Ce protocole introduit l’application clinique de l’endoscopie des vésicules séminales combinée au laser holmium dans le traitement de l’obstruction du canal éjaculatoire causée par un kyste du canal éjaculateur.
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Article de méthode
Traitement de l’obstruction du canal éjaculatoire par modification du débit assisté par vésiculoscopie séminale
* These authors contributed equally
Dans cet article
Résumé
Résumé
La résection transurétrale du canal éjaculateur (TURED) est une approche chirurgicale primaire pour traiter l’obstruction du canal éjaculateur (EDO) causée par le kyste du canal éjaculateur. L’excision peropératoire du verumontanum est généralement nécessaire pour exposer les canaux éjaculateurs. Cependant, la préservation de la structure du verumontanum permet une meilleure simulation de l’anatomie physiologique normale. Le maintien du vérumontanum peut augmenter le risque de cicatrisation postopératoire du canal éjaculatoire distal, entraînant une obstruction récurrente ou une réduction du volume de sperme. Par conséquent, nous avons essayé une nouvelle technique qui préserve le verumontanum, ce qui est relativement plus facile et plus sûr que le TURED. Les étapes de la procédure ont été les suivantes : 1. Un vésiculoscope séminal 6F a été introduit par l’orifice urétral externe à proximité du verumontanum, localisant l’ouverture du canal éjaculateur du côté affecté et introduisant un fil-guide dans le kyste. Cette étape réussie a permis de préserver le verumontanum, maximisant la rétention du mécanisme anti-reflux dans le canal éjaculatoire distal. 2. Le laser holmium a agrandi l’ouverture du canal éjaculatoire du côté affecté à 5 mm, diminuant la probabilité de fermeture postopératoire de l’ouverture du canal éjaculatoire et simplifiant la procédure. 3. Une fenêtre a été créée à l’intérieur du kyste pour accéder à la vésicule séminale controlatérale, puis un laser holmium a été utilisé pour brûler et dilater l’ouverture à 5 mm, redirigeant le canal éjaculatoire controlatéral dans la cavité kystique. Cette modification a préservé l’ouverture du canal éjaculateur du côté sain et a fourni un nouveau passage d’écoulement pour le sperme, réduisant ainsi le risque de diminution du volume de sperme postopératoire. Les patients n’ont présenté aucune complication postopératoire, ont eu des séjours à l’hôpital plus courts et ont montré une amélioration du volume de sperme. Par conséquent, cette approche chirurgicale est simple mais efficace.
Introduction
L’obstruction du canal éjaculatoire est une maladie rare de l’appareil reproducteur masculin, avec une incidence rapportée de 1 % à 5 %1,2. Les kystes du canal éjaculatoire représentent la cause prédominante de l’obstruction du canal éjaculateur. L’examen du sperme chez les patients typiques atteints d’EDO révèle quatre caractéristiques distinctives : 1. Volume de sperme inférieur à 2 mL, avec une corrélation directe entre la gravité de l’obstruction et la diminution du volume ; 2. Oligospermie, avec obstruction complète bilatérale entraînant une azoospermie ; 3. Diminution de la valeur du pH du sperme ; 4. Ré....
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Protocole
La méthode chirurgicale décrite dans cet article a été approuvée par le Comité d’éthique du deuxième hôpital affilié de l’Université de médecine de Kunming, et l’utilisation de vidéos chirurgicales de patients a été autorisée. Le consentement éclairé des patients a été obtenu et les données des patients ont été utilisées pour la présentation.
1. Instruments de fonctionnement
- Assurez-vous que le système de caméra d’affichage et le laser holmium fonctionnent correctement.
2. Préparation à l’exploitation
- Utilisez les critères d’inclusion suivants pour sélec....
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Résultats
Au total, 5 patients ont été inclus dans cette étude, âgés de 27 à 34 ans (médiane 31 ans), avec une évolution de la maladie de 6 à 15 mois (moyenne de 9 mois). Le suivi a duré de 12 à 48 mois (moyenne de 24,8 mois). Tous les patients ont terminé l’opération avec succès. La durée moyenne de l’opération était de 26 minutes et la durée moyenne d’hospitalisation était de 2 jours. Les 5 cas présentaient une dilatation unilatérale de l’EDO et de la vésicule séminale controlatérale. Les données démographiques, intégrant les do.......
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Discussion
TURED est une approche chirurgicale primaire pour traiter l’obstruction du canal éjaculateur causée par le kyste du canal éjaculateur, et son mode opératoire principal est de révéler l’ouverture du canal éjaculateur après l’excision des kystes avec une incision électrique pour soulager la pression et la lie du canal séminal11. Les sujets de l’étude ont été interrogés sur leurs antécédents médicaux au cours de la visite, et tous avaient une fréquence d’activité sexuelle normale (1 à 2 fois par sema.......
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Déclarations de divulgation
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas d’intérêts concurrents.
Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier le deuxième hôpital affilié à KMMU pour avoir fourni des cas et des dossiers médicaux liés à ce travail. Il n’y a pas de soutien financier pour cette étude.
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Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Système de caméra | Karl Storz, Allemagne | TC200EN | Système de caméra endoscopique |
| Fr18 Cathete | Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd. | 2660476 | Drainage de l’urine |
| Fr6/7.5 vésiculoscope | Richard Wolf, allemagne | 8702.534 | Procédure opératoire |
| iodophore | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 31005102 | Désinfection cutanée |
| Nitinol Guidewire 0.035" | C. R Bard, Inc. Covington, GA ; | 150NFS35 | Guide |
| Propofol | Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd. | H20203571 | Induction et maintien de l’anesthésie |
| Rémifentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20030200 | Entretien de l’anesthésie |
| Bromure de rocuronium | Zhejiang Huahai ; Produits pharmaceutiques CO, Ltd. | H20183264 | Induction et maintien de l’anesthésie |
| Sevoflurane | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd. | H20070172 | Entretien de l’anesthésie |
| Slimline EZ 200 | LUMENIS, USA | 0642-393-01 | Dissection paroi de la capsule |
| Chlorure de sodium Solution physiologique | Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd. | H20034093 | Fluide de rinçage |
| Sufentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20054171 | Induction et entretien de la seringue d’anesthésie |
| 50 mL ; | Double Pigeon Group Co. Ltd. | 20163141179 | Injectez une solution de chlorure de sodium à 0,9 % dans le vésiculoscope |
| VersaPulse PowerSuite 100W Laser System | LUMENIS, Allemagne | PS. INT.100W | Fournir de l’énergie |
Références
- Avellino, G. J., Lipshultz, L. I., Sigman, M., Hwang, K. Transurethral resection of the ejaculatory ducts: etiology of obstruction and surgical treatment options. Fertil Steril. 111 (3), 427-443 (2019).
- Modgil, V., Rai, S., Ralph, D. J., Muneer, A.
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