Name: Geïndividualiseerde stam-positionering in Calcar-geleide korte-stam totale heup artroplastiek (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-02-27T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 31 s
Description: Leer de geïndividualiseerde stam-positioneringstechniek met Calcar-geleide korte stammen voor totale heupartroplastiek. Deze methode maakt anatomische reconstructie van diverse femorale offsets mogelijk.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Mathys Ltd., Zwitserland ondersteunt de financiering van de klinische en radiologische multicenter studie.

De gepresenteerde onderzoek is uitgevoerd met inachtneming van alle institutionele, nationale en internationale richtlijnen voor het menselijk welzijn. Institutionele beoordeling van bestuur goedkeuring is verkregen.
<ol><li>Plaats de patiënt in liggende positie op een standaard tabel met twee aparte been ondersteunt actief. Laat de ipsilaterale benen blijven mobiele.</li>
	<li>Toepassing van steriele standaarddekking geschikt voor de antero-laterale aanpak in liggende positie.</li>
	<li>Iets flex de ipsilaterale kant met behulp van een knie-roll. Daarnaast hyperextend de contralaterale zijde ongeveer 15° de femorale voorbereiding.</li>
	<li>Zoek het puntje van de grotere trochanter evenals de anterior superior iliac wervelkolom door palpatie dienen als oriëntatie.</li>
	<li>De huid-incisie met een chirurgisch mes (6-12 cm, afhankelijk van de anatomie van de patiënt), gecentreerd op het puntje van de grotere trochanter die gericht zijn op de anterior superior iliac wervelkolom boven het intermuscular septum tussen de gluteus medius en de tensor fasciae uitvoeren Latae.</li>
	<li>Gebruik twee huid OPROLMECHANISMEN anteriorly en posteriorly na insnijding van onderhuids vet. Open de fascia zonder schade aan de tensor fasciae latae.</li>
	<li>Een botte dissectie met uw wijsvinger, duwen de bilspieren posteriorly zonder schade te doen.</li>
	<li>De gezamenlijke capsule met behulp van drie OPROLMECHANISMEN bloot.</li>
	<li>Het uitvoeren van de capsulectomy naast de femorale nek. Opmerking: Geen scherpe dissectie van een spier, in het bijzonder de bilspieren, nodig is.</li>
	<li>Na verwijdering van de voorste gezamenlijke capsule, bloot de femorale nek om uit te voeren van de osteotomie door het plaatsen van de twee geconfronteerd met gebogen OPROLMECHANISMEN intracapsular rond de femorale nek (Figuur 1). Opmerking: De belangrijkste stap in de inplanting van een calcar-geleide korte stuurpen is de keuze van het individuele niveau van de osteotomie. Op deze manier stam-positionering kan afzonderlijk in een grote verscheidenheid, wat resulteert in een grote bandbreedte van CCD-hoeken worden gereconstrueerd (Figuur 2; Figuur 3). Een preoperatieve planning dus verplicht om weer te geven van het exacte niveau (Figuur 4: rode lijn (OL: aantal osteotomie)).</li>
	<li>Uitvoeren om te bepalen van het niveau van de osteotomie, voor de surgeon's oriëntatie, een palpatie van de mindere trochanter en de fossa piriformis. Desgewenst een valgus positie is volgens de bestaande anatomie, voeren de osteotomie distally door resecting van de meeste van de femorale nek (figuur 5a). Om het uitlijnen van de stengel in een positie varus, resect proximally, behoud van de meeste van de femorale nek, volgens de preoperatieve planning (Figuur 5 c). Femorale offset en been lengte kan dus juist worden gehandhaafd (Figuur 5).</li>
	<li>De osteotomie (Figuur 1) in lichte externe omwenteling van de ipsilaterale poot volgens de preoperatieve planning met behulp van een lange stijve blads oscillerende zaag uitvoeren.</li>
	<li>De heupkop uit de heupkom met behulp van de femorale hoofd extractor verwijderen. Ter bescherming van de gluteus medius, leg een oprolmechanisme "Langenbeck"-mediaal en trek proximally.</li>
	<li>Invoegen tijdens acetabulaire voorbereiding, een "Steinmann"-speld in het proximale einde van het acetabulum te beschermen van de bilspieren.</li>
	<li>Bloot het acetabulum met behulp van twee extractors.</li>
	<li>Implantaat de acetabulaire component volgens de preoperatieve planning en afhankelijk van de individuele anatomie van de patiënt.</li>
	<li>Voor de voorbereiding van het femur, Verwijder eerst de knie roll en hyperextend de contralaterale been ongeveer 15°. Nu uitvoeren van een externe rotatie van 90° en een maximum van 90° flexie van het kniegewricht. Hebben de assistent de certificaathouder been houden op maximale adductie (ongeveer 40°).</li>
	<li>Plaats twee OPROLMECHANISMEN aan de mediale zijde van de proximale femorale nek en proximally eind posterieure (mediale) corticale van de femorale nek. Vermijd contact met de grotere trochanter, tot een minimum beperken van het risico van mogelijke schade aan het bot en de spier invoegingen.</li>
	<li>Toepassing van de "round the corner"-techniek om te openen de proximale dijbeen naast de calcar met de gebogen opening awl. Opmerking: Posterior structuren zoals de grotere trochanter of de bilspieren worden niet beïnvloed.</li>
	<li>Rijden in zachtjes speciaal gebogen, implantaat-vormige raspen in oplopende grootte met behulp van een hamer ter voorbereiding van de proximale bovenbeen en de femorale kanaal tot corticale contact en een stabiele pasvorm en opvulling zijn bereikbaar. Opmerking dat een dubbele compensatie van minimaal-invasieve rasp handvat is beschikbaar. Voer de invoeging geleid door de calcar in de "round the corner"-techniek (Figuur 6).</li>
	<li>Kies een van de twee beschikbare proef kegels met verschillende offset versies (standaard en laterale offset) volgens de preoperatieve planning.</li>
	<li>Beoordelen van een intraoperatieve fluoroscopie met behulp van een digitale beeldversterker na het invoegen van een proef hoofd en uitvoeren van een vermindering van de proef te vergelijken de positionering van de rasp (trial implantaat) de preoperatieve planning (Figuur 7). Een radiografie anterior-posterior uitvoeren Naar het tweede vliegtuig screen, ook uitvoeren op een radiografie axiale weergave. Aanpassingen uitvoeren indien nodig. Opmerking: Bereiken van corticale contact is van essentieel belang met betrekking tot het risico op postoperatieve verzakking. Vermijd onderdimensionering! (Figuur 8)</li>
	<li>Verwijder de proef implantaten en het definitief implantaat met de gekozen offset versie met behulp van het speciale implantaat botslichaam invoegen. Merk op dat de oorspronkelijke stam zich net als de proef rasp (Figuur 9 richt).</li>
	<li>Na de laatste verlaging door toepassing van axiale spanning gecombineerd met interne rotatie van het been, voert u de procedure door standaard wond sluiting.</li>
	<li>In de meeste gevallen kunt u volledige gewicht dragende na de operatie met behulp van 2 krukken onder kinesitherapeutische toezicht 4 h na de operatie beginnen. Opmerking: Bij zware patiënten, primaire stabiliteit zou kunnen worden geschaad, aldus, gewicht dragen van protocol dienovereenkomstig moet worden aangepast.</li>
	<li>Het verstrekken van pijnstillers volgens de intensiteit van de pijn opgenomen, niet-steroïde-anti-inflammatoire-geneesmiddelen (NSAID) om te voorkomen dat heterotopic ossificatie en veneuze trombo-embolische profylaxe.</li>
</ol>

<ol><li>Jerosch, J. <a target="_blank" href="http://www.springer.com/us/book/9783662527436">Kurzschaftendoprothesen an der Hüfte</a>. , Springer-Verlag. (2017).</li>
<li>Kutzner, K. P., Donner, S., Schneider, M., Pfeil, J., Rehbein, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((One-stage+bilateral+implantation+of+a+calcar-guided+short-stem+in+total+hip+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Oper+Orthop+Traumatol%22%5BJournal%5D)">One-stage bilateral implantation of a calcar-guided short-stem in total hip arthroplasty.</a> Oper Orthop Traumatol. , (2017).</li>
<li>Anderl, C. 2-Jahres-Ergebnisse mit dem Optimys-Kurzschaft über den direkten anterolateralen Zugang. JATROS. Orthopädie & Rheumatologie 05/2015. 05, (2015).</li>
<li>Pfeil, J. Minimally Invasive Surgery in Total Hip Arthroplasty [Englisch]. , Springer; Auflage. Available from:
 <a target="_blank" href="http://www.amazon.de/Minimally-Invasive-Surgery-Total-Arthroplasty/dp/3642008968/ref=sr_1_1?s=books-intl-de&ie=UTF8&qid=1399910678&sr=1-1&keywords=Siebert%5Cc+Werner">http://www.amazon.de/Minimally-Invasive-Surgery-Total-Arthroplasty/dp/3642008968/ref=sr_1_1?s=books-intl-de&ie=UTF8&qid=1399910678&sr=1-1&keywords=Siebert%5Cc+Werner</a> (2010).</li>
<li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Roeder, C., Rehbein, P., Pfeil, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reconstruction+of+femoro-acetabular+offsets+using+a+short-stem%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">Reconstruction of femoro-acetabular offsets using a short-stem.</a> Int Orthop. 39 (7), 1269-1275 (2015).</li>
<li>Matsushita, A., Nakashima, Y., Jingushi, S., Yamamoto, T., Kuraoka, A., Iwamoto, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+the+Femoral+Offset+and+the+Head+Size+on+the+Safe+Range+of+Motion+in+Total+Hip+Arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22J+Arthroplasty%22%5BJournal%5D)">Effects of the Femoral Offset and the Head Size on the Safe Range of Motion in Total Hip Arthroplasty.</a> J Arthroplasty. 24, 646-651 (2009).</li>
<li>Asayama, I., Chamnongkich, S., Simpson, K. J., Kinsey, T. L., Mahoney, O. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reconstructed+hip+joint+position+and+abductor+muscle+strength+after+total+hip+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22J+Arthroplasty%22%5BJournal%5D)">Reconstructed hip joint position and abductor muscle strength after total hip arthroplasty.</a> J Arthroplasty. 20, 414-420 (2005).</li>
<li>Kutzner, K. P., Pfeil, J., Kovacevic, M. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+digital+planning+versus+postoperative+outcomes+in+total+hip+arthroplasty+using+a+calcar-guided+short+stem%3A+frequent+valgization+can+be+avoided%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Orthop+Surg+Traumatol%22%5BJournal%5D)">Preoperative digital planning versus postoperative outcomes in total hip arthroplasty using a calcar-guided short stem: frequent valgization can be avoided.</a> Eur J Orthop Surg Traumatol. 27 (5), 643-651 (2017).</li>
<li>Höhle, P., Schröder, S. M., Pfeil, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+between+preoperative+digital+planning+and+postoperative+outcomes+in+197+hip+endoprosthesis+cases+using+short+stem+prostheses%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Biomech%22%5BJournal%5D)">Comparison between preoperative digital planning and postoperative outcomes in 197 hip endoprosthesis cases using short stem prostheses.</a> Clin Biomech. 30 (1), 46-52 (2015).</li>
<li>Kutzner, K. P., Freitag, T., Donner, S., Kovacevic, M. P., Bieger, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+of+extensive+varus+and+valgus+stem+alignment+in+short-stem+THA%3A+clinical+and+radiological+analysis+using+EBRA-FCA%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Orthop+Trauma+Surg%22%5BJournal%5D)">Outcome of extensive varus and valgus stem alignment in short-stem THA: clinical and radiological analysis using EBRA-FCA.</a> Arch Orthop Trauma Surg. (3), 431-439 (2016).</li>
<li>Kutzner, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incidence+of+heterotopic+ossification+in+minimally+invasive+short-stem+THA+using+the+modified+anterolateral+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Hip+Int%22%5BJournal%5D)">Incidence of heterotopic ossification in minimally invasive short-stem THA using the modified anterolateral approach.</a> Hip Int. , 0-0 (2017).</li>
<li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Roeder, C., Rehbein, P., Pfeil, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reconstruction+of+femoro-acetabular+offsets+using+a+short-stem%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">Reconstruction of femoro-acetabular offsets using a short-stem.</a> Int Orthop. , (2014).</li>
<li>Kutzner, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((One-stage+bilateral+versus+unilateral+short-stem+total+hip+arthroplasty%3A+comparison+of+migration+patterns+using+%22Ein-Bild-Roentgen-Analysis+Femoral-Component-Analysis%22%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">One-stage bilateral versus unilateral short-stem total hip arthroplasty: comparison of migration patterns using "Ein-Bild-Roentgen-Analysis Femoral-Component-Analysis".</a> Int Orthop. 41 (1), 61-66 (2017).</li>
<li>Kutzner, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiographic+alterations+in+short-stem+total+hip+arthroplasty%3A+a+2-year+follow-up+study+of+216+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Hip+Int%22%5BJournal%5D)">Radiographic alterations in short-stem total hip arthroplasty: a 2-year follow-up study of 216 cases.</a> Hip Int. 26 (3), 278-283 (2016).</li>
<li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Freitag, T., Fuchs, A., Reichel, H., Bieger, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+patient-related+characteristics+on+early+migration+in+calcar-guided+short-stem+total+hip+arthroplasty%3A+a+2-year+migration+analysis+using+EBRA-FCA%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop+Surg+Res%22%5BJournal%5D)">Influence of patient-related characteristics on early migration in calcar-guided short-stem total hip arthroplasty: a 2-year migration analysis using EBRA-FCA.</a> J Orthop Surg Res. 11 (1), 29(2016).</li>
<li>Kovacevic, M. P., Pfeil, J., Kutzner, K. P. Implantation of a new short stem in simultaneous bilateral hip arthroplasty - a prospective study on clinical and radiographic data of 54 consecutive patients. OUP. 10, 456-461 (2014).</li>
<li>Hochreiter, J., Hejkrlik, W., Emmanuel, K., Hitzl, W., Ortmaier, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Blood+loss+and+transfusion+rate+in+short+stem+hip+arthroplasty.+A+comparative+study%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">Blood loss and transfusion rate in short stem hip arthroplasty. A comparative study.</a> Int Orthop. , 1-7 (2016).</li>
<li>Bieger, R., Ignatius, A., Decking, R., Claes, L., Reichel, H., Dürselen, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+stability+and+strain+distribution+of+cementless+hip+stems+as+a+function+of+implant+design%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Biomech%22%5BJournal%5D)">Primary stability and strain distribution of cementless hip stems as a function of implant design.</a> Clin Biomech. 27 (2), Bristol, Avon. 158-164 (2012).</li>
<li>Loweg, L., Kutzner, K. P., Rehbein, P., Stephan, H., Pfeil, J., Schneider, M. <a target="_blank" href="https://www.online-oup.de/article/wertigkeit-der-intraoperativen-roentgenkontrolle-in-der-primaeren-hueftendoprothetik/uebersichtsarbeiten/y/m/1019">Wertigkeit der intraoperativen Röntgenkontrolle in der primären Hüftendoprothetik.</a> OUP. 5 (6), 334-338 (2016).</li>
</ol>

J. Pfeil is een medisch adviseur voor Mathys Ltd., Zwitserland.

Korte stengels Calcar-geleide bieden vele voordelen in moderne THA in vergelijking met conventionele straight-stam ontwerpen in de follow-up van de op korte termijn. Alleen een paar resultaten worden echter gepubliceerd met betrekking tot de follow-up van de middellange - en lange termijn.
Dankzij de korte en gebogen ontwerp van calcar-geleide korte stengels lijkt de soft-weefsel sparend inplanting technisch gemakkelijk. De geïndividualiseerde implantatie techniek vereist echter verschillende kennis over de kenmerken van verschillende varus- en valgus positionering. Een ernstige leercurve moet rekening worden gehouden.
Wijzigingen en probleemoplossing:
Gezien de geïndividualiseerde positionering van calcar-geleide korte stengels, is de voorbereiding van een preoperatieve planning absoluut verplicht8 (Figuur 4). Naast de detectie van de grootte van de juiste implantaat, kan met name de uitlijning van de stengel samen met het gewenste niveau van de osteotomie worden bepaald. En, met behulp van de ingevoegde proef rasp, na vermindering van de heup die een vergelijking met de preoperatieve planning kan worden gedaan door het uitvoeren van intraoperatieve fluoroscopie19 (Figuur 7). De laterale schouder van het implantaat dient als oriëntatie met betrekking tot de beenlengte.
Beperkingen van de techniek:
Onderzoeken suggereren een brede bandbreedte van verschillende hip anatomie aan adequaat worden gereconstrueerd met behulp van calcar-geleide korte stengels5,8 (Figuur 2; Figuur 3). Eerdere studies hebben onderzocht het resultaat of uitgebreide varus - valgus stam uitlijning10. Na 2 jaar geen revisiechirurgie nodig was en het tarief van radiografische wijzigingen met vermelding van abnormale stress verdeling in totaal was laag. Een uitgesproken eerste verzakking werd echter vooral voor valgus-heupen waargenomen10.
Met name voor jonge en onervaren chirurgen kan de gepresenteerde techniek komen met ongewenste valkuilen.
Betekenis ten opzichte van bestaande methoden:
De techniek van inplanting van calcar-geleide korte stengels met geïndividualiseerde nek resectie verschilt van conventionele rechte stengels en bepaalde nek resecting en nek behoud van korte-stengels. Conventionele rechte stengels bieden diaphyseal anchorage samen met een meestal gestandaardiseerde niveau van osteotomie van de femorale nek. De bestaande heup anatomie kan alleen worden gereconstrueerd met behulp van verschillende offset-versies van de implantaat5. In de uitgebreide varus anatomie bijvoorbeeld, dat vaak lukt niet goed (Figuur 10). Valgization is gebleken dat verminderd offset en verhoogde been lengte9de beperkende factor in de succesvolle wederopbouw van hip meetkunde ook in eerdere ontwerpen van korte-stam, veroorzaakt.
Kritische stappen binnen het Protocol:
De meest kritische stap bestaat uit het kiezen van het juiste niveau van de osteotomie. Bovendien, om te realiseren en correct de preoperatieve planning, een verificatie die met behulp van fluoroscopie nodig is.
Gegeven een verkorting van de lengte van de stam in korte-stam-THA calcar-geleide, veroorzaakt primaire stabiliteit mogelijk zorgen18. De overheersende soort fixatie is metafyse verankering, gebaseerd op het beginsel van de fit-en-vulling. Echter, als gevolg van de optie van geïndividualiseerde positionering van deze stam-ontwerpen, het type van de verankering misschien duidelijk verschillen. In varus uitlijning is drie-punt verankering gemeenschappelijk met corticale contactpersoon toevoegen aan de laterale cortex van de laterale cortex aan het uiteinde van de stengel, de gedeeltelijk resected nek en de mediale calcar. Echter, afhankelijk van de plaatsing en grootte aanpassen, vooral in de uitgebreide valgus uitlijning, uitgesproken diaphyseal anchorage is mogelijk10. In die gevallen is een veilig bereikte corticale contactpersoon op de distale laterale cortex, alsmede op de distale mediale cortex cruciaal. In valgus positie een ontbrekende corticale contact van de tip vaak geconstateerd in het begin collectief, met inbegrip van het leren kromme, met name in gevallen van onderdimensionering. Daarom moet chirurgen rekening houden, dat met name in valgus heupen, onderdimensionering vergezeld met een gebrek aan contact naar de laterale cortex, kan de eerste instabiliteit en latere implantaat micromovement10. 19wordt daarom sterk aanbevolen door het gebruik van intraoperatieve fluoroscopie te identificeren onderdimensionering van de stengel.
De huidige omschrijving van de techniek, met betrekking tot de wederopbouw van offset, verwijst alleen naar een tweedimensionale analyse. Echter, gegeven een gedeeltelijk ingehouden femorale nek, korte stengels zal zich positioneren bijna automatisch langs de anteversion en anterieure tilt van het bestaande proximale femorale bot. In het bijzonder in varus-heupen leidt dit tot verschillende anterior kantelen in de axiale vlak met de stam van tip wordt gepositioneerd anteriorly (Figuur 11). Anterior verschuiving kan dus ook worden gereconstrueerd. Verder controle van deze nieuwe generatie van korte stengels en de implantatie techniek in Midden - en lange termijn is follow-up verplicht.

Moderne calcar-geleide korte-stengels zijn steeds meer gebruikt in THA in recente jaren1. Nieuwe calcar-geleide, metafyse verankerende korte-stengels komen die gericht zijn op sparend spieren, zacht weefsel en bot2,3, waardoor minimaal-invasieve (MIS) technieken en benaderingen om met succes toegepast4 .
De mogelijke voordelen van calcar-geleide korte-stam THA kunnen worden bereikt door een speciale implantatie-techniek, die van de conventionele technieken met traditionele rechte-stam ontwerpen verschilt. In dit verband is het meest belangrijke aspect, de anatomische kromming, die is aangepast van de calcar. De positionering van de stengel volgt de individuele anatomie naast de calcar-curve, en geïndividualiseerde implantatie5vergunningen. Toepassing van de zogenaamde "round the corner"-techniek, de Grootregio trochanter en vooral de bilspieren, kan worden gespaard bijna volledig2.
Moderne THA is grotendeels afhankelijk van de succesvolle behoud van hip geometrie. De nauwkeurige wederopbouw van de anatomie van de heup is cruciaal voor de klinische uitkomst. De verschuiving van de femoro-acetabulaire ontstaan steeds meer focus5. Verminderde verschuiving kan leiden tot gluteos insufficiëntie samen met instabiliteit van het heupgewricht en verhoogd risico op ontwrichting6,7. Aan de andere kant, kan een ernstige toename van de verschuiving van de Trochanteravulsie bursitis. Gezien deze bevindingen, lijkt het dat ongewenste veranderingen van verschuiving grote klinische relevantie hebben.
Wederopbouw van de verschuiving van de femur is sterk afhankelijk van de mogelijkheid om verschillende CCD-angles8reproduceren. Valgization is echter gebleken te zijn de beperkende factor in de succesvolle wederopbouw van hip geometrie in veel stammen ontwerpen, veroorzaken verminderde offset en verhoogde been lengte9. De wederopbouw van verschillende CCD-hoeken, lijkt in dit opzicht, de sleutel tot het bereiken van de retainment van de heup anatomie.
In calcar-geleide korte-stam THA, kan stam uitlijning worden geïndividualiseerd, die de succesvolle wederopbouw van de femorale offset8ondersteunt. Leiden van de stengel naast de calcar, is de positionering van de stam in het proximale dijbeen afhankelijk van het niveau van de resectie van de femorale nek. Gegeven een bestaande varus-anatomie, resulteert een hoge resectie ook in een varus-positie van het implantaat, behoud van een grote verschuiving van het femur. Aan de andere kant, resulteert gegeven een bestaande valgus anatomie, een lage resectie in een valgus positie, waardoor een kleine femorale offset10 (Figuur 1; Figuur 2).
Bijgevolg de gepresenteerde geïndividualiseerde implantatie techniek staat een brede reconstructie van CCD-hoeken en aldus kan een precieze behoud van hip geometrie. De gepresenteerde techniek verschilt van de conventionele totale heup artroplastiek en potentieel omvat een ernstige leercurve.

<table><tbody><tr><td>optimys short stem</td><td>Mathys Ltd., Zwitserland</td><td></td><td>Implantaat</td></tr></tbody></table>

geïndividualiseerde stam-positionering in calcar-geleide korte-stam totale heup artroplastiek

Individualized Stem-positioning in Calcar-guided Short-stem Total Hip Arthroplasty

En soft-botweefsel sparend korte stengels worden steeds vaker gebruikt in totale heup artroplastiek (THA). Er zijn echter een grote verscheidenheid van modellen van korte stengels, die verschillen in design en functie. Calcar-geleide korte stengels bieden een anatomische kromming in de mediale calcar-regio, aldus, positionering individueel wordt gedaan naast de calcar in de "round the corner"-techniek. Afhankelijk van het niveau van de hals van osteotomie, kunnen stengels individueel worden uitgelijnd in een grote bandbreedte van varus- en valgus anatomie. Dit verschilt van de conventionele totale heup artroplastiek en potentieel omvat een ernstige leercurve. Gezien het feit dat een groot aantal caput-collum-diaphyseal (CCD)-hoeken kunnen worden gehandhaafd, de wederopbouw van femoro-acetabulaire compenseert juist kan worden bereikt. Echter bijzonder uitgebreid varus- en valgus positionering heeft geuit met betrekking tot stabiliteit en bot remodeling. Het doel van het huidige manuscript is te presenteren waardoor de techniek van inplanting in calcar-geleide korte-stam THA en samen te vatten op korte termijn resultaten van klinische en radiologische.

Verschillende korte-termijn resultaten van de onderzochte korte-stengel hebben eerder gepubliceerd, meestal als gevolg van een voortdurende Observationele studie aan de blogauteur instelling2,8,11,12, 13,14,15,16. Met behulp van de gepresenteerde techniek, de wederopbouw van verschillende femoro-acetabulaire verschuivingen kunnen precies5bereikt. Met name de mogelijkheid voor het behoud van de bestaande CCD-hoek kunt fysiologische hip geometrie retainment8. Na twee jaar waren slechts een paar radiologische wijzigingen, zoals stress-shielding en corticale hypertrofie duidelijk14. De minimaal invasieve techniek veroorzaakt lage weerslag van heterotopic ossifications11. Daarom blijft het bloed verlies en transfusie tempo in een trager tempo in vergelijking met de techniek van de implantatie met behulp van conventionele rechte stengels17.
Uitstekende klinische resultaten hebben geleid tot succesvolle gebruik van deze techniek in één-fase bilaterale korte-stam THA2. Ein-Bild-Röntgen-Analyses "femorale componenten analyse" (EBRA-FCA) van het gepresenteerde implantaat hebben aangetoond een verhoogde eerste axiale verzakking vooral bij zware en actieve mannelijke patiënten, volle gewicht dragen postoperatief, echter zonder enige gegeven klinische gevolgen in de vroege fase13,15. Met name de stengels die zijn aangepast in de valgus positie resulteren in verhoogde vroege bodemdaling, maar undersizing en onvoldoende corticale contact lateraal, kon worden geïdentificeerd als de belangrijkste oorzaak18.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig1.jpg"> Figuur 1: osteotomie van de femorale nek. De osteotomie gebeurt volgens de preoperatieve planning. Het niveau van de osteotomie wordt bepaald door de Palperende de mindere trochanter en het puntje van de grotere trochanter, dienen als referentie. Van2,4.
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig2.jpg"> Figuur 2: Valgus positionering. De stengel is uitgelijnd in valgus positie na een lage-osteotomie.
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig3.jpg"> Figuur 3: Varus positionering. De stengel wordt in varus positie na een hoge osteotomie uitgelijnd.
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig4.jpg"> Figuur 4: preoperatieve planning. Blauw: Sjabloon van de calcar-geleide korte stuurpen; rood: sjabloon van de cement-minder cup. Het niveau van osteotomie wordt bepaald volgens de preoperatieve planning (OL). En, ook dient de hoogte van de laterale schouder van het implantaat als oriëntatie (SH). Vooral moet de stengel geconverteerde totdat corticale contact lateraal (CC) is bereikt.
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig5.jpg"> Figuur 5: niveau van osteotomie en stam uitlijning geïndividualiseerd. De positionering van de stam in het proximale dijbeen is afhankelijk van het niveau van de resectie van de femorale nek. Gegeven een varus-anatomie, resulteert een hoge resectie ook in een varus-positie van het implantaat, behoud van een grote verschuiving van femur (c). Aan de andere kant, resulteert gegeven een valgus anatomie, een lage resectie in een valgus positie, waardoor een kleine femorale verschuiving van (een). 10 , 12 van Kutzner et al. 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig5large.jpg" target="_blank">Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig6.jpg"> Figuur 6: ronde-de-HoekKader techniek. Het inbrengen gebeurt naast de mediale calcar, niet van invloed op laterale structuren. Vooral de grotere trochanter en de bilspieren kunnen worden gespaard. Van Kutzner et al. 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig6large.jpg" target="_blank">Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig7.jpg"> Figuur 7: intraoperatieve fluoroscopie. Na het voltooien van de vermindering van de proef, moet de beoordeling van intraoperatieve radiografie in twee vlakken met behulp van een digitale beeldversterker verplicht om te kunnen vergelijken met de positionering van de rasp (trial implantaat) de preoperatieve planning worden beschouwd. Mogelijke aanpassingen kunnen vervolgens worden uitgevoerd. Van Kutzner et al. 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig7large.jpg" target="_blank">Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.</a>
<img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2.jpg"> Figuur 8: voorbeeld van onderdimensionering. Onvoldoende corticale contact en undersizing (a) resulteert in latere verzakking in de follow-up van 2 jaar (b). <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2large.jpg" target="_blank">Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.</a>
<img alt="Figure 9" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig9v2.jpg"> Figuur 9: het implanteren van de oorspronkelijke calcar-geleide korte stuurpen. Het origineel van het implantaat posities zelf precies zoals de proef rasp. Van Kutzner et al. 2
<img alt="Figure 10" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2.jpg"> Figuur 10: voorbeelden van offset-wederopbouw in varus-heupen met verschillende typen voortvloeien. (een, b) Offset-wederopbouw niet haalbaar vanwege diaphyseal anchorage en ontwerp van conventionele rechte stengels. (c) Varus-uitlijning met een korte calcar-geleide stam volbrengt een nauwkeurige reconstructie van verschuiving. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2large.jpg" target="_blank">Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.</a>
<img alt="Figure 11" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig11.jpg"> Figuur 11: voorbeeld van de intraoperatieve fluoroscopie in twee vlakken. (een) a.p. weergave; (b) axiale weergave. Korte stengels positioneert zichzelf bijna automatisch langs de anteversion en anterieure tilt van het bestaande proximale femorale bot. Anterior verschuiving kan daarom ook worden hersteld. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig11large.jpg" target="_blank">Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.</a>

Dit protocol beschrijft de ronde-de-HoekKader techniek en de geïndividualiseerde stam-positionering van calcar-geleide korte stengels naast de mediale calcar, afhankelijk van het niveau van de osteotomie. Dit verschilt van de conventionele totale heup artroplastiek en omvat een het leren kromme.

Geïndividualiseerde stam-positionering in Calcar-geleide korte-stam totale heup artroplastiek

Bone- and soft-tissue sparing short stems are increasingly used in total hip arthroplasty (THA). However, there are a large variety of models of short ...

Het algemene doel van deze geïndividualiseerde chirurgische stam-positioneringstechniek, met behulp van Calcar-gestuurde korte stam, is om verschillende heupanatomieën en femorale offsets individueel te reconstrueren door toepassing van een geschikte stamuitlijning. Deze methode vergemakkelijkt het individuele positioneren van een Calcar-gestuurde korte stam, volgens de anatomie van de patiënt. Het belangrijkste voordeel van deze techniek is dat het de reconstructie van verschillende offsets mogelijk maakt.Zelfs uitgebreide varus of valgusuitlijningen kunnen worden gereconstrueerd met behulp van een enkele soort femorale implantaat. Om een totale heupartroplastiek uit te voeren met behulp van de minimaal invasieve anterolaterale benadering, plaats de patiënt in de rugligging op een standaard operatietafel, met de benen op twee aparte beensteunen. Pas standaard steriele dekking toe die geschikt is voor de anterolaterale benadering in de rugligging en gebruik een knierol om de gelijkzijdige kant licht te buigen.Palpeer de punt van de trochanter major, evenals de voorste superieure iliacale spina, en gebruik een chirurgisch mes om een incisie van zes tot 12 centimeter lang te maken vanaf de punt van de trochanter major tot de voorste superieure iliacale spina boven het intermusculaire septum tussen de gluteus medius en de tensor fasciae latae. Plaats een huidtractie vooraan en een huidtractie achteraan om een secundaire incisie door het onderliggende subcutane vetweefsel te maken. Open vervolgens de fascia zonder schade aan de tensor fasciae latae te veroorzaken.Gebruik vervolgens een wijsvinger om de gluteale spieren voorzichtig en posterieur te disseceren. Gebruik vervolgens drie retractoren om de gewrichtscapsule bloot te leggen en voer een capsulectomie uit langs de femorale hals. Na verwijdering van de voorste gewrichtscapsule, plaats twee tegenover elkaar geplaatste gebogen intracapsulaire retractoren rond de femorale hals en palpeer de fossa piriformis en de trochanter minor.Implementatie van het juiste niveau van de osteotomie is cruciaal om de stam in de beoogde uitlijning te kunnen positioneren. Oriëntatiepunt zoals de trochanter minor en de fossa piriformis moeten zorgvuldig worden gelokaliseerd om als onze annotaties te dienen. Als de heup in een valguspositie is uitgelijnd, reseceer het grootste deel van de femorale hals distaal.Om de stam in een varuspositie uit te lijnen, reseceer proximaal om het grootste deel van de femorale hals te behouden. Preoperatieve planning moet ook altijd worden uitgevoerd om een nauwkeurige prechirurgische definitie van het niveau van de osteotomie te garanderen. Wanneer de femorale offset, beenlengte en het niveau van osteotomie zijn afgestemd op het preoperatieve plan, gebruik een lange, stijve gekartelde, oscillerende zaag om de osteotomie uit te voeren in een lichte externe rotatie van het gelijkzijdige been.Gebruik een femorale hoofdextractor om het femorale hoofd uit het acetabulum te verwijderen. Plaats een Langenbeck-retractor mediaal, trekkend proximaal, om de gluteus medius te beschermen. Plaats indien nodig een Steinman-pin in het proximale uiteinde van het acetabulum.Gebruik vervolgens twee extractoren om het acetabulum bloot te leggen. En implanteer het acetabulaire component volgens de individuele anatomie van de patiënt. Voor de femorale voorbereiding, verwijder de knierol en hyper-verleng de contralaterale been ongeveer 15 graden.Roteer vervolgens het kniegewricht 90 graden extern met een maximale flexie van 90 graden en laat een assistent het been van de patiënt op een maximale adductie van ongeveer 40 graden vasthouden. Plaats twee retractoren, een aan de mediale kant van de proximale femorale hals en een proximaal aan het achterste mediale corticale uiteinde van de femorale hals. Gebruik de rond-de-hoek-techniek, open de proximale femur langs de Calcar, met de gebogen opening all.En gebruik een hamer om voorzichtig speciaal gebogen rasps in oplopende maten in te drijven, totdat de corticale contact en een stabiele pasvorm en gevoel zijn bereikt. Plaats een proefkegel en een proefkop en voer een proefreductie uit om de positionering van de proefimplantaat te vergelijken met het preoperatieve implantatieplan en gebruik een digitale beeldversterker om anterieure, posterieure en axiale röntgenbeelden te verkrijgen om de proef en het plan van positionering te beoordelen. Na het aanbrengen van eventueel noodzakelijke aanpassingen aan de implantaten, gebruik een speciale implantaatimpactor om de proefimplantaten te vervangen door het definitieve implantaat met de juiste offsetversie.De originele stam lijnt exact uit zoals de proef rasp. Om de implantatie te voltooien, plaatst u de originele kop. Breng vervolgens axiale spanning aan in combinatie met interne rotatie om de laatste reductie uit te voeren.En voltooi de procedure door standaard wondsluiting. Hier worden representatieve preoperatieve planningssjablonen van de Calcar-gestuurde korte stam en cementloze cup getoond. Waarmee de benodigde niveau voor de osteotomie kan worden bepaald.Intraoperatief dient de laterale schouderhoogte van het geplande implantaat als oriëntatiepunt voor de beenlengte en bepaalt de osteotomie. Het corticale contactpunt wordt gebruikt om de stam upsizing aan te passen. In deze afbeelding is de stam in de valguspositie uitgelijnd na een lage osteotomie.Terwijl hier de stam in de varuspositie is uitgelijnd, na een hoge osteotomie. In het geval van een varus anatomie, resulteert de hoge resectie in een grote femorale offset met driepunts verankering. In het geval van een valgus anatomie, resulteert een lage resectie in een diafysaire verankering en veroorzaakt een kleine femorale offset.In het geval van een neutrale uitlijning, moet een tussenresectieniveau worden geprobeerd. In alle gevallen is het bereiken van corticaal contact met de distale laterale cortex cruciaal voor de primaire stabiliteit van de stam. Preoperatieve planning voor deze varus heup toonde aan dat conventionele implantaten die een diafysaire verankering vereisen, niet zouden toelaten om de offset reconstructie te bereiken.Een varusuitlijning met de Calcar-gestuurde korte stam, echter, zorgde voor een exacte reconstructie van de offset. Korte stams zullen zich bijna automatisch langs de anteroversie en voorover

individualized-stem-positioning-calcar-guided-short-stem-total-hip

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Menselijke perivasculaire stamcellen (PSC's) zijn een nieuwe stamcel klasse voor het skelet weefselregeneratie vergelijkbaar met mesenchymale stamcellen (MSC's). PSC's kunnen worden geïsoleerd door FACS (fluorescentie geactiveerde cel sortering) uit vetweefsel verkregen tijdens standaard liposuctie procedures, dan gecombineerd met een osteoinductief steiger om botvorming te...

Gebruik van de Mens Perivasculaire stamcellen voor botregeneratie

Een complexe revisie heuparthroplastiek werd uitgevoerd met behulp van een op maat gemaakt implantaat en mixed reality-technologie. Volgens de kennis van de auteurs is dit het eerste verslag van een dergelijke procedure dat in de literatuur wordt beschreven.<br...

Het gebruik van mixed reality bij op maat gemaakte revisie heupartroplastiek: een eerste casusrapport

Augmented reality-technologie werd toegepast op kerndecompressie voor osteonecrose van de heupkop om real-time visualisatie van deze chirurgische procedure te realiseren. Deze methode kan de veiligheid en precisie van kerndecompressie effectief verbeteren.

Augmented Reality Navigatie-geleide Kerndecompressie voor Osteonecrose van Heupkop

De anterieure spiersparende benadering voor totale heuparthroplastiek (THA) wordt geassocieerd met een leercurve. De verbeterde klinische uitkomst in de vroege postoperatieve fase maakt de overweging voor de overgang echter de moeite waard.

De overgang naar een anterieure spiersparende benadering verbetert de vroege postoperatieve functie, maar wordt geassocieerd met een leercurve

Hier presenteren we een protocol voor toegang tot de voerdraad van intramedullaire femurnageling bij obese patiënten met behulp van een in-house ontworpen priem. Het gebruik van de nieuwe priem met een distale positioner voor het inbrengen van de voerdraad en het openen van het bot kan de efficiëntie bij het inbrengen van de voerdraad verhogen en de moeilijkheidsgraad van de operatie verminderen.

Behandeling met vergrendeling intramedullaire spijkers voor intertrochantere fractuur van het dijbeen Gebruikmakend van een nieuwe priem met een distale positioneerder

Dit protocol presenteert een cadaverische studie van een draadloze sensor die wordt gebruikt bij mediale unipartmentale knieartroplastiek. Het protocol omvat de installatie van een hoekmeetapparaat, gestandaardiseerde Oxford unipartale kniearthroplastiek osteotomie, voorlopige beoordeling van flexie-extensie balans en toepassing van de sensor om flexie-extensie gap druk te meten.

In vitro Toepassing van een draadloze sensor in flexie-extensie spleetbalans van unipartmentale kniearthroplastiek

Dit werk beschrijft een nieuwe chirurgische techniek voor extracapsulaire implantatie van een gepersonaliseerd, 3-dimensionaal geprint, gewrichtsbehoudend implantaat. Deze nieuwe behandeling heeft tot doel de heupstabiliteit te herstellen bij jonge volwassen honden die lijden aan heupdysplasie met laxiteit door de anatomische vorm van de acetabulaire rand van het heupgewricht op unieke wijze te reproduceren.

Chirurgische techniek van het 3-dimensionaal geprinte gepersonaliseerde heupimplantaat voor de behandeling van heupdysplasie bij honden

Reverse totaal schouder artroplastiek is geïndiceerd voor de behandeling van aandoeningen die niet kunnen worden behandeld met conventionele artroplastiek of andere procedures. Deze omvatten voornamelijk degeneratieve en arbeidsongeschiktheid met onherstelbare rotator cuff en het verlies van de normale biomechanische koppeling van de schouder.

Totaal omgekeerde Schouder Arthroplasty

Het doel van dit manuscript is om kort beoordelen indicaties, het beheer, en de resultaten voor de totale kunsthart. Video operatieve technieken voor implantatie worden gepresenteerd.

Implantatie van de SynCardia Total Artificial Heart

Longrevalidatie wordt algemeen erkend in het beheer van aandoeningen van de luchtwegen. Een belangrijk onderdeel voor een succesvolle longrevalidatie is het vasthouden aan de aanbevolen trainingsprogramma. Het doel van dit protocol is om te beschrijven hoe continue data tracking-technologie kan worden gebruikt voor het volgen van een voorgeschreven aërobe trainingsintensiteit precies te meten.

Met behulp van Continuous Data Tracking technologie om therapietrouw studeren in longrevalidatie

Leer de geïndividualiseerde stam-positioneringstechniek met Calcar-geleide korte stammen voor totale heupartroplastiek. Deze methode maakt anatomische reconstructie van diverse femorale offsets mogelijk.

Geïndividualiseerde stam-positionering in Calcar-geleide korte-stam totale heup artroplastiek

Meer video's verkennen