Protocollo di riabilitazione precoce con carico dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore
Summary
Sulla base della sicurezza e della fattibilità, questo articolo presenta un protocollo di riabilitazione precoce con carico dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore. Il protocollo è chiaro e facile da usare, il che è utile per promuoverne l’uso nella pratica clinica e accelerare il recupero funzionale dei pazienti.
Abstract
La lesione del legamento crociato anteriore (LCA) è una delle lesioni sportive più comuni. La ricostruzione del legamento crociato anteriore (ACLR) è il trattamento principale per la lesione del LCA, con l’obiettivo di recuperare la normale struttura anatomica e la stabilità dell’articolazione del ginocchio e promuovere il ritorno del paziente allo sport. Sotto la guida del concetto di recupero migliorato dopo l’intervento chirurgico, la riabilitazione precoce con carico (EWB) è un fattore importante che influenza la funzione e la qualità della vita del paziente. Tuttavia, non vi è consenso sul fatto che la riabilitazione EWB possa essere eseguita dopo l’intervento chirurgico al LCA.
Questo studio mira a esplorare la sicurezza e la fattibilità dell’EWB dopo l’intervento chirurgico al LCA. Lo studio ha implementato un programma di riabilitazione EWB graduale nel gruppo sperimentale, compreso l’allenamento per lo spostamento del peso, l’allenamento dell’equilibrio e l’allenamento dell’andatura sull’arto inferiore interessato, e ha valutato la guarigione delle ferite e la stabilità dell’articolazione del ginocchio. Lo studio ha rilevato che l’EWB dopo ACLR è sicuro e fattibile. La riabilitazione EWB non solo non ha un effetto negativo sul dolore, sul gonfiore, sulla guarigione delle ferite e sulla stabilità del ginocchio del paziente, ma aiuta anche a migliorare la flessione attiva del ginocchio e la qualità della vita in modo più rapido e migliore. Il programma EWB in questo studio è semplice, sicuro ed efficace e fornisce una solida guida teorica e una dimostrazione pratica per la riabilitazione accelerata dopo ACLR.
Introduction
Il recupero migliorato dopo l’intervento chirurgico (ERAS) è un concetto che promuove l’avvio precoce delle unità di riabilitazione postoperatoria, in particolare dopo operazioni ortopediche, quando le condizioni sono appropriate1. Questo approccio cerca di spostare tempestivamente l’attenzione clinica dal trattamento della malattia alla riabilitazione funzionale con l’obiettivo di ridurre le degenze ospedaliere, ridurre al minimo le complicanze postoperatorie, migliorare la prognosi e la soddisfazione del paziente e migliorare i risultati riabilitativi complessivi. Dall’introduzione di ERAS, lo specialista cinese in riabilitazione ortopedica, Zhou Mouwang, ha sostenuto l’applicazione attiva di protocolli di recupero accelerato per far progredire ulteriormente le pratiche di riabilitazione perioperatoria nell’ambito dell’ortopedia cinese2. Sono state inoltre stabilite linee guida di consenso riconosciute a livello internazionale per facilitare un migliore recupero chirurgico per condizioni ortopediche come la sostituzione dell’articolazione e la chirurgia della colonna vertebrale3. Tuttavia, mentre negli ultimi anni sono stati compiuti notevoli progressi nell’implementazione dell’ERAS, l’applicazione principale è stata nelle operazioni più importanti, come gli interventi chirurgici di sostituzione articolare4. Di conseguenza, vi è un urgente bisogno di indagare ulteriormente ed espandere l’applicazione dell’ERAS all’interno della riabilitazione di altre condizioni ortopediche.
Il legamento crociato anteriore (LCA) svolge un ruolo fondamentale nel mantenimento della stabilità dell’articolazione del ginocchio. Le lesioni del LCA sono tra le lesioni legate allo sport più diffuse, con circa 2 milioni di casi che si verificano ogni annode tutto il mondo 5. La ricostruzione del legamento crociato anteriore (ACLR) è l’approccio terapeutico tradizionale, che mira a ripristinare la normale anatomia e stabilità del ginocchio, prevenire lesioni secondarie e consentire il ritorno dei pazienti allo sport. La riabilitazione dopo una lesione del LCA è stata un’area di ricerca attiva. È ampiamente accettato che la riabilitazione post-ACLR sia fondamentale per ottimizzare i risultati chirurgici e facilitare il recupero delle funzioni sportive da parte dei pazienti 6,7. Tuttavia, i protocolli di riabilitazione precoce con carico (EWB) dopo ACLR rimangono poco studiati, portando a una mancanza di consenso tra i medici.
L’ultima ricerca del 2021 supporta la possibilità di sopportare immediatamente il carico e l’intera gamma di movimento del ginocchio entro la tolleranza dopo l’intervento chirurgico di ricostruzione dell’autotrapianto del LCA7. Tuttavia, non è stato ancora raggiunto un consenso nella pratica clinica. L’autorevole British Journal of Sports Medicine pubblicato nel 2016 sostiene anche l’immediato carico post-ACLR, scoprendo che non aumenta la lassità dell’articolazione del ginocchio. Se l’andatura è corretta senza aumento del dolore o del versamento durante/dopo la deambulazione, il carico immediato è considerato accettabile6. Al contrario, una revisione del 2022 riassume che la riabilitazione accelerata del carico dopo ACLR può aumentare i rischi di lassità dell’articolazione del ginocchio e allargamento del tunnel osseo rispetto ai protocolli di carico ritardati, consigliando una cauta selezione dei regimi postoperatori8. Ulteriori preoccupazioni con EWB includono dolore al ginocchio, gonfiore, versamento, guarigione delle ferite e rischi di caduta dopo ACLR. Sebbene una letteratura sostanziale approvi l’EWB dopo ACLR, le pratiche cliniche variano ancora. Uno studio del 20209 ha rilevato che l’esperienza del chirurgo influenza le tempistiche post-carico ACLR in Francia; i chirurghi più esperti avevano maggiori probabilità di favorire la riabilitazione EWB.
Sotto la guida del concetto ERAS, l’EWB è un fattore importante che influenza la funzione e la qualità della vita del paziente. Tuttavia, se il programma EWB possa compromettere la guarigione delle ferite, aumentare il dolore e il gonfiore o influire sulla stabilità del ginocchio rimane una preoccupazione fondamentale per i medici ortopedici e di riabilitazione. In considerazione dell’attuale dilemma dei medici e dei risultati della ricerca incoerenti, questo studio mira a esplorare la sicurezza e la fattibilità dell’EWB dopo ACLR.
Protocol
Representative Results
Discussion
This study protocol contains details of the EWB rehabilitation after ACLR. Its process is clear and not complicated, and because only simple rehabilitation equipment is needed for the implementation of the EWB rehabilitation program, it is clinically feasible and convenient. In addition, safety is an important consideration in this study protocol. The EWB rehabilitation program not only adds protective measures to prevent iatrogenic sports injury but also follows the step-by-step principle. Therefore, the results of this…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
This research was supported by two grants from the research project grant from Shanghai First People's Hospital (grant number: SYYG20221007) and the Medical Innovation Research Special Project in the Science and Technology Innovation Action Plan of the Shanghai Science and Technology Committee (grant number: 22Y11912100).
Materials
| Elastic band | JOINFIT | 10722038422 | |
| Electronic body weightometer | China's Xiaomi Technology (W0LONOW) | 100021480693 | |
| Movable mirror | Guangzhou Compaq Medical Equipment Co. LTD | 10073735389717 | |
| SPSS 21.0 | statistical analysis |
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