Découvrir l’anatomie oreille moyenne par chirurgie endoscopique oreille Transcanal : un manuel de Dissection

L’objectif général de ce manuel de dissection endoscopique est d’enseigner l’anatomie endoscopique de l’oreille moyenne et de former les compétences de base pour la chirurgie endoscopique de l’oreille. Cette méthode améliore la compréhension de l’anatomie de l’oreille moyenne et de sa variabilité telle qu’elle est enregistrée par un endoscope. Le manuel de dissection proposé offre un guide systématique à travers les techniques de dissection endoscopique de l’oreille moyenne.

Le principal avantage de cette technique est la vue panoramique et grand angle qu’offre l’endoscope. De plus, le chirurgien est capable d’approcher et de magnifier les structures autant que nécessaire. L’utilisation d’endoscopes inclinés à l’intérieur de l’oreille moyenne permet au chirurgien de regarder dans le coin.

Commencez par introduire l’endoscope à zéro degré, de trois millimètres de diamètre et de 15 centimètres de long dans le conduit auditif externe de l’échantillon anatomique préparé. Comme première tâche, utilisez le tube d’aspiration pour nettoyer le cérumen du conduit auditif externe. Ensuite, rincez à l’eau.

Coupez les cheveux à l’intérieur du conduit auditif externe à l’aide d’une paire de petits ciseaux pour éviter que l’endoscope ne se salisse. Inspectez la membrane tympanique. Identifiez la malle avec son processus court, le manubrium et l’umbo, l’anneau de la membrane tympanique et la pars flaccida, ou membrane des éclats d’obus.

À l’aide d’une faucille ou d’un couteau rond, incisez la peau de l’EAC vers le haut, légèrement en avant de l’apophyse courte de la malleus. Étendez l’incision à la partie supérieure postérieure de l’EAC et allongez l’incision jusqu’aux bords antérieur et inférieur de la membrane tympanique pour configurer un lambeau de forme triangulaire. Avec le couteau rond incliné à 45 degrés, exposez l’os et élevez la peau jusqu’à ce que l’anneau soit atteint.

Ensuite, élevez l’anneau avec le couteau rond pour accéder à la cavité tympanique. Utilisez le dissecteur Thomasin pour mobiliser l’anneau vers l’arrière et vers l’avant. Identifier le ligament latéral postérieur de la malleus.

Saisissez le ligament à l’aide d’une pince Hartmann et tirez-le doucement en direction de l’umbo jusqu’à ce que le court processus du marteau soit révélé. Disséquez doucement l’espace de Prussak antérieur jusqu’à ce que l’insertion antérieure supérieure de l’anneau soit visible. Maintenant, identifiez l’anneau, la chorde tympanique, le ligament malléolien postérieur, le pli ligamentaire malléolaire latéral, le pli ligamentaire malléolaire antérieur et l’espace de Prussak.

Continuez la dissection à partir de l’apophyse courte de la malleus, puis utilisez un dissecteur à aiguille pour inciser le périoste de la poignée malléolaire vers l’umbo. Détachez la membrane tympanique du manubrium. Un cotonoïde sec peut être utile, car il facilite l’identification de la bonne couche et sa dissection.

Une fois l’umbo atteint, utilisez des micro-ciseaux pour couper la couche fibreuse restante du TM. Maintenant, positionnez l’ensemble du lambeau sur la paroi antérieure de l’EAC pour permettre un accès libre à la cavité tympanique. Entrez dans l’épitympan avec l’endoscope à degré zéro. Identifiez la chorde tympanique, les subdivisions du marteau et l’incus.

Procéder à l’identification du diaphragme épitympanique et de l’isthme tympanique, entre l’apophyse cochléariforme et l’apophyse longue de l’incus. Maintenant, identifiez le muscle tympan plus tendu avec son tendon et son canal osseux. Toujours à l’aide de l’endoscope à degré zéro, explorez le mésotympe et identifiez les subdivisions de l’étrier, et le tendon du muscle stapédien émergeant de l’éminence pyramidale.

Inspectez l’os du promontoire et le nerf de Jacobson associés à l’artère tympanique inférieure. Ensuite, enlevez toutes les adhérences autour de l’entrée du rétrotympan. Identifiez la cavité faciale, le sinus postérieur, le sinus tympanique, le ponticule, le subiculum, l’éminence styloïde, l’os de Fustice, le sinus sous-tympanique, la zone conchiméridienne, la niche de fenêtre ronde avec tegmen, les piliers antérieur et postérieur, la membrane de fenêtre ronde, le canalicule sous-cochléaire et le funiculus.

Changez la position du chirurgien du côté controlatéral pour faciliter l’accès au rétrotympan. Et répétez l’exploration à l’aide d’une optique angulée à 45 degrés. Ensuite, visualisez l’hypotympan et estimez la localisation du bulbe de la veine jugulaire s’il n’est pas visible.

Passez au protympan et identifiez le protynicule, l’artère carotide interne et la trompe d’Eustache. Pour explorer l’épitympan médial et l’antre, nous devons effectuer une attichotomie. Commencez par retirer le scutum à l’aide d’une curette.

Une fois le corps de l’incus découvert, désarticulez l’articulation incudostapedienne et retirez l’incus. A l’aide d’une curette, terminez l’ablation du scutum. Identifiez le segment tympanique du nerf facial, le canal semi-circulaire latéral, l’antre, le COG ou crête transversale et le tegmen tympan.

Enfin, coupez les ligaments malléoliens antérieurs et le tendon du muscle tympan plus tendu et retirez le marteau. Explorez l’épitympan antérieur et le ganglion géniculé. Observez que le muscle tympan plus tendu et le canal semi-circulaire latéral sont alignés, traversés par le nerf facial.

Ceci conclut la dissection anatomique complète de l’oreille moyenne. Sur les photographies suivantes, les structures anatomiques sont illustrées en fonction de l’avancement de la dissection. Cette image illustre l’espace de Prussak et les ligaments malléolaires.

Cette photographie montre l’anatomie après élévation complète du TMF. La vue grand angle permet de visualiser le mésotympan et l’hyptotympanum, ainsi que certaines parties de l’épitympan, du rétrotympan et du protympan. Ici, le rétrotympan supérieur est montré tel qu’il apparaît dans un endoscope à 45 degrés, tandis que le chirurgien se tient de l’autre côté de la table.

Cette photographie illustre en détail le protympan avec une ICA déhiscente. Enfin, après l’ablation de la chaîne ossiculaire et de l’attichotomie transcanale, l’épitympan est inspecté jusqu’au canal semi-circulaire latéral et à l’antre, comme indiqué ici. L’endoscope permet la préparation et l’observation des structures délicates de l’oreille moyenne à travers le conduit auditif externe.

Par conséquent, aucun os n’a besoin d’être retiré à des fins d’accès, et l’anatomie peut être étudiée dans son état naturel. De plus, l’endoscope permet une observation très précise de toutes les structures anatomiques, et donc aussi un grossissement sans perte d’élimination. Une fois maîtrisée, cette technique peut être introduite dans votre routine chirurgicale quotidienne.

Puisqu’il s’agit d’une technique chirurgicale à une main, nous tenons à vous rappeler qu’il est important de commencer par les procédures otologiques de base, telles que l’insertion d’un tube de ventilation ou la tympanoplastie de type un.