妇科肿瘤的立体定向放射外科

这种立体定向放射外科手术的总体目标是提供对妇科癌症靶点进行消毒的放射治疗。首先，女性躺在平坦的桌面上，拥有跨平面放射成像设备和目标定位系统跟踪软组织基准点。第二步是确认基准点位于预期的癌症目标位置。

接下来，如果自动配准表明软组织基准已超出预定义的 6 度公差，则治疗将自动暂停。然后患者重新定位。一旦所有跟踪系统都可以确认患者的位置，立体定向放射外科辐射就会被输送到癌症靶区。

最终，立体定向放射外科手术用于通过亚毫米级精确射波刀放射外科手术治疗来消融癌症靶点，涉及使用安装在工业机械臂上的直线加速器，类似于用于制造汽车的机器。机械臂在三维空间中围绕患者移动直线加速器，同时通过多个光束停止器进行射束传输。在治疗期间获得交叉平面 X 光片，以验证患者是否处于正确的治疗位置。

由于治疗束的传输不仅限于二维平面，该系统进一步增强了向癌症靶点提供集中辐射剂量的能力，同时最大限度地减少对关键皮肤和内脏器官结构的辐射剂量。治疗医生和患者必须认识到，立体定向放射治疗可能会导致皮肤疲劳晒黑和发红、不频繁的恶心和腹泻、罕见的内脏器官损伤、肌肉神经和骨骼损伤，以及患第二癌症的风险非常小。然而，医科放射外科手术允许对通常对化疗和常规放疗难治的癌症靶点使用较少数量的消融放射剂量。

在决定进行手术后，接受持续性或复发性妇科癌症治疗的女性可能适合进行 SBRT。第一步是手术或 CT 引导放置至少三个 1.6 x 3 毫米的单个金软组织基准点。基准点放置在放射外科靶区周围不同的组织深度，并且必须相隔 2 厘米或更远。

基准点位于目标 4 到 6 厘米的范围内。需要注意的是，在先前手术时放置的手术夹的密度不足以用作放射外科基准，并且由于密度差异，手术夹不会干扰放射外科靶向。在基准放置后至少一周，当愈合发生并且基准运动最小化时，患者接受 CT 引导的 SBRT 治疗模拟。

在这个程序中。使用两针局部抽真空袋骨盆固定。首先将患者仰卧位放在 CyberKnife RADIOSURGICAL 平面桌面上。

然后通过抽真空袋固定来固定患者，以减少辐射剂量输送过程中的违规运动。接下来，进行非对比连续轴向 CT 高分辨率成像。CT 成像后，在相同的 SBRT 治疗位置对患者进行常规 F 18 FDG PET CT 成像。

或者，在所有扫描完成后，可以使用常规的对比盆腔磁共振成像。将高分辨率 CT 和 F 18 FDG PET CT 的图像导入 MultiPlan 3.5 0.2 治疗计划系统，以进行反向放射治疗计划。然后，放射肿瘤学家和妇科肿瘤学家都会勾勒癌症轮廓，靶向临床靶区体积或 CTV。

其他有风险的疾病。组织被勾勒出轮廓并包含在 CTV 中 附近的正常组织结构，如小肠直肠、膀胱、肝脏、肾脏、肺、双侧股骨近端、阴道和骶神经根被勾勒。最后的准备准备步骤是计算立体定向射波刀放射外科手术期间要施用的辐射剂量。

已选择 3 x 800 摄氏度等于 2， 400 摄氏度的辐射处方剂量，通常为 70%isod 剂量线。在 200 摄氏度的生物等效剂量计算中，近 6， 100 个用这个处方给药，假设肿瘤的 alpha β 比率为 10，正常器官对辐射和剂量体积的使用有耐受性。下表列出了消融立体定向放射外科手术期间正常组织约束的直方图参数。

首先，确保患者位置正确以进行放射外科手术。使用射线照相成像设备和目标定位系统，通过交叉平面射线照相成像跟踪软组织基准点，并在射波刀放射手术之前和期间确认基准点位于预期的目标位置。基准点在 3 个自由度和最多 6 个自由度中进行跟踪。

TLS 生成的图像会自动配准并与初始治疗计划 CT 扫描生成的数字重建 X 光片进行比较。如果自动配准的结果表明基准在六个自由度中的任何一个中已超出预定义的容差，则处理将自动暂停。如果目标可能随着呼吸运动而移动，则进行患者重新定位。

使用同步呼吸跟踪子系统。发光二极管固定在患者胸部周围的背心上，安装的摄像头跟踪 LED 的移动。结合从跨平面 X 射线获得的基准位置信息，同步系统使用外部数据和内部数据构建了一个关联模型。

这种相关性模型允许机械臂在输送任何和所有治疗束期间跟踪目标的任何呼吸诱导运动。一旦设置了所有跟踪系统并确认患者位置正确，就可以进行立体定向放射外科放疗。治疗可能需要机械臂的 100 到 150 个可交付治疗位置，治疗可能持续 30 到 90 分钟，如图中的蓝色矢量所示。

SBRT 可能涉及许多单独的辐射束，这些辐射束会聚在单个或多个密切相关的临床辐射靶上。这里显示了接受化疗难治性卵巢癌靶点盆腔复发治疗的患者的横向图像。临床靶标显示为红色。

2， 400 厘米的家伙区域为橙色阴影，关键器官处于危险之中。小肠在这里呈蓝色阴影。131 束用于治疗化疗难治性卵巢癌靶点在 42 分钟内的盆腔复发。

开给 80%isod 剂量线的 SBRT 实现了 100% 临床靶区体积覆盖率，一致性指数为 1.94，总剂量为 2， 400 tiga，每天 3 次 800 厘 guy 分次。该图显示了临床靶点的剂量体积直方图（红色），直肠（棕色）中，小肠（浅蓝色），骶神经（棕褐色）和髋部（橙色）。在它的发展之后。

这种放射输送技术为妇科放射肿瘤学领域的临床研究铺平了道路，以探索持续性或复发性妇科癌症女性的立体定向放射外科手术。观看此视频后，您应该对如何进行立体定向放射外科手术有很好的了解，目的是通过基准跟踪、患者定位和放射外科剂量输送来对妇科癌症进行绝育。不要忘记，提供消融辐射剂量会导致随之而来的短期和长期放射相关副作用，治疗医生在适当选择妇科癌症女性时应谨慎行事。

用于这种放射外科手术。