Remplacement valvulaire pulmonaire transcathéter du péricarde autologue avec un stent au nitinol auto-extensible dans un modèle de mouton adulte

Ce protocole démontre une valve pulmonaire autologue avec des caractéristiques spécifiques, telles que l’autoréparation, la régénération et la capacité de croissance, pour assurer la performance physiologique et la fonctionnalité à long terme chez nos patients nécessitant tpvr. La valve pulmonaire autologue peut prévenir le rejet tissulaire, permettre un potentiel de régénération dû aux cellules endogènes vivantes et ne nécessite aucune prise de médicaments. Cette méthode fournira une espérance de vie plus longue de la valve cardiaque implantée dans le traitement des patients plus jeunes dont le tractus d’écoulement ventriculaire droit est dysfonctionnel.

La valve cardiaque autologue peut être modifiée pour l’implantation de la valve aortique transcathéter, ce qui peut bénéficier à des millions de patients souffrant de maladie valvulaire aortique. Pour tester la valve pulmonaire autologue avant l’implantation, tenez la valve endoprothèse avec une pince chirurgicale. Soulevez et laissez la vanne dans du chlorure de sodium à 0,9% pour tester les commissures pour une ouverture et une fermeture suffisantes de l’orifice.

Ensuite, évaluez le degré de régurgitation valvulaire native dans la veine contractée par échocardiographie intra-cardiaque. À l’aide de la fluoroscopie via un arceau portable, effectuez une angiographie du ventricule droit et de l’artère pulmonaire pour guider l’implantation. Effectuez également un dépistage fonctionnel en mesurant les diamètres du tractus d’écoulement ventriculaire droit, de l’anneau valvulaire pulmonaire natif, du bulbe pulmonaire, de la jonction sino-tubulaire et de l’artère pulmonaire supervalvulaire et identifiez la zone d’atterrissage.

Ensuite, avancez le système d’administration chargé via le fil guide préformé à travers le tractus d’entrée ventriculaire droit et le canal d’écoulement ventriculaire droit jusqu’à la position de la valve pulmonaire native. Rétractez le tube de couverture du système d’administration et déployez la valve pulmonaire autologue lentement et directement sur la valve pulmonaire native dans la zone d’atterrissage à la fin de la phase diastolique sous guidage fluoroscopique Après le déploiement, rétractez soigneusement la pointe du système d’administration dans le tube de couverture et récupérez-la du mouton. Répétez l’échocardiographie intra-cardiaque et l’angiographie post-implantation pour le ventricule droit et l’artère pulmonaire.

Suivi post-implantation en effectuant une tomodensitométrie cardiaque pour évaluer la position de l’endoprothèse et la déformation du cœur droit tout au long du cycle cardiaque. Évaluez également la relation entre l’artère pulmonaire et l’artère coronaire gauche à partir de la tomodensitométrie finale. Des valves pulmonaires autologues ont été implantées avec succès chez des moutons adultes.

Une hémodynamique stable tout au long de la mini-thoracotomie antéro-latérale gauche et après l’implantation a indiqué le bien-être des animaux. L’échocardiographie intra-cardiaque et l’évaluation angiographique immédiatement après le déploiement de la valve n’ont montré aucun signe de fuite paravalvulaire, aucune insuffisance valvulaire pulmonaire et aucune migration valvulaire. La tomodensitométrie cardiaque post-implantation a montré que le stent implanté était ancré dans la position ciblée sans migration.

L’analyse CT finale a montré que le flux sanguin dans l’artère descendante antérieure gauche et l’artère circonflexe gauche n’était pas affecté tout au long du cycle cardiaque. La valve pulmonaire autologue implantée a démontré une fonction et une hémodynamique favorables dans le système cardiaque droit, avec seulement une fraction de régurgitation de 5 à 10% dans les mesures de suivi du débit de résonance magnétique et l’échocardiographie intra-cardiaque. Pour cette procédure, il est crucial de récolter le tissu autologue, de fabriquer une valve cardiaque autologue en forme de 3D et de l’implanter à la position pulmonaire native.

Cette méthode ouvrira la voie au développement d’un remplacement de valve pulmonaire autologue régénératif qui fournit une solution à vie pour les enfants atteints d’une malformation cardiaque congénitale.