Una guida pratica per la produzione e la formazione immagine di PET/CT di ⁶⁸Ga-DOTATATE per tumori neuroendocrini nella pratica clinica quotidiana

Questo protocollo descrive la sintesi e il controllo qualità del gallio DOTATATE e la successiva acquisizione di una scansione PET/CT AL GALLIO DOTATATE. Il vantaggio principale di questa tecnica è che fornisce gallio DOTATATE di alta qualità in un lasso di tempo adatto per lavorare con un isotopo di una breve emifastà. A dimostrare le procedure saranno Else von Bele e Marine Decker, tecnologi di medicina nucleare del nostro dipartimento.

Almeno due ore prima della somministrazione del paziente posizionare il kit di etichettatura gallio-68 sul modulo di etichettatura secondo le specifiche del produttore e posizionare i materiali nella posizione corretta. Attaccare le soluzioni fornite nel kit di etichettatura gallio-68 ai collettori. E attaccare la fiala sterile con il filtro non ventilato all'uscita del modulo di etichettatura.

Posizionare il flaconcino in uno scudo di piombo sufficiente per gli emettitori di positroni. E collegare l'uscita del generatore di 68 gallio all'ingresso del modulo di etichettatura. Sciogliere 50 microgrammi di peptide analogico in 1,5 millilitri di soluzione tampone HEPES molare fornita nel kit e trasferire il peptide al flaconcino di reazione.

Chiudere la schermatura del piombo attorno al modulo di etichettatura e iniziare la produzione del gallio-68 DOTATATE tramite il tablet collegato al modulo di etichettatura. Al termine della sintesi, rimuovere gli aghi con filtri dal flaconcino di vetro e chiudere lo scudo di piombo intorno al flaconcino. Posizionare la fiala in un calibratore di dose per misurare l'attività del gallio-68 DOTATATE e notare il tempo di riferimento dell'attività.

Quindi, in un ambiente sterile, rimuovere 0,5 millilitri del peptide etichettato dal flaconcino per il controllo di qualità e preparare le siringhe per la somministrazione del paziente. Per confermare la qualità del peptide sintetizzato prima della somministrazione, ispezionare visivamente il prodotto finale gallio-68 DOTATATE per assicurarsi che sia un liquido incolore senza particelle. Utilizzare una striscia di indicatori di pH per misurare il pH della soluzione.

Il pH dovrebbe trovarsi tra 6,5 e 7,5. Successivamente, per misurare il gallio-68 colloidi aggiungere 20 microlitri del peptide etichettato a 500 microlitri di acqua. E omogeneizzare la diluizione con un attento scuotimento del flaconcino.

Successivamente aggiungere cinque microlitri della diluizione a circa 1,5 centimetri dal fondo di una striscia larga sette centimetri e larga un centimetro di carta in fibra di vetro di vetro a strati sottili istantanei. E posizionare la carta in un tubo contenente due millilitri di un 50-50 metanolo in una soluzione di acetato di ammonio molare facendo attenzione che il peptide non venga a contatto con la soluzione. Chiudere il tubo per evitare l'evaporazione e attendere diversi minuti fino a quando il solvente non ha viaggiato di almeno cinque centimetri sopra il punto in cui è stato applicato il peptide.

Quindi, tagliare la carta a metà e posizionare la metà inferiore e superiore in tubi separati. Quindi posizionare i tubi in un contatore di pozzi e determinare il numero di conteggi in ogni flaconcino nella finestra di energia da 400 a 600 volt elettronici per 30 secondi per determinare la percentuale di colloidi. Per determinare gli ioni 68-gallio diluire 20 microlitri di gallio-68 DOTATATE in un millilitro di cinque millimolare EDTA.

Quindi diluire 10 microlitri della soluzione di EDTA peptidica in un millilitro di acqua sterile e posizionare la soluzione in un contatore del pozzo per determinare il numero di conteggi nella finestra di energia da 400 a 600 volt elettronici per 30 secondi. Sciacquare lentamente una cartuccia C-18 con un millilitro di etanolo al 100% seguito da un millilitro di acqua sterile. Sciacquare il campione diluito attraverso la cartuccia C-18 nel tubo di raccolta.

Risciacquare il tubo campione con un millilitro d'acqua e lavare il lavaggio attraverso la colonna nel tubo di raccolta. Posizionare il tubo di raccolta, il tubo campione vuoto e la siringa in un contatore di pozzi e determinare il numero di conteggi in ogni materiale nella finestra di energia da 400 a 600 volt elettronici per 30 secondi per stimare la percentuale di ioni. La purezza radiofarmaceutica può quindi essere determinata calcolando la quantità totale di gallio-68 DOTATATE secondo la formula.

Se la purezza radiofarmaceutica è almeno del 91%, ottenere una breve storia medica del paziente dopo il check-in, facendo attenzione a informarsi sulla data dell'ultima somministrazione analogica di somatostatina. Questa non è una controindicazione per l'imaging gallio-68 DOTATATE, ma va notato. Quando il paziente è pronto, posizionare una cannula endovenosa nel braccio e sciacquare il catetere con soluzione salina per verificare il posizionamento della cannula.

45 minuti prima dell'imaging PET/CT iniettare 100 megabecquerel di gallio-68 nella cannula. Posizionare il paziente con le braccia sopra la testa sullo scanner PET/CT e istruire il paziente a rimanere fermo per tutto l'esame. Quando il paziente è in posizione acquisire un'immagine di rilevamento e selezionare l'area di scansione dalla ghiandola pituitaria alla coscia media.

Eseguire una TAC a bassa dose con 40 milliarti, 140 volt elettronici e cinque fette millimolari per la correzione dell'attenuazione e la correlazione anatomica. Quindi a partire dalla testa del paziente eseguire una scansione PET con 150 secondi per posizione del letto. Qui viene mostrata una scansione rappresentante gallio-68 DOTATATE PET/CT senza evidenza di malattia.

L'assorbimento fisiologico può essere osservato nel fegato e nella milza. Gallio-68 DOTATATE viene escreto dai reni ed è quindi visibile nella pista urinaria. Qui vengono mostrate le immagini di un paziente con un tumore primario nel pancreas.

A questo paziente è stata somministrata una dose inferiore di gallio-68 DOTATATE a causa di un ritardo nella produzione del peptide etichettato, che ha portato alla minore attività presente nel paziente e altre due immagini rumorose. Questo può essere visto nel fegato, che è indicato dalla freccia rossa. Qui, è possibile osservare un'immagine con artefatto del movimento, che è indicata dalla freccia rossa.

Gallio-68 ha una breve emiunzione di 68 minuti, quindi, il tempismo è fondamentale in questo protocollo. Questo protocollo si avvale dell'isotopo gallio-68 che emette positroni, pertanto dovrebbero essere adottate misure di protezione adeguate per mantenere l'esposizione alle radiazioni del personale il più bassa possibile.