左胸放射線治療における心臓線量を削減するための自​​主的な息止め法

この技術の全体的な目標は、特殊な機器を必要とせずに、左乳房放射線治療中に心臓が受ける放射線量を減らすための効果的で再現性のある方法を提供することです。この手法では、皮膚表面のペンマークを基準として使用して、息止め、再現性を確認します。最初のステップは、患者が最大20秒間、快適かつ再現性のある息を止められるように訓練することです。

息を止めると、肺が膨らみ、それによって心臓が押し下げられ、放射線場から遠ざかります。2番目のステップでは、患者が息を止めている間にレーザーに対するタトゥーの位置をマーキングして測定し、その後、患者を息穴に入れて放射線治療計画CTスキャンを行います。放射線治療計画CTスキャンを用いて、放射線治療治療計画を作成します。

次に、患者を治療用ソファに座らせ、息を止めながら、ペンで患者の皮膚にライトフィールドの境界線をマークします。最後に、放射線療法は患者と一緒に行われます。息止めと息止め。

再現性は、治療室のカメラで見えるペンマークとライトフィールドを使用して監視されます。スパイロメトリーや赤外線マーカーを使用する方法などの既存の方法に対するこの手法の主な利点は、特別な機器が不要であることです。これにより、心臓に噴霧する乳房放射線療法の実施が容易になる可能性があります。

リソースが限られているセンターでは、この方法論は、さまざまな放射線治療システムや、フィールドおよびフィールド技術、リンパ節放射線など、さまざまな乳房放射線治療技術に適応できます。この技術の視覚的なデモンストレーションは、放射線療法に息止めを導入するために重要です。計画と治療の経路は新しい概念であり、標準的な放射線治療センターでは使用されていない新しい手順が必要になるため、視覚化するのが困難です。

この方法を初めて使用する場合は、実装前に治療室のカメラの解像度と位置を最適化する必要があります。この技術を実演するのは、私たちのセンターのカレン・カーとマリー・イーズ、サリー・ケバーとジェマ・リーズの放射線技師です このプロトコルで説明されている技術を開始する前に。まず、所属機関の研究倫理委員会または治験審査委員会から必要な承認を得てください。

クリニックでは、自発的な息止め技術に対する患者の適合性を評価することから始めます。この技術は、放射線腫瘍医から左乳房または胸壁放射線療法を勧められた患者向けです。また、患者のパフォーマンスステータスと併存疾患、特に肺関連の併存疾患は、息止め手順への適合性に影響を与える可能性があるため、これらを確認します。

被験者が適切である場合は、インフォームドコンセントを取得し、自宅で息を止める練習をするように依頼してください。彼らは仰向けになりながら練習し、最初は5秒間息を止め、その後5秒間隔で22回目の息止めに積み上げて、放射線治療計画CTセッションで練習する必要があります。まず、患者をCTソファに座らせて、標準的な治療位置に置きます。

次に、タトゥーマーカーの位置を定義します。自由呼吸の患者にCTマーカーを置きます。正中線マーカーは、可能性のあるフィールドの端に沿って約半分に配置する必要があります。

また、正中線マーカーに沿って自由呼吸をしている患者の両側に横方向のマーカーを追加します。次に、患者に息を止める練習をするように依頼します。最初に2回息を吸って吐くように指示します。

次に、深呼吸をして、患者が息を止めている間、5秒間息を吸い込みます。レーザーに対する前方と外側のタトゥーの位置をマークして、再現性を確立します。これを繰り返しながら、5秒間隔の息を止めて、患者が合計20秒間息を止めることができるまで続けます。

息を止める前に2回息を吸ったり吐いたりすると、リラックスできます。患者は、スキャン中に息止めの準備をし、息止めの一貫性を助けます。患者が快適に息を止めることができる最大時間を記録します。

前方と外側の入れ墨によってレーザーから離れる距離を測定します。そして、これをCTシートに記録します。また、息止め中は、ソファトップの上の横方向のタトゥーの高さも必ず記録してください。

CTコントロールルームからCTスキャンを進める前に、標準的な呼吸を繰り返し、患者への指示を保留します。その後、満足すると、患者は息を止めます。スキャンが完了したら、CTスキャンを開始します。

CTスキャンで外側の入れ墨の高さを確認して記録し、一貫した息止めが行われたことを確認します。ただし、ソファの横の高さが最初のソファの高さと3ミリメートル以上異なる場合は、放射線治療の前に前方と横の基準点を再測定してください。国際放射線ユニット委員会のICRU基準を満たす、患者のための臨床放射線治療治療計画を作成します。

その後、治療当日に、まず患者の入れ墨を自由呼吸に合わせます。患者の皮膚に印を付けます。次に、左、外側、および前方の正中線の入れ墨から以前に得られた後方および下方の測定値は、深呼吸をして保持する前に、患者に2回息を吸って吐くように指示します。

患者の皮膚の参照マークは、レーザーのレベルまで上昇する必要があります。患者様のセットアップに進む前に、息止めの手順を数回繰り返して再現性を確認するように患者様に依頼してください。次に、患者にもう一度息止めを行い、正中線の入れ墨を上下方向のISO中心位置に合わせ、正中線の表面距離FSDに焦点を合わせるように依頼します。

次に、自由呼吸で、ベッドをISO中心に対して横方向に移動し、自由呼吸で内側と外側のフィールド境界を測定してマークします。フィールドサイズ、ガントリー、コリメータ、最初の前方斜めビームのカウチ角度など、他のすべてのマシンパラメータを設定します。次に、患者に息止めをしてもらい、内側の境界が作成されたばかりのマークと一致していることを確認します。

次に、ライトフィールドで定義されたフィールドエッジをペンでマークします。これにより、患者の息止めを視覚化することができます。次に、患者のセットアップが標準的な乳房放射線治療患者の局所許容レベルに従って許容範囲外である場合は、後斜筋に対してこれらの手順を繰り返します。これは、ここに示すトラブルシューティングアルゴリズムを参照してください。

利用可能なカメラビューが、制御室からフィールドエッジとソファに対するガントリーの位置を監視するのに十分かどうかを評価します。そうでない場合は、衝突を避けるために、治療室を出る前に缶の回転を評価してください。次に、コントロールルームで、治療室のカメラをズームして、患者の皮膚にマークされたフィールドボーダーが周囲のコントロールルームに表示されるようにします。

モニターは治療を開始する準備ができたら、インターホンシステムを介して患者に息止めを行うように依頼します。ライトフィールドがマークされたフィールド境界と十分に位置合わせされていることを確認してから、後斜筋から治療を開始します。前方斜筋についても同じ手順を繰り返します。

治療提供中は、患者の息止めを必ず監視してください。.患者の呼吸に変化があったことが懸念される場合は、治療を中断する必要があります。.ホールド深度。

ここでは、自由呼吸中に取得した患者の軸方向および矢状 CT スライスを見ることができ、ここでは、自発的な息止め技術を使用して取得した同じ胸壁レベルでの同じ患者の CT スライスを見ることができます。この技術では、黄色で縁取られた心臓が押し下げられ、放射線治療フィールドから遠ざかっていることに注意してください。自発的な息止め技術の正常な組織線量がここで見られます。

心臓、左前下行冠状動脈、同側、および肺全体のNTD平均線量、およびLEDの最大線量の中央値、最小値、および最大値が示されています。さらに、標準的な自由呼吸のための最小および最大心臓線量の中央値。当センターの左乳房放射線治療は比較のために示されています。

そして最後に、自発的な息止め技術、中央値、最小、最大計画、CT治療セットアップのCTと治療セッションの時間の計画を見ていきます。治療の配信と合計治療セッション時間は分単位で表示されます。このテクニックを試す際には、患者に息止めの指示を明確かつ一貫した方法で与えることを忘れないでください。

一度習得すれば、この治療技術は15分以内に提供できます。放射線治療CT計画セッションは、患者のトレーニングを含めて30分以内で完了する必要があります。研究者は現在、この息止め技術と、同時統合ブースト治療やアーク療法などのより複雑な放射線治療技術との統合を模索しています。

新しい放射線治療技術の実施は、適切なスタッフのトレーニング、明確な作業指示の公開、および地域の結果の監査と組み合わされるべきであることを忘れないでください。