Name: Trapianto di fegato in ratti (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-07-01T14:00:00.000+00:00
Duration: 18 min 25 s
Description: Impara la tecnica rivisitata di trapianto ortotopico di fegato nel ratto, con enfasi su precisione e velocità durante l'impianto. Questo metodo migliora l'efficienza chirurgica e serve come strumento formativo per la microchirurgia.

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CT è stato sostenuto dal Fondo nazionale svizzero (SCORE concessione 3.232.230-126.233). Lo studio è stato sostenuto dalla Fondazione Artères, la Astellas Foundation Europe e la Fondazione Boninchi.

1. Donatori di funzionamento <ol><li> Anestetizzare ratti maschi peso 200 ± 20 grammi con isoflurano sul cono maschera (il 3% per l&#39;induzione, 2% durante l&#39;operazione, 1 &#39;aria l / min di flusso, FiO2 70%). </li><li> Eseguire una laparotomia mediana larga e trasversale e cauterizzare i vasi epigastrici su entrambi i lati. </li><li> Tagliare il legamento falciforme, e separare la vena diaframmatica sinistra dal suprehepatic vena cava. Infine, dividere la vena diaframmatica tra due 7-0 legature di seta. </li><li> Tagliare il triangolare di sinistra ed i legamenti gastro-epatiche. </li><li> Dividere il legamento epato-esofageo e l&#39;arteria tra 7-0 legature (coagulazione è una valida alternativa). </li><li> Isolare il infraepatica vena cava fino alla vena renale sinistra. Separare la vena renale destra dai tessuti circostanti e dividerlo tra 10-0 e 7-0 legatura, sulle sue estremità prossimale e distale, rispettivamente. </li><li> Dividere la vena surrenale destra tra 7-0 ligaturES e libera il fegato dai suoi legamenti posteriori, tagliando sotto una leggera trazione. </li><li> Isolare la vena gastrosplenico e dividerlo tra 10-0 e 7-0 legatura, sulle sue estremità prossimale e distale, rispettivamente. </li><li> Dividere l&#39;arteria epatica corretta tra 7-0 legami. </li><li> Isolare il duodeno-pancreatico vena e divisa fra un 10-0 e 7-0 uno legatura, sulla sua estremità prossimale e distale, rispettivamente. </li><li> Inserire un 22G, stent 3,5 mm nel dotto biliare comune, praticando una piccola incisione di 1 cm di distanza dal ilo epatico. Fissare la stent in posizione con una legatura 7-0. </li><li> Iniettare 10 UI di eparina, diluito in 1 ml di soluzione salina normale, attraverso la vena dorsale del pene. </li><li> Incannulare la vena porta (per quanto possibile dall&#39;ilo) con un ago 21G e delicatamente lavare il fegato con 20 ml di lattato suoneria freddo (o altre soluzioni di conservazione). Al tempo stesso, tagliare la vena cava inferiore le vene renali per consentire un adeguato outflow. Perfusione epatica freddo dovrebbe durare tra uno e due minuti. </li><li> Tagliare la vena porta al di sotto del duodeno-pancreatico vena. </li><li> Tagliare il dotto biliare comune distalmente alla legatura attorno allo stent. </li><li> Completa l&#39;incisione della vena cava infraepatica. </li><li> Tagliare il sovraepatica vena cava skim al diaframma e rimuovere il fegato. </li><li> Mettere il fegato in una bacinella piena di Ringer lattato freddo e laici del bacino su una base di ghiaccio. </li></ol> 2. Preparazione Graft <ol><li> Inserire la vena porta nel suo bracciale, poi questi vanno rovesciati con la nave intorno al bordo per esporre il intima. Bloccare il segmento di estroflesso sul bracciale con una legatura 7-0. </li><li> Ripetere la stessa operazione sul infraepatica vena cava. </li><li> Posizionare un micro-clamp (4-6 mm di lunghezza), sulla parte prossimale del sottoepatica vena cava. Questa operazione evita la perdita di sangue dopo riperfusione portale. </li><li> Capovolgere il fegato e inserire due Prolene 8-0 punti di suturai bordi laterali opposti della sovraepatica vena cava, dall&#39;esterno verso l&#39;interno. </li><li> Conservare l&#39;innesto (immerso in soluzione di Ringer lattato) in frigorifero a 0-4 ° C. </li></ol> 3. Destinatario di funzionamento <ol><li> Anestetizzare ratti maschi peso 200 ± 20 grammi con isoflurano sul cono maschera (il 3% per l&#39;induzione, 2% durante l&#39;operazione, 1 &#39;aria l / min di flusso, FiO2 70%) e mantenere su un blocco caldo. Da notare, pesi beneficiari e dei donatori dovrebbe essere abbinato (± 40 grammi). </li><li> Iniettare 10 ml di soluzione fisiologica per via sottocutanea e 0,03 g di piperacillina / tazobactam intramuscolare prima della laparotomia. </li><li> Eseguire una linea mediana xifo-pubica laparotomia. </li><li> Inverso il processo xifoideo con un auto-statici forcipe per esporre meglio il fegato. </li><li> Tagliare i legamenti anteriori e dividere la vena diaframmatica sinistra, tra due legami 7-0. </li><li> Dividere il legamento epato-esofageo e l&#39;arteria tra 7-0 legature (coagulation è una valida alternativa). Non mostrato nel video (identico al funzionamento del donatore). </li><li> Isolare il infraepatica vena cava fino alla vena renale destra. </li><li> Dividere la vena surrenale destra tra 7-0 legature e liberare il fegato dai suoi legamenti posteriori, tagliando in trazione leggera (non mostrato nel video (identico al funzionamento dei donatori)). </li><li> Posizionare un 7-0 legatura attorno al dotto biliare comune, proprio sotto la sua divisione. In altre parole legatura uno millimetri al di sotto e tagliare in mezzo. </li><li> Isolare l&#39;arteria epatica all&#39;ilo e dividerlo tra i 7-0 legature. </li><li> Separare delicatamente i rami portale di sinistra e di destra. Prestare attenzione a non danneggiare l&#39;arteria epatica comune o gastro-vena splenica. </li><li> Posizionare l&#39;anello attorno alla cava vena cava, cranialmente alla vena renale destra. Quindi fissare la parete del vaso per l&#39;anello mettendo quattro cardinali 9-0 punti di sutura. </li><li> Ripetere la stessa operazione con l&#39;anello portale sulla vena porta. </li&gt; <li> Iniettare 10 UI di eparina, diluito in 1 ml di soluzione salina normale, attraverso la vena dorsale del pene. </li><li> Impostare l&#39;anestesia 0,25% e la FiO2 al 100%. </li><li> Bloccare il infraepatica vena cava appena sopra la vena renale destra, quindi fissare il porta appena sopra la vena gastro-vena splenica. Infine bloccare la vena cava sovraepatica essere sicuri di includere almeno 2 mm di diaframma. </li><li> Tagliare il vicino sovraepatica vena cava al parenchima. </li><li> Tagliare la sinistra ei rami portale di destra e dividere il setto in mezzo. </li><li> Tagliare il vicino infraepatica vena cava al parenchima, facendo attenzione a non incidere uno dei punti di sutura precedentemente posizionati. Rimuovere il fegato e posizionare l&#39;innesto nella cavità addominale. </li><li> Eseguire un end-to-end anastomosi tra la vena cava sovraepatica del graft e del destinatario. Iniziare con la sutura continua della parete posteriore da sinistra a destra, quindi procedere sulla parete anteriore da destra verso left Mantenere la sutura anteriore sciolto fino alla fine per consentire un lavaggio generosa del lume interno prima di serrare le estremità. </li><li> Inserire il ramo caudale del approssimatore nel manico anello portale, quindi inserire la vena porta dell&#39;innesto nella fessura del ramo craniale del approssimatore, con il polsino portale trovando la sua posizione nella fessura. </li><li> Chiudere la approssimatore durante il lavaggio del destinatario vena porta con soluzione fisiologica e consentire il bracciale da inserire nel vaso. Fissare il destinatario vena porta attorno al suo polso con un pareggio 7-0 circonferenziale. </li><li> Rimuovere il approssimatore. Aprire il morsetto sul sovraepatica vena cava e vena porta al fine di: flusso portale è ora ristabilita. </li><li> Rimuovere l&#39;anello portale tagliando i 9-0 legature con olio extra-fini forbici. </li><li> Inserire il ramo caudale della approssimatore nel manico ad anello caval, quindi inserire il infraepatica vena cava del trapianto nella fessura del cranio<html> ramo del approssimatore, con il polsino cava trovando la sua posizione nella fessura. </li><li> Chiudere la approssimatore durante il lavaggio del destinatario sottoepatica vena cava con soluzione fisiologica e consentire il bracciale da inserire nel vaso. Fissare il destinatario vena cava attorno al suo polso con un pareggio 7-0 circonferenziale. </li><li> Rimuovere il approssimatore. Aprire le microclamps sul infraepatica vena cava dell&#39;innesto e creditore in ordine: il flusso venoso è ora ristabilita. </li><li> Eseguire una incisione parziale del dotto biliare comune del destinatario, applicare una leggera trazione verso la testa, e inserire il lato libero dello stent precedentemente inserita nel dotto biliare dell&#39;innesto. Fissare lo stent con un pareggio 7-0 circonferenziale. </li><li> Chiudere l&#39;animale da strati con 5-0 punti di sutura. Lasciare l&#39;acqua libera e alimenti provenienti da risveglio. </li><li> Amministrare analgesia efficace secondo i protocolli locali istituzionali. Una durata minima di 24 h è raccomandato. </li></ol>_content &quot;&gt; Da notare: end-to-end anastomosi dell&#39;arteria epatica può essere eseguita, quando richiesto dal disegno sperimentale (l&#39;arteria non è necessario per sopravvivenza a lungo termine dopo trapianto di fegato di ratto). 4. Risultati rappresentativi La tecnica descritta può essere masterizzato con successo dal nostro team, dopo circa 10 interventi di formazione. Ha permesso al 100% a lungo termine (&gt; 21 giorni) la sopravvivenza a 36 consecutive Lewis-to-Lewis e scuri Agouti-to-Lewis trapianti, dopo il periodo di formazione breve (un certo numero di destinatari singenici trapianto di fegato sono stati tenuti in vita per oltre 12 da mesi). Post-trapianto singenici giorno 1 test di funzionalità epatica ha mostrato mediana aspartato transaminasi (AST): 84 U / l (51,7-92,7) e alanina mediana transaminasi (ALT): 172,5 U / l (127,5-240,2). La fase anepatica media (dalla vena porta di bloccaggio ad innesto re-perfusione) è stata del 14 ± 2 minuti, con la più lunga fase è la vena cava sovraepatica anastomosi (in esecuzione sFUTURO) Tempo di 9 ± 2 min. Il rapido linker sistema ha permesso il posizionamento di 1,55 mm-foro manette vena porta e 2,40 mm a canna manette vena cava (destinatari peso 200 ± 20 g). Al contrario, quando abbiamo provato il trapianto usando la tecnica Kamada, essi non potevano di 1,40 mm e 2,16 millimetri, rispettivamente (ratti corrispondenti per tensione e peso). Come mostrato in Figura 7, rapido-linker anelli sono progettati per mantenere destinatario su navi ottimale stiramento, permettendo minimo spreco pinza e lunghezza, che si traduce in risultati emodinamici più a-fisiologiche. <img src="/files/ftp_upload/4143/4143fig1.jpg" alt="Figura 1" /> Figura 1. Misure Anelli. <img src="/files/ftp_upload/4143/4143fig2.jpg" alt="Figura 2" /> Figura 2. Misure Microclamps. <img src="/files/ftp_upload/4143/4143fig3.jpg" alt="Figura 3" /> Figura 3. Quick-linker kit. <img src="/files/ftp_upload/4143/4143fig4.jpg" alt="Figura 4" /> Figura 4. Quick-linker armata. <img src="/files/ftp_upload/4143/4143fig5.jpg" alt="Figura 5" /> Figura 5. Quick-linker chiuso. <img src="/files/ftp_upload/4143/4143fig6.jpg" alt="Figura 6" /> Figura 6. Morsetto SHVC. <img src="/files/ftp_upload/4143/4143fig7.jpg" alt="Figura 7" /> Figura 7. Classic vs quick-linker assistita bracciale-anastomosi emodinamica. <img src="/files/ftp_upload/4143/4143fig8.jpg" alt="Figura 8" /> Figura 8. Donatore e la preparazione della cute del destinatario e incisione.

<ol><li>Starzl, T. E., Marchioro, T. L., Porter, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experimental+and+clinical+observation+after+homotransplantation+of+the+whole+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Revue+internationale+d%27hepatologie%22%5BJournal%5D)">Experimental and clinical observation after homotransplantation of the whole liver.</a> Revue internationale d'hepatologie. 15, 1447(1965).</li>
<li>Starzl, T. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evolution+of+liver+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatology%22%5BJournal%5D)">Evolution of liver transplantation.</a> Hepatology. 2, 614S-636S (1982).</li>
<li>Kamada, N., Calne, R. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Orthotopic+liver+transplantation+in+the+rat.+Technique+using+cuff+for+portal+vein+anastomosis+and+biliary+drainage%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation%22%5BJournal%5D)">Orthotopic liver transplantation in the rat. Technique using cuff for portal vein anastomosis and biliary drainage.</a> Transplantation. 28, 47(1979).</li>
<li>Kashfi, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+review+of+various+techniques+of+orthotopic+liver+transplantation+in+the+rat%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation+proceedings%22%5BJournal%5D)">A review of various techniques of orthotopic liver transplantation in the rat.</a> Transplantation proceedings. 37, 185-188 (2005).</li>
<li>Hori, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comprehensive+and+innovative+techniques+for+liver+transplantation+in+rats%3A+A+surgical+guide%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastroenterology%3A+WJG%22%5BJournal%5D)">Comprehensive and innovative techniques for liver transplantation in rats: A surgical guide.</a> World Journal of Gastroenterology: WJG. 16, 3120(2010).</li>
<li>Oldani, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+technique+for+rat+liver+transplantation+using+Quick+Linker+system%3A+a+preliminary+result%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">A novel technique for rat liver transplantation using Quick Linker system: a preliminary result.</a> Journal of Surgical Research. 149, 303-309 (2008).</li>
<li>Nosaka, T., Bowers, J. L., Cay, O., Clouse, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biliary+complications+after+orthotopic+liver+transplantation+in+rats%5BTitle%5D)+AND+%22Surg.+Today%22%5BJournal%5D)">Biliary complications after orthotopic liver transplantation in rats.</a> Surg. Today. 29, 963-965 (1999).</li>
<li>Li, G. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+incidence+of+biliary+complications+in+rat+liver+transplantation%3A+can+we+avoid+it%5BTitle%5D)+AND+%22World+J.+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">High incidence of biliary complications in rat liver transplantation: can we avoid it.</a> World J. Gastroenterol. 17, 3140-3144 (2011).</li>
<li>Peng, Y., Gong, J. P., Yan, L. N., Li, S. B., Li, X. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Improved+two-cuff+technique+for+orthotopic+liver+transplantation+in+rat%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Pancreat.+Dis.+Int%22%5BJournal%5D)">Improved two-cuff technique for orthotopic liver transplantation in rat.</a> Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 3, 33-37 (2004).</li>
<li>Urata, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Decreased+survival+in+rat+liver+transplantation+with+extended+cold+preservation%3A+role+of+portal+vein+clamping+time%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatology%22%5BJournal%5D)">Decreased survival in rat liver transplantation with extended cold preservation: role of portal vein clamping time.</a> Hepatology. 28, 366-373 (1998).</li>
</ol>

Non ci sono conflitti di interesse dichiarati.

L&#39;attuale modello di ratto trapianto di fegato può essere stabilita facilmente. Nella nostra esperienza, alcuni punti chiave ridurre al minimo il rischio di morte (≤ 20%). Morti precoci, che si verificano entro le prime tre ore da riperfusione, sono spesso causa di un infarto intestinale, come conseguenza di un portale lungo bloccaggio. Si raccomanda pertanto di mantenere la fase anepatica entro il limite ideale di 15 minuti (20 minuti ancora accettabile). Central embolia gassosa può anche essere una causa di morte improvvisa ed è obbligatoria per scaricare tutte le vene prima di anastomosi. I decessi che si verificano tra il giorno post-operatorio uno e tre sono spesso dovute ad insufficienza epatica o trombosi della vena cava. Bisogna dunque evitare qualsiasi innesto aggressiva lavaggio prima della espianto nel donatore (che a filo con 20 ml in circa 60 secondi) e garantire una conservazione adeguata freddo (full immersion in 0-4 ° C soluzione di Ringer lattato). Il rischio di trombosipuò essere diminuito minimizzando la manipolazione dell&#39;intima e preservare l&#39;integrità. Si sconsiglia l&#39;uso di terapia anticoagulante dopo l&#39;intervento chirurgico. Morti tra il giorno post-operatorio quattro e nove sono spesso legati alla colangite batterica 7. Sulla base della nostra esperienza, una singola dose di piperacilline / tazobactam (0,03 g) data prima della laparotomia è sufficiente per ridurre al minimo il rischio di infezione dotto biliare comune. La morte è un evento raro dopo giorno 10. Tuttavia, a causa della mancanza di flusso arterioso, alcuni problemi dotto biliare può essere osservato con cholastasis 8. A seconda delle esigenze del ricercatore uno arterializzazione può essere considerato 9. Da notare, un tempo di ischemia fredda fino a 24 ore può essere considerato accettabile 10. Il rapido linker sistema è stato originariamente progettato per eseguire il trapianto di fegato con tre gemelli (anastomosi fase anepatica molto breve). Tuttavia, a tre bracciale TEchnique richiede l&#39;uso di pinze molto piccole per la sovraepatica vena cava (SHVC) bracciale e non è stato ampiamente accettato a causa del rischio di problemi al fegato deflusso 11-14. Abbiamo quindi favorire una rapida linker assistito a tre bracciale tecnica solo quando i tempi di ischemia calda inferiori a dieci minuti sono obbligatori. Nella maggior parte degli studi tuttavia, fasi di impianto fino a 15-18 minuti sono accettabili, consentendo l&#39;uso di due bracciale tecnica, e un drenaggio più fisiologico SHVC. Come mostrato in questo documento video, si usa abitualmente il rapido-linker sistema nella seconda parte del solo impianto. Mentre po &#39;di tempo chirurgico è necessario per posizionare le maniglie quick-linker, questa parte del procedimento è associato a rischi minimi e permette una riduzione dei critici fase anepatica grazie alla maggiore facilità di inserimento polsini. Altri vantaggi del sistema rapido-linker sono meglio un innesto-destinatario allineamento nave e l&#39;uso di più ampi polsini con risultati migliori rispetto al emodinamicitecniche precedentemente descritte (compreso quello descritto da Kamada et al.) 6 (Fig. 7).

<table border="1"><tbody><tr><td> Tool / Reagente </td><td> Azienda </td><td> Catalogo n. </td><td> Commento </td></tr><tr><td> Bracciale Portal </td><td> <a href="http://altecweb.com" target="_blank">altecweb.com</a> o <a href="http://smiths-medical.com" target="_blank">fabbri-medical.com</a> </td><td> Coil 01-96-1729 800/100/420 </td><td> Bore: 1,55 millimetri Muro: 0.30mm Lunghezza: 3,5 mm </td></tr><tr><td> V bracciale infraepatica cava </td><td> <a href="http://altecweb.com" target="_blank">altecweb.com</a> o <a href="http://smiths-medical.com" target="_blank">fabbri-medical.com</a> </td><td> Coil 01-96-1733 800/100/540 </td><td> Bore: 2,40 millimetri Muro: 0.30mm <br/&gt; Lunghezza: 3,5 mm </td></tr><tr><td> Stent dotto biliare comune </td><td> comune 22G venflon </td><td></td><td></td></tr><tr><td> 7-0 cravatte di seta </td><td> <a href="http://georgetiemann.com" target="_blank">georgetiemann.com</a> </td><td> 160-1226-7 / 0 </td><td></td></tr><tr><td> 10-0 prolene </td><td> <a href="http://ethicon.com" target="_blank">ethicon.com</a> </td><td></td><td></td></tr><tr><td> 9-0 prolene </td><td> <a href="http://ethicon.com" target="_blank">ethicon.com</a> </td><td></td><td></td></tr><tr><td> 8-0 prolene </td><td> <a href="http://ethicon.com" target="_blank">ethicon.com</a> </td><td></td><td></td></tr><tr><td> Dritti pinze micro </td><td> <a href="http://s-and-t.net" target="_blank">s-e-t</a>. Net </td><td> FRC-15RM-8 </td><td></td></tr><tr><td> Curve micro pinza </td><td> <a href="http://s-and-t.net" target="_blank">s-e-t.net</a> </td><td> FRS-15-RM-8 </td><td></td></tr><tr><td> Dissection porta-aghi </td><td> <a href="http://s-and-t.net" target="_blank">s-e-t.net</a> </td><td> B-15-8,2 </td><td></td></tr><tr><td> Anastomosi porta-aghi </td><td> <a href="http://rumex.net" target="_blank">rumex.net</a> </td><td> 8-021T </td><td></td></tr><tr><td> Morsetti Micro </td><td> <a href="http://finescience.com" target="_blank">finescience.com</a> </td><td> 18055-03 </td><td> 6 x 1mm </td></tr><tr><td> Micro morsetti applicatore </td><td> <a href="http://finescience.com" target="_blank">finescience.com</a> </td><td> 18057-14 </td><td></td></tr&gt; <tr><td> Sovraepatica v cava morsetto </td><td> <a href="http://pharmap.ch" target="_blank">pharmap.ch</a> </td><td> 13.349.14 </td><td></td></tr><tr><td> Quick-linker anelli </td><td> <a href="http://dltchiropody.co.uk" target="_blank">dltchiropody.co.uk</a> </td><td> PAR 10 </td><td> modificati lame di bisturi </td></tr><tr><td> Quick-Linker approssimatore </td><td> <a href="http://pharmap.ch" target="_blank">pharmap.ch</a> </td><td> UD-04-275 </td><td> pinza Kocher modificata di </td></tr></tbody></table>

trapianto di fegato in ratti

Orthotopic Liver Transplantation in Rats

Progressi clinici nel campo del trapianto di fegato è stata ampiamente supportata da 1,2 modelli animali. Dopo la pubblicazione del primo trapianto ortotopico di fegato di ratto nel 1979 da Kamada et al. 3, questo modello è rimasto il gold standard, nonostante le varie tecniche proposte alternative 4. Tuttavia, il suo utilizzo più ampio è limitato dalla sua curva di apprendimento ripida 5. In questo documento video, mostrano una revisione semplice e facile da stabilire-di Kamada a due bracciale tecnica. La vena cava sovraepatica anastomosi viene eseguita manualmente con una sutura continua, e la vena porta e infraepatica anastomosi vena cava vengono eseguite utilizzando un sistema di quick-linker bracciale 6. Produzione del quick-linker kit è indicato in un documento video separato.

Vi presentiamo uno facile da stabilire revisione della classica due-bracciale tecnica di trapianto di fegato nel ratto.

Trapianto di fegato in ratti

I progressi clinici nel campo del trapianto di fegato sono stati ampiamente supportati da modelli animali1,2. Dalla pubblicazione del primo trapianto ortotopico di ratto...

Il trapianto ortotopico di fegato nel ratto è una procedura complessa che richiede un adeguato training di microchirurgia vascolare per essere eseguita correttamente. Precisione e velocità, in particolare durante la fase di impianto, sono fondamentali per il successo dell'intervento. Nei prossimi video, illustreremo ogni passaggio essenziale per un trapianto di successo e spiegheremo come un dispositivo clinico rapido possa facilitare la fase di impianto.Gustate i video. Il donatore è aperto mediante incisione trasversa. Il legamento falciforme viene sezionato ed è esposta la vena cava inferiore.La vena diaframmatica sinistra viene staccata dalla vena cava, quindi divisa tra legature di seta numero sette. Il legamento osteopatico del gas viene sezionato, quindi il legamento esofageo viene diviso tra le legature. La vena cava superiore viene esposta tirando delicatamente l'intestino tenue e quello crasso.Sul lato sinistro, il peritoneo viene aperto e la vena cava viene delicatamente liberata dai tessuti circostanti. La vena surrenale destra viene isolata e quindi divisa tra sette legature. Il fegato viene spostato sul lato sinistro e mantenuto delicatamente in trazione.I legamenti retroepatico e triangolare destro vengono sezionati. La vena renale destra viene legata alla sua estremità prossimale utilizzando un legaccio in nylon 10/0. La vena renale destra e l'arteria renale destra vengono legate insieme alla loro estremità distale; successivamente, la vena renale destra viene divisa.Viene mostrata una panoramica della vena cava ripercorsa completamente isolata. Panoramica dell'ilo epatico e dell'anatomia regionale della vena porta, dell'arteria epatica propria, del dotto biliare comune e della vena gastrolienale. Il pancreas glu.La vena gastrolienale viene isolata e divisa tra un legaccio 10 oh e uno 7 oh. L'arteria epatica superiore viene sezionata tra legacci 7 oh. Infine, la vena pancreatoduodenale viene divisa.Viene mostrata una panoramica della vena porta isolata. Il coledoco è parzialmente aperto al suo punto di congiunzione con il tessuto pancreatico. Viene inserito uno stent da 3,5 millimetri 22 G e fissato saldamente.Si iniettano 10 unità di eparina. Il fegato viene quindi lavato attraverso la vena porta con 20 millilitri di soluzione di Ringer lattato fredda, mentre la vena cava distale viene incisa per consentire un adeguato deflusso; la vena porta viene recisa nel suo tratto distale e la sezione distale del dotto biliare comune viene completata. La vena cava epatica viene quindi recisa al suo estremo distale, mentre la vena cava sopraepatica viene tagliata, scollata fino al diaframma, che viene rimosso e immerso in una soluzione di lattato di Wrangler a quattro gradi Celsius.La vena porta viene inserita nel suo vitello, quindi deviata per esporre l'intima e infine fissata al vitello con un legaccio di sette punti. Lo stesso viene fatto sul vitello della vena cava ripercorsa. Una pinza micro viene posizionata sulla parte più craniale della vena cava ripercorsa.Il fegato viene capovolto e due punti di sutura in prolene ATO vengono passati ai margini laterali opposti della vena cava satica, dall'esterno verso l'interno. Il ricevente viene mantenuto sotto anestesia con fluoroisoflurano su un tappetino riscaldato, 10 millilitri. Linee cellulari normali vengono iniettate per via sottocutanea prima della laparotomia; viene eseguita un'incisione mediana soprapubica e la cistifellea viene retroflessa al fine di esporre meglio il fegato.Il dotto biliare comune viene fissato con un legaccio sette-zero e sezionato appena prima della sua biforcazione in rami destro e sinistro. I rami portali vengono accuratamente separati. L'anello cavo viene posizionato attorno alla vena cava a monte della vena renale sinistra.Un primo punto a nove viene passato attraverso la parete del vaso al suo margine destro, quindi fissato all'anello cavo nella posizione prestabilita. Un secondo punto viene passato attraverso il margine opposto e fissato. Il terzo punto viene fissato in posizione ventrale.Infine, il quarto punto viene fissato in posizione dorsale. Dopo aver ruotato l'anello sul lato sinistro, il primo punto viene passato attraverso la parete posteriore sollevando il vaso. L'anello portale viene quindi posizionato e il legaccio viene fissato al suo ramo posteriore.Un secondo punto viene passato attraverso il margine del ramo portale sinistro e fissato, un terzo punto viene fissato al margine del portale destro. Successivamente viene fissato. L'ultimo punto penetra la parete anteriore del porto e viene fissato in posizione prima dell'applicazione del clamp. Viene effettuata un'ultima pulizia della vena cava superiore nel reperto; la vena cava e la vena porta vengono clampate trasversalmente in ordine. Successivamente, la vena cava inferiore viene clampata trasversalmente e incisa fino al parenchima. I rami portali destro e sinistro vengono recisi e il setto compreso tra di essi viene diviso; la vena cava viene quindi recisa fino al parenchima. A questo punto, il fegato viene rimosso.La vena cava e la vena porta sono mantenute in modo sicuro aperte dai due anelli. L'innesto viene posizionato nella cavità addominale e il punto di sutura NATO viene fissato al margine sinistro della vena cava. Un secondo punto di sutura viene fissato al margine destro.La sutura iraniana della parete posteriore viene eseguita da sinistra a destra, in modo da non includere il parenchima epatico nella sutura. La sutura della parete anteriore viene mantenuta lenta per consentire un abbondante lavaggio prima della chiusura definitiva. Questa manovra evita l'embolia aerea.Il ramo coddle dell'approssimatore viene inserito nell'impugnatura dell'anello portale e il vitello portale viene inserito attraverso la fessura del suo ramo craniale. Il Porter di Vina del ricevente viene lavato con soluzione fisiologica mentre l'approssimatore viene chiuso. Per facilitare l'inserimento del vitello del ricevente, il Porter viene fissato al vitello mediante un legaccio di sette oh.L'approximator viene rimosso e il flusso portale viene ristabilito rimuovendo in ordine la pinza Atic VNA CVA e la pinza del ring portale, che viene asportato mediante taglio. Le nano legature vengono quindi ristabilite utilizzando la stessa tecnica nei riceventi. Il coledoco viene mantenuto in trazione e lo stent viene inserito attraverso una piccola incisione.Una legatura circolare ne assicura la posizione. Una panoramica dell'innesto fuso è mostrata in a.

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Trapianto di fegato nei ratti è un modello sperimentale indispensabile per la ricerca biomedica. Qui vi presentiamo le nostre procedure chirurgiche per il trapianto ortotopico di fegato di ratto con la ricostruzione arteriosa epatica con un trapianto parziale del 50%.

Procedure chirurgiche per un modello di Rat parziale trapianto di fegato con la ricostruzione arteriosa epatica

Descriviamo il design del dispositivo "quick-linker" per il trapianto di fegato di ratto ortotopico più facile.

Dispositivi di produzione e strumenti per una più facile Rat Liver Transplantation

Trapianto di fegato ausiliario fornisce un supporto temporaneo in insufficienza epatica acuta, fino a quando la rigenerazione del fegato fallire. Il trapianto eterotopico ausiliario di fegato (HALT) con arterialization vena porta (PVA) rende del fegato è sufficiente. Abbiamo sviluppato una tecnica analoga nel ratto, di esaminare l'influenza del arterialization vena porta sulla morfologia e la funzione del trapianto.

Eterotopica ausiliario Ratto trapianto di fegato con flusso regolato Portal Vein arterialization in acuta insufficienza epatica

Descriviamo una nuova tecnica per il trapianto addominale eterotopico cuore-polmone (HAHLT) nei ratti. La configurazione del trapianto si traduce in una circolazione dell'innesto parzialmente caricata, consentendo una valutazione funzionale diretta. Questo modello può essere impiegato per studi acuti o cronici sulla funzione e sullo stato immunologico del trapianto trapiantato.

Rat eterotopico addominale Cuore / Trapianti Single-polmone in una configurazione del volume-caricato

Qui, un protocollo che coinvolge il trapianto di fegato parziale ri-arterialized ratto è presentato. In particolare, 70% fegato è stato resecato in vivo utilizzando una tecnica aggiornata di hepatectomy orientato alla nave. L'arteria epatica è stato ricostruito in maniera fine--lato. La tecnica del polsino è stata modificata per accorciare i tempi di anastomosi della vena cava infrahepatic.

Ri-Arterialized trapianto parziale di fegato del ratto con un in vivo vaso-Oriented 70% Hepatectomy

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L'obiettivo di questo studio è quello di modificare il modello di trapianto di fegato ortotopico per rappresentare meglio il trapianto di fegato umano e migliorare la sopravvivenza del destinatario. Il metodo presentato ristabilisce l'afflusso arterioso epatico collegando l'arteria epatica comune del fegato donatore all'arteria epatica corretta del fegato ricevente.

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