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Physical Examinations III

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JoVE Science Education Physical Examinations III

Cranial Nerves Exam I (I-VI)

00:00Vue d'ensemble
00:45Anatomy and Physiology of the Cranial Nerves I -VI
03:35Examination of the Cranial Nerves I – VI
12:46Summary

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Untersuchung der Hirnnerven I (I-VI)

English

Diviser

Vue d'ensemble

Quelle: Tracey A. Milligan, MD; Tamara B. Kaplan, MD; Neurologie, Brigham and Women es / Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, USA

In jedem Abschnitt der neurologischen Prüfung nutzt der Prüfer die Befugnisse der Beobachtung des Patienten zu beurteilen. In einigen Fällen Hirnnerven Dysfunktion ist deutlich erkennbar: ein Patient könnte eine charakteristische Hauptklage (z. B. Verlust von Geruch oder Diplopie) oder ein optisch deutlich physischen Zeichen der Beteiligung der Hirnnerven, wie z. B. in facialis Lähmung erwähnen. Jedoch vorschlagen nicht in vielen Fällen eine Anamnese direkt Hirnnerven Pathologien, da einige von ihnen (z. B. sechste Nerv kommt) können subtile Manifestationen und nur durch eine sorgfältige neurologische Untersuchung aufgedeckt werden kann. Wichtig ist, kann eine Vielzahl von pathologischen Zuständen, die mit Veränderungen im psychischen Zustandes (z. B. einige Neurodegenerative Erkrankungen oder Hirnläsionen) sind, auch Hirnnerven Funktionsstörungen; Daher sollte jede auffällige Befunde bei einer Untersuchung des psychischen Zustandes eine sorgfältige und komplette neurologische Untersuchung veranlassen.

Die Prüfung der Hirnnerven ist angewandte Neuroanatomie. Die Hirnnerven sind symmetrisch; Daher sollte der Prüfer während der Durchführung der Prüfungsausschusses, jeder Seite auf die andere vergleichen. Ein Arzt sollte die Untersuchung in einer systematischen Art und Weise zu nähern und die Hirnnerven in numerischer Reihenfolge durchlaufen.

Ich	Olfaktorische	Geruch
II	Optik	Sehschärfe, afferenter Pupillen Reaktion
III	Okulomotorischen	Horizontale Augenbewegungen (Adduktion), ableitenden Pupillen Reaktion
IV	Trochlear	Nach unten vertikale Augenbewegungen, Innenrotation des Auges
V	Trigeminus	Gesichts-Sensation, Kieferbewegungen
VI	Rectus	Horizontale Augenbewegungen (Abduktion)
VII	Gesichtsbehandlung	Gesichtsbewegungen und Stärke, Geschmack, Dämpfung der laute Töne, Empfindung; vorderen Wand des äußeren Gehörgangs
VIII	Akustische	Hören, vestibuläre Funktion
IX	Glossopharyngeus	Bewegung des Rachens, Gefühl des Pharynx, hintere Zunge (einschließlich Geschmack der hinteren Zunge) und die meisten der Gehörgang
X	Vagale	Bewegung und Empfindung der Gaumen, Rachen, Gag reflex, gutturale Töne
XI	Spinale Zubehör	Stärke der Sternocleidomastoids und Trapezius Muskeln
XII	Hypoglossal	Zunge Vorsprung und seitliche Bewegungen

Tabelle 1. Die 12 Hirnnerven und ihre Grundfunktionen

Hirnnerven I (Riechnerv) ist ein rein sensorischen Nerven, die den Geruchssinn vermittelt, und ist bei den meisten Untersuchungen nicht routinemäßig getestet. Hirnnerven II (Sehnerv) ist der einzige Hirnnerv, die direkt aus dem zentralen Nervensystem visualisiert werden können. Ihre Axone visuellen Informationen zu vermitteln und die afferente Glied der Pupillen Reflex zu komponieren. Prüfung der Pupillen Antworten bewertet auch die Funktion der Hirnnerven III (die Oculomotor Nerven), parasympathischen Fasern, von denen die ableitenden Glied der Pupillen Reflex bilden. Hirnnerven die Prüfung umfasst die Beurteilung der extraokulären Bewegungen, die von Hirnnerven III, IV und VI gesteuert werden. Hirnnerven III innerviert die überlegene, medialen und minderwertige Rectus Muskeln sowie die minderwertigen schräger Bauchmuskel, die zusammen funktionieren, bewegen die Augen medial und in der vertikalen Ebene. Hirnnerven IV (trochlear Nerve_ innerviert die überlegene schrägen Muskeln, die das Auge nach unten bewegt und nach außen. Hirnnerven VI (Nervus rectus) innerviert die seitlichen Rectus Muskeln, die entführt der Auges. Die Funktion der medialen und lateralen Rectus Muskeln ist unkompliziert: seitlichen Rectus Entführung, d. h. seitliche Bewegung entlang der Horizontalebene beteiligt ist. Mediale Rectus Addukte bewegen das Auge medial Bewegung entlang der horizontalen Ebene. Die restlichen Muskeln bewirkt, dass Bewegung in mehrere Richtungen und eine Kombination von Höhe/Depression, Abduktion/Adduktion, Intorsion/Machtmissbrauchs.

Muskel	Innervation	Primäre Aktion	Sekundäre Aktion	Tertiäre Aktion
Mediale rectus	CN III	Adduktion	—	—
Überlegener rectus	CN III	Höhe	Intortion	Adduktion
Minderwertige rectus	CN III	Depression	Erpressung	Adduktion
Minderwertige schräg	CN III	Machtmissbrauchs	Höhe	Entführung
Obliquus superior	CN IV	Intorsion	Depression	Entführung
Seitlichen rectus	CN VI	Entführung	—	—

Tabelle 2. Die Funktion der sechs extraokularen Muskeln.

Dieser erste Teil der Prüfung der Hirnnerven schließt mit der Prüfung der Hirnnerven V (Nervus trigeminus). Dieser Nerv besteht aus motorische und sensorische Komponenten. Es steuert Gesichts Empfindung, physiologischen Bewegungen und bildet die afferente Glied der Hornhaut Reflex. Gibt es 3 sensorischen Hauptzweige des Nervus trigeminus – Augenheilkunde, Oberkiefer und Unterkiefer (auch mit der Bezeichnung V1, V2 und V3, beziehungsweise).

Procédure

1. Hirnnerven ich (Riechnerv) Die Riechnerv-Prüfung erfolgt bei Patienten, die einen verminderten Geruchssinn, Anerkennung, vor allem nach einer Beschleunigung/Verzögerung Kopf Verletzungen, wie die Riechnerven sind anfällig für solche Scheren Verletzungen. Lassen Sie den Patienten die Augen schließen und ein Nasenloch mit Zeigefinger verdecken. Präsentieren Sie der Patient mit einem erkennbaren Geruch, wie Kaffee-Granulat, Pfefferminze, Zimt oder handelsüblichen Sniff Karten. Lassen Sie den Patienten, die versuchen, den Geruch zu identifizieren. Wiederholen Sie den Vorgang für das andere Nasenloch. 2. Hirnnerv II (Sehnerv). Die Bewertung der Sehnerv Bewertung umfasst Fundoskopie, Prüfung der Sehschärfe, Gesichtsfeld Untersuchung und Prüfung für Pupillen Antworten. Direkt untersuchen des Augenhintergrundes mit einem Ophthalmoskop. Haben Sie den Patienten Fixate Blick quer durch den Raum in einem Winkel von leicht nach oben. Verwenden Sie Ihr linke Auge linkes Auge des Patienten und dem rechten Auge des Patienten richtige Fundus zu visualisieren zu prüfen. Suchen Sie nach Anzeichen von Schädigungen von Sehnerv, wie Sehnerv Blässe oder erhöhten Hirndruck mit Verwischung der Papille und der Verlust der spontanen venösen Pulsationen. Wenn venöse Pulsationen nicht eingehalten werden (was bei vielen Patienten normal sein kann), informieren Sie den Patienten, dass du gehst zu drücken leicht auf die Umlaufbahn des Auges, bei der Suche nach venösen Zusammenbruch auf den Sehnerv Kopf. Papillenschwellung ist ein späten Zeichen für erhöhten Hirndruck. Beachten Sie die Farbe des Sehnerven, die ist in der Regel eine gelbliche Farbe. Gesichtsfeldes durch direkte Konfrontation zu überprüfen. Testen Sie ein Auge zu einem Zeitpunkt, und testen Sie die vier Quadranten der das Gesichtsfeld jedes Auges.Stehen Sie der Patient etwa 3 Fuß entfernt, und Strecken Sie Ihre Arme nach vorn und an den Seiten, so dass Ihre Hände in Ihr peripheres sehen gerade noch sichtbar sind. Die Fingern äquidistant zwischen die Augen des Patienten werden sollten und Ihre eigene. Schnell wackeln Sie Ihren Zeigefinger auf entweder links oder rechts in sowohl die oberen und unteren Gesichtsfeld Quadranten, und lassen Sie den Patienten direkt in die Nase schauen und erkennen, wo die Bewegung erfolgt. Verwenden Sie für das linke Auge des Patienten Ihr rechte Auge als ein Steuerelement. Dann testen Sie analog Teile des Gesichtsfeldes auf der anderen Seite. Als nächstes überprüfen Sie für den Verlust von zwei gleichzeitigen Stimulation mit der Frage der Patienten If einen oder beide Finger wackeln. Der Patient bewegt Reize in mehreren visuellen Feldern gleichzeitig, wie Finger im oberen temporalen Felder und bilateralen minderwertig Felder bewegen dann präsentieren. Feld-Schnitten, die den vertikalen Meridian zu respektieren sind in der Regel durch kortikale Läsionen wie Schlaganfall. Feld-Schnitten, die den horizontalen Meridian respektieren beziehen sich meist auf okuläre Läsionen wie ischämische optische Neuropathie. Alternative Möglichkeiten, Gesichtsfeld zu testen: Bitten Sie den Patienten zu sagen, wenn Ihre Finger zuerst gesehen wird, wie Sie es von der Peripherie langsam in bewegen nach innen für die unteren und oberen Quadranten der Vision. Bitten Sie den Patienten, die Anzahl der Finger halten Sie an verschiedenen Stellen im Feld. Bitten Sie den Patienten, wenn Teile des Gesichts fehlt oder wird verzerrt angezeigt. Sehschärfe mit einer handgeführten Karte zu überprüfen: Lassen Sie den Patienten abwechselnd decken jedes Auge und lesen Sie die kleinste Zeile sehen sie mit der Karte statt ca. 14 Zoll entfernt. Wenn der Patient Korrekturgläsern trägt, sollten sie bei der Überprüfung der Sehschärfe verwendet werden. Notieren Sie die kleinste Zeile richtig gelesen. Wiederholen Sie den Vorgang für das andere Auge. 3. Hirnnerven II und III. Pupillen Lichtreflex steuert den Durchmesser der Pupille als Reaktion auf die Lichtintensität. Wenn die Pupillen Reaktion des Sehnervs führt die afferenten Fasern des Reflexes, sowie die ableitenden Extremität erfolgt über Hirnnerven III (Oculomotor Nerv) aktiviert ist, werden beide Hirnnerven II und III getestet. Überprüfen Sie die Pupillen Reaktion, direkt und einvernehmlich. Reduzieren Sie die Raumbeleuchtung so weit wie möglich. Glänzen Sie ein Penlight in Richtung der Nase des Patienten, so dass Sie beide Pupillen sehen ohne Lichtlenkung bei einer von ihnen, und überprüfen Sie, ob die Schüler die gleiche Größe haben. Etwa 10 % der normalen Patienten haben eine leichte Schüler Asymmetrie von ~ 1 mm (Aniscoria). Bitten Sie den Patienten sich quer durch den Raum und helles Licht in jedem/r Schülerin. Suchen Sie nach rege Verengung der Pupille, wie das Licht in das Patent Auge (direct-Response) und der entsprechenden Verengung im kontralateralen Auge (konsensuelle Reaktion). Die Schwingen-Taschenlampe-Test wird durchgeführt, um einen afferenter Pupillen defekt, auch bekannt als ein Marcus-Gunn-Pupille zu suchen. Zur Durchführung des Tests bewegen Sie die Taschenlampe zwischen die Augen alle zwei bis drei Sekunden. Wenn es keine afferenten oder ableitenden Anomalie gibt, gibt es keine Veränderung der Pupillengröße mit schwingenden Lichttest.Wenn der Patient eine Störung wie Optikusneuritis (wie bei Multipler Sklerose gesehen werden kann), kann das betroffene Auge eine verminderte Reaktion auf direkte Beleuchtung von einem hellen Licht haben. Die ableitenden Wege sind jedoch intakt. Daher wird die Pupille des kranken Auges zunächst zügig schrumpfen, wenn unberührte Auge hellem Licht ausgesetzt ist (wie die konsensuelle Reaktion erhalten bleibt). Das betroffene Auge dann direkt das helle Licht ausgesetzt ist, der erkrankten Sehnerv nicht so stark eine Antwort montieren wie die konsensuelle Reaktion gewesen, und die Pupille paradoxerweise vergrößert, da es direkt stimuliert wird. Schließlich testen Sie die Pupillen Reaktion auf Unterkunft. Bitten Sie den Patienten auf den Finger oder die Penlight selbst zu konzentrieren und sie näher an den Patienten Nase verschieben. Normalerweise, verengen die Schüler zwar darauf, ein Objekt fixieren von weit weg bewegt die Augen in der Nähe von. 4. Hirnnerven III, IV und VI. Bitten Sie den Patienten, Ihre Finger mit den Augen folgen und dabei den Kopf in einer position Verfolgen Sie mit dem Finger einen imaginäre Buchstaben “H”-Form vor dem Patienten, um sicherzustellen, dass Ihre Finger weit genug heraus und sich bewegt, so dass Sie in der Lage, alle entsprechenden Augenbewegungen zu sehen. Die Augen des Patienten sollte in allen Ebenen der Vision ohne die Entwicklung von Doppelbildern oder Auge Muskelschwäche zusammenrücken. Überprüfen Sie Konvergenz: weisen Sie den Patienten, Ihren Finger als Sie langsam die Augen des Patienten hin zu folgen. Suchen Sie nach Einschränkungen des Blicks, wie mit einem sechsten Nerv Lähmung gesehen werden kann, wenn ein Patient nicht vollständig einem oder beiden Augen entführen kann. Suchen Sie nach Nystagmus, sind schnelle rhythmische stoßenden Bewegungen des Auges, die vor allem auf horizontalen Blick gesehen werden kann. In einigen Fällen kann Nystagmus kann aufgrund der Auswirkungen von Medikamenten (z. B. Benzodiazepine oder einige antiepileptischen Medikamente) sein, es jedoch auch mit zerebelläre Dysfunktion und vestibulären Störungen. Der dritte Hirnnerv steuert auch Höhe des Augenlids. Beobachten Sie für Ptose (hängende der oberen Augenlider), wie bei Läsionen der dritte Nerv, Horner Syndrom (Ptosis, Miosis und verminderte ipsilateral Gesicht Schwitzen verursacht durch sympathische Läsionen) oder Muskelerkrankungen wie Myasthenia Gravis gesehen werden kann. 5. Hirnnerv V (trigeminus). Bewerten Sie sensorische Funktion testen, für Schmerz und Licht Sensation touch. Testen Sie für leichte Berührung, indem der Patient gefragt werden, ob die Sensation auf jeder Seite normal ist, während der Patient in jedem der 3 Divisionen des Nervus trigeminus separat zu berühren. Berühren Sie den Patienten auf der linken und rechten Seite und vergleichen Sie, um festzustellen, ob das Gefühl auf beiden Seiten gleich ist. Test für Schmerzempfindung in allen 3 Abschnitten des Trigeminal Nervs mit einem spitzen Gegenstand, z. B. die Spitze einer Sicherheitsnadel. Bitten Sie den Patienten, die Augen zu schließen und zu beschreiben ein Gefühl so scharf oder stumpf. Wieder, vergleichen Sie die linken und rechten Seite zu sehen, ob das Gefühl gleich ist. Um die motorische Funktion zu testen, haben Sie die Patienten Biss hart und Ertasten Sie, die Kaumuskeln. Das Gefühl für die Kontraktion des Muskels und Symmetrie zwischen Seiten zu bewerten. Der Hornhaut Reflex ist auch eine objektive Bestimmung der Funktion der Hirnnerven V und Hirnnerven VII. Dieser Reflex ist in der Regel nur getestet, wenn der Verdacht einer Läsion der Hirnnerven oder in einer nicht reagierenden Patienten. Wenn der Patient Kontaktlinsen trägt, werden nicht der Hornhaut Reflex getestet. Um Hornhaut Reflexe testen, bereiten Sie ein Wattestäbchen durch das Ende des Tupfers und es herausziehen, so dass nur ein paar Strähnen Baumwolle vorspringenden out um Hornhaut des Patienten nicht verletzen. Sagen Sie nach der Warnung der Patient einen Stoß in die Augen zu erwarten, der Patient, nach links zu schauen, während Sie das rechte Auge zu testen, und schauen Sie nach rechts, während Sie das linke Auge testen. Sanft Touch der Patient die Hornhaut mit einem Hauch von Baumwolle und beobachten, ob es eine reflexive Blink. Achten Sie darauf, die Reaktion auf Hornhaut, nicht nur Bindehaut zu testen. Bestimmen Sie, ob jeder zwischen Augen Unterschied.

Applications and Summary

This video demonstrates a systematic approach to examining the first six cranial nerves. The central and peripheral nervous systems are an integrated system. Therefore, if the clues to a neurological problem are uncovered while taking medical history or during the mental status exam, it should make the clinician more vigilant during the rest of the examination of the nervous system to look for other abnormalities. A clinician should develop a pattern of going through each nerve in numerical order and only document those nerves that were actually examined in the final report. Patients are often being followed for diseases (such as multiple sclerosis) where findings may be changing over time. The documentation from one examination to another are important to follow and the findings should be carefully charted. It is not adequate to just look at the patient and then state “cranial nerves II-XII are intact,” as is so often recorded during a typical physical examination.

Transcription

The examination of the cranial nerves is essentially applied neuroanatomy, and often the location of a lesion can be identified solely on the basis of physical findings. There are 12 pairs of the cranial nerves, numbered rostral to caudal, which arise directly from the brain. They are named as per their function or structure or the region of innervation. Here, we’ll briefly discuss anatomy and physiology of the cranial nerves-one through six, and demonstrate how to examine these nerves in a systematic fashion

Let’s start with a review of the basic neuroanatomy of the first six cranial nerves.

Cranial nerve I, or the olfactory nerve, is formed by projections of the specialized receptor neurons, located in the upper part of the nasal cavity. The olfactory nerve fibers convey the smell information to the olfactory bulb cells, which then relay the signal via the olfactory tract.

The second cranial nerve – also known as the optic nerve – is responsible for the visual information transmission from retina to the brain. In addition, this nerve constitutes the afferent limb of the pupillary light reflex. The efferent limb of this reflex is composed by the parasympathetic fibers travelling with the cranial nerve III, also known as the oculomotor nerve. The parasympathetic axons synapse at the ciliary ganglion, and the postganglionic fibers innervate the sphincter pupillae muscle. Thus, both the cranial nerves II and III are required for the pupillary constriction in response to light. This oculomotor nerve also controls the levator palpabrae superioris – a muscle that lifts the upper eyelid. Furthermore, this nerve controls four extraocular muscles – the superior, medial, and inferior recti and the inferior oblique, that function together to move the eyes medially and in the vertical plane.

Cranial nerve IV, the trochlear nerve, innervates the superior oblique muscles, which move the eye downward and outward. And cranial nerve VI, the abducens nerve, innervates the lateral rectus muscles, which are responsible for ocular abduction. Together, these muscles and nerves regulate the movement of the eyes in the six cardinal directions of gaze.

Lastly, we will discuss cranial nerve V, also known as the trigeminal nerve. This nerve has three major divisions-ophthalmic, maxillary and mandibular. The ophthalmic and maxillary branches have purely sensory function, whereas the mandibular nerve is formed by both sensory and motor fibers. The sensory fibers of all three branches relay facial sensation, and the ophthalmic branch also mediates the corneal reflex. The motor fibers of the mandibular division supply the muscles of mastication.

After this brief introduction, let’s review how to assesses these nerves during a clinical encounter. As the cranial nerves are symmetrical, every test should be performed on both sides and the findings should be compared.

We will start with the examination of the cranial nerve I, the olfactory nerve. Instruct the patient to occlude one nostril with their index finger and close their eyes. Then, hold an odorant, such as coffee granules, beneath the patient’s nose, and ask them to identify the smell. Repeat the test on the other side using a different odorant, like mint toothpaste.

Next, examine the cranial nerve II, the optic nerve. This part of the examination includes ophthalmoscopy, visual field examination, visual acuity assessment, and testing the pupillary responses, which are also controlled by the cranial nerve III. Start with the ophthalmoscopic examination. Ask the patient to look across the room at a slightly upward angle. As the patient is doing so, examine their right fundus with your right eye, and note any optic nerve or fundus abnormalities. Similarly, use your left eye to visualize the patient’s left fundus. The technique and the potential findings on ophthalmoscopic exam are covered in detail in a separate JoVE Clinical Skills video.

Next, perform the visual field test. This term describes the entire area that can be seen during steady fixation of gaze in one direction. The visual field for each eye can be roughly divided into four quadrants by the vertical and the horizontal meridians. The upper and lower quadrants are referred to as the superior and inferior quadrants, outer two are the temporal, and inner two are the nasal quadrants. Start by evaluating the peripheral vision using the direct confrontation technique. Stand about three feet away from the patient, and ask them to fixate their gaze on your nose. Then extend your arms forward and to the sides, such that your hands are in patient’s superior and inferior temporal quadrants. During this test, your hands should be barely visible in your own peripheral vision. Now ask the patient to cover their left eye and continue to fixate their gaze at your nose. Then cover your right eye and quickly wiggle your left index finger in all four quadrants of the patient’s open eye, and ask them to identify where the movement occurs. Use your open eye as the control throughout this test. Repeat the same procedure on the other side. Subsequently, assess for the loss of double simultaneous stimulation. Ask the patient to keep both eyes open and let you know if they see one or both fingers moving. Present to the patient moving fingers in multiple visual fields simultaneously, such as in either upper temporal fields or bilateral inferior fields.

Next, check the visual acuity using a hand-held card. Ask the patient to wear corrective lenses or non-reading glasses, if normally used. For the test, have the patient cover one eye and read the smallest line they can with the card held about 14 inches away. Record the finding and repeat the same step for the other eye.

Next, test the pupillary responses, which can be affected by both-the optic and the oculomotor nerve dysfunction. Before this test, reduce the room illumination. Then shine a penlight in the direction of the patient’s nose taking care not to illuminate the eyes directly. This is done for observing the pupils at rest, for size, shape and equality. Next ask the patient to look across the room and shine bright light directly into each eye. Look for a brisk constriction of the illuminated pupil – the direct response. Also observe the simultaneous constriction of the contralateral pupil – the consensual response. If the patient has a disorder such as optic neuritis-as may be seen in multiple sclerosis-the affected eye may have a decreased direct response, but the consensual response is preserved. Next, perform the swinging flashlight test by moving the flashlight between the pupils every two to three seconds and observing for direct and consensual response. The paradoxical dilation of the illuminated pupil seen during these tests indicates an afferent pupillary defect, also known as a Marcus-Gunn pupil. Subsequently, turn the room lights back on to observe the response to accommodation. Ask the patient to look into the distance and then focus on your thumb placed closer to their face. Repeat this a couple of times to check for the normal constriction of pupils in response to focusing on an object relatively near to the eyes.

Now, let’s discuss the testing of extraocular movements, which are controlled by cranial nerves III, IV and VI. To test the eyeball movement in the six cardinal directions of gaze, ask the patient to keep their head steady, and follow your finger with their eyes as you trace an imaginary letter “H” shape. Normally, the eyes should move together throughout all planes of vision and there should not be any observed eye muscle weakness or development of any double vision. Next, instruct the patient to follow your finger as you move it slowly towards the patient’s eyes. Check for convergence by noting if restriction of gaze is present. After that, move your finger in vertical, and then in horizontal directions and tell the patient to follow your finger with their eyes. Observe for nystagmus-the rapid rhythmic jerking movements of the eye. This may be normal sometimes on the horizontal gaze or as effect of certain medications, but it can also be associated with cerebellar or vestibular dysfunction. Since cranial nerve III also controls the levator palpebrae superioris muscle, ask the patient to focus on a spot and observe the position of the eyelids. Note if ptosis, which is drooping of the upper eyelids, is present. Ptosis can be associated with lesions of the third nerve, Horner’s syndrome, and neuromuscular diseases, such as myasthenia gravis. This completes the cranial nerves III, IV and VI testing.

Next, assess the function of cranial nerve V, the trigeminal nerve. Lightly touch the patient’s skin in each of the three areas innervated by trigeminal nerve divisions. Ask the patient if they can feel your touch and if the sensation is equal and normal on the both sides. Subsequently, test the pain sensation in each of the three divisions. For this, have the patient close their eyes and touch their skin with both the sharp tip and the rounded end of a safety pin on both sides. Ask the patient to describe a sensation as sharp or dull. Also ask them if the sensation is same on both sides. Next, place your hand on either side of the patient’s jaw, and have them bite down hard, while you feel for the contraction of the masseter muscles. This tests the motor function of the trigeminal nerve. Conclude the trigeminal nerve assessment by testing the corneal reflex. Prepare a swab by pulling out most of the cotton at the end, leaving just a few strands projecting out, so as not to injure the patient’s eye. Make sure that the patient doesn’t wear contact lenses. Warn the patient that you are going to touch their right eye, and tell them to look to the left. Then, with a wisp of cotton, gently touch the right cornea and observe for the blink, or the corneal reflex. Similarly, test the left eye and compare between sides.

You’ve just watched JoVE’s video on how to evaluate the first six cranial nerves in a systematic way. We went over the essential steps of the examination, which can help uncover signs of the neurologic disorders associated with this set of nerves. The “cranial nerve exam part II” will cover the testing associated with nerves VII through XII. As always, thanks for watching!

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Cranial Nerves Exam Neuroanatomy Lesion Localization 12 Pairs Of Cranial Nerves Olfactory Nerve Optic Nerve Visual Information Transmission Pupillary Light Reflex Oculomotor Nerve Ciliary Ganglion Sphincter Pupillae Muscle Pupillary Constriction

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JoVE Science Education Database. JoVE Science Education. Cranial Nerves Exam I (I-VI). JoVE, Cambridge, MA, (2023).