Одновременный ларингофарингеальный и обычный мониторинг рН пищевода

Наш протокол облегчает всестороннюю оценку воздействия кислоты в очень сложной когорте пациентов с атипичными симптомами ГЭРБ. Кроме того, в нем содержатся рекомендации по дополнительному мониторингу pH гортани и пищевода. Различные пороговые значения и расположение зондов затрудняют сравнение обоих методов.

Наш протокол облегчает одновременное проведение мониторинга pH пищевода и гортани и предоставляет рекомендации по анализу результатов. Перед началом анализа откалибруйте пищеводный катетер в растворе с pH 4 и растворе с pH 7, промывая зонд в воде между растворами. Чтобы откалибровать ларингофарингеальный зонд, выберите «Исследование» и «Гидратация» в программном обеспечении для мониторинга pH ларингофарингеального зонда и кратковременно взболтайте кончик ларингофарингеального зонда в чистой воде, затем нажмите любую круглую клавишу, чтобы начать процесс гидратации ларингофарингеального зонда.

Когда зонды откалиброваны, когда пациент находится в вертикальном положении и смотрит вперед, дайте ему небольшой стакан воды с соломинкой для облегчения глотания и вставьте пищеводный зонд прямо в нос пациента. Используйте измерительную шкалу на стержне зонда, чтобы расположить зонд на 5 сантиметров над нижним пищеводным сфинктером, как ранее было определено с помощью манометрии с высоким разрешением. Когда зонд будет на месте, наденьте петлю на ухо и с помощью хирургической ленты прикрепите зонд к щеке как можно ближе к ноздрям, используя ленту для крепления зонда за и под мочкой уха.

Чтобы установить ларингофарингеальный катетер, вставьте зонд прямо в другую ноздрю сзади. Когда зонд на месте, красный свет будет хорошо виден, сбоку или немного ниже язычка. Используйте хирургическую ленту, чтобы закрепить зонд как можно ближе к гнезду, и используйте зажим, чтобы прикрепить передатчик к одежде пациента.

Когда оба зонда будут на месте, одновременно начните исследование pH пищевода и гортани, выбрав 24-часовое исследование для устройства для измерения pH гортани, затем дайте пациенту дневник и попросите его подробно описать время приема пищи, точное время периодов лежания на спине и любые симптомы, которые он испытывал во время исследования. В конце анализа одновременно нажмите две кнопки, расположенные в центре пищеводного устройства, пока на дисплее не появится сообщение о загрузке. Чтобы завершить исследование pH гортани, одновременно нажмите кнопки кашля, побега и изжоги, пока на дисплее не появится завершение, затем снимите ленту и аккуратно снимите оба катетера.

Чтобы проанализировать данные исследования pH пищевода, подключите устройство для катетера пищевода к компьютеру и загрузите данные в соответствующую программу для анализа. Вручную введите данные пациента и информацию из дневника пациента и удалите любые нажатия кнопок, которые могли быть случайно выполнены пациентом в течение периода исследования, затем используйте важные параметры и пороговые значения из отчета, такие как совокупная оценка, общий процент pH в вертикальном положении и положении лежа ниже исходного уровня и количество событий для определения аномального воздействия кислоты в пищеводе. Чтобы проанализировать данные исследования pH гортани, вставьте SD-карту от устройства ларингофарингеального катетера в компьютер и откройте программное обеспечение для анализа.

Нажмите кнопку Извлечь, чтобы загрузить исследование. Щелкните левой кнопкой мыши и перетащите курсор по графику, чтобы выделить интересующую вас область, чтобы выбрать соответствующее событие. Удалите все нажатия кнопок, которые могли быть случайно выполнены пациентом в течение периода исследования, затем используйте важные параметры и пороговые значения для определения аномального воздействия ротоглоточной кислоты.

В этом репрезентативном анализе в общей сложности 181 пациент был оценен как продемонстрированный. У всех пациентов наблюдались атипичные симптомы, включая хронический кашель, охриплость, боль в горле или жжение в глотке. Кроме того, большинство пациентов страдали от типичных симптомов ГЭРБ, таких как срыгивание, изжога и дисфагия.

Нормальное воздействие ротоглоточной кислоты, полученное с помощью ларингофарингеального pH-теста, определялось как оценка по шкале RYAN менее 9,4 в вертикальном положении и/или менее 6,8 в положении лежа. Нормальный результат теста на pH пищевода был определен как балл по шкале ДеМейстера менее 14,72. Аномальное воздействие ротоглоточной кислоты наблюдалось у 76 пациентов чаще в вертикальном положении, при этом у 72 пациентов наблюдалась аномальная оценка по шкале RYAN в вертикальном положении по сравнению с девятью пациентами в положении лежа на спине.

Нормальный результат теста ротоглотки был зарегистрирован у 105 пациентов. Наиболее важным для этого протокола является правильная установка зонда, при которой пищеводный зонд размещается на 5 сантиметров выше НПС, а орофарингеальный зонд размещается латерально от язычка.