Laparoscopische anterieure rechter hepatectomie: een single-center ervaring

Chirurgie wordt beschouwd als de meest effectieve methode om de prognose bij patiënten met hepatocellulair carcinoom te verbeteren. De juiste hepatectomie is echter een moeilijke procedure. De ontwikkeling van laparoscopische chirurgie en het gebruik van de anterieure benadering bij rechter hepatectomie hebben de laparoscopische anterieure rechter hepatectomie, LARH, bevorderd.

Bij LARH wordt eerst het inlaatkanaal van de lever ontleed en wordt het perihepatische ligament van de rechter lever vrijgemaakt na een transsectie van de lever. De hangende manoeuvre die bij LARH wordt gebruikt, kan helpen de resectiesnelheid van een grote rechterlevertumor te verhogen. We hebben deze studie uitgevoerd om de haalbaarheid en veiligheid van LARH te evalueren, en onze bevindingen bevestigden de kracht van LARH.

Deze studie werd op 25 augustus 2021 goedgekeurd door het Zhujiang Hospital of Southern Medical University Committee. Hier rapporteren we het geval van een 44-jarige vrouw wiens verbeterde computertomografiescan van de bovenbuik een hypo-intense massa van 9,5 bij 9,0 bij 7,0 kubieke centimeter liet zien die de rechterlever bezette. Lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests brachten geen significante afwijkingen aan het licht.

De opnamediagnose bracht een primaire rechter levertumor aan het licht en we voerden LARH uit. Verbied de patiënt om te eten en te drinken vóór de operatie. Gebruik tracheale intubatie onder algemene anesthesie.

Steriliseer de huid met een scrub op basis van 0,5% jodium en behandel de patiënt met conventionele gesteriliseerde huid en steriele handdoeklakens. Plaats de patiënt in rugligging met het hoofdeinde van het bed omhoog, de poten van het bed omlaag en de rechterkant van het lichaam van de patiënt 15 graden gekanteld. Maak vijf verschillende gebogen incisies.

Gebruik de pneumoperitoneumnaald om via de incisie de buikholte binnen te dringen en stel de pneumoperitoneumdruk in op 13 millimeter kwik. Beschouw de gebogen incisie op de navel als het laparoscopische gat, A, twee gebogen incisies van één centimeter, B en E, als de belangrijkste operatiegaten, en twee gebogen incisies van vijf millimeter, C en D, als de extra operatiegaten. De trocar van vijf, tien, tien, vijf en vijf millimeter werd doorboord in de navelstreng, A, onder de processus xiphoid, B, de midclaviculaire lijn, E, de voorste oksellijn onder de rechter ribbenrand, C, en tussen operatie-incisies A en B, D. Voer abdominale verkenning uit door de buikholte binnen te dringen.

Ontleed de uitsparing tussen de wortel van de middelste leverader, MHV, en de rechter leverader, RHV. Scheid de galblaasdriehoek met een ultrasoon mes om het galblaaskanaal en de slagader bloot te leggen. Snijd ze af en verwijder de galblaas.

Zorg ervoor dat de assistent helpt bij het optillen van de lever en dat de operator de rechter leverslagader en de rechtertak van de poortader scheidt met een ultrasoon mes en aspirator. Gebruik vervolgens een hechtdraad om de RPV te ligateren, maar snijd deze niet eerst door, en gebruik een homo-slot om de RHA vast te klemmen. Traceer de IVC bottom-up en, voor de korte leveraders, wikkel en ligate ze en klem ze vervolgens vast met een ultrasoon mes om toegang te krijgen tot het avasculaire gebied achter de lever.

Steek de Goldfinger-dissector door de achterste leverruimte en verlaat deze door de uitsparing van de leverader. Bevestig een urinekatheter bij de Goldfinger-dissector en omzeil de lever om een retro-levertunnel tot stand te brengen. Gebruik de urinekatheter om de lever op te tillen en te helpen bij het blootleggen van het leverresectievlak tijdens leverdissectie.

Transect het leverparenchym met een ultrasoon mes langs de ischemische lijn van de lever en er trad geen significante bloeding op totdat de tumor samen met de rechterlever werd verwijderd. Open eerst het inferieure hepatoduodenale ligament met een ultrasoon mes en gebruik de steriele armband om het hepatoduodenale ligament te omzeilen als een pre-blokkerende band om de eerste hilarische occlusie uit te voeren en indien nodig bloedingen te verminderen. Gebruik indien mogelijk een ultrasoon mes om het leverparenchym langs de MHV te doorsnijden en tijdens het proces kunnen dikkere leidingen die worden aangetroffen worden afgesneden door hechtdraadligatie en homo lock-clipping.

Maak de rechter anterieure en posterieure glinsteringen afzonderlijk vrij en doorsnijd ze vervolgens met behulp van Endo-GIA. Transect de RHV met behulp van Endo-GIA. Nadat u het leverparenchym volledig hebt afgesneden, onderzoekt u de aanwezigheid van refluxvaten van onder naar boven en scheidt u de vaten één voor één.

Scheid de rechter lever-, coronaire en driehoekige ligamenten met behulp van een ultrasoon mes met behulp van de assistent om blootstelling te garanderen. Plaats het monster in een monsterzak en maak een dwarse incisie op het snijpunt van de rechter midclaviculaire lijn en de navelstrenglijn, lijn rood, om het monster helemaal te verwijderen. Plaats een laparoscopische drainagebuis bij het levergedeelte en verlaat de rechter onderbuik nadat is bevestigd dat er geen actieve bloeding in de buikholte is.

De postoperatieve verbeterde CT vertoonde veranderingen nadat het rechter hepatocellulair carcinoom was verwijderd, wat wijst op een andere gereseceerde rechterlever met inkeping van de externe drainagebuis in het operatieve gebied in vergelijking met die waargenomen tijdens preoperatieve beeldvorming. De relevante uitkomsten van LARH worden weergegeven in tabel één. De patiënt die in de video te zien is, herstelde goed na de operatie en werd teruggestuurd naar de afdeling.

De operatie duurde 180 minuten met een intraoperatief bloedverlies van ongeveer 150 milliliter waarvoor geen bloedtransfusie nodig was. De intraoperatieve urineproductie was 800 milliliter. De tijd van het tot stand brengen van de retro-levertunnel en het doorsnijden van het leverparenchym is respectievelijk 15 minuten en 35 minuten, en de tijden van Pringle zijn twee.

De patiënt herstelde goed zonder postoperatieve complicaties en werd op de achtste postoperatieve dag ontslagen. De ziektevrije overlevingsperiode van de patiënt was 17 maanden en leefde nog. De figuur één en acht toonden het verschil tussen preoperatieve en postoperatieve CT van de patiënt.

Het intraoperatieve bloedverlies bij de patiënten in de LARH-groep was minder dan bij de patiënten in de laparoscopische conventionele rechter hepatectomie, LCRH-groep. De retro-levertunnel werd met succes tot stand gebracht bij patiënten die LARH ondergingen zonder massale bloeding en de katheter werd gebruikt om de hangende manoeuvre te voltooien. De mediane tijd voor het tot stand brengen van de retro-levertunnel bij patiënten in de LARH-groep was 15 minuten.

De transectietijd van het leverparenchym bij patiënten in de LARH-groep was korter. Bovendien hadden de patiënten in de LARH-groep een korter postoperatief verblijf in het ziekenhuis. De complicatiepercentages in de LARH-groep waren beter dan die in de LCRH-groep.

De twee groepen patiënten voltooiden de operatie met succes en er trad geen overlijden op na de operatie. Vier van de 82 patiënten gingen verloren voor follow-up en 78 patiënten werden opgenomen in een overlevingsanalyse bij een follow-up van acht tot 69 maanden met een mediane follow-up van 32 maanden. In de LARH-groep waren de één-, drie- en vijfjaars DFS-percentages beter dan die in de LCRH-groep uit figuur 10.

De één-, drie- en vijfjaars OS-percentages waren beter in de LARH-groep in vergelijking met die in de LCRH-groep uit figuur 11. Multivariate analyse gaf aan dat LARH, en geen vasculaire tumortrombus, en bloedverlies van minder dan 250 milliliter geassocieerd waren met langere DFS uit de tabel vier. Conclusie:Op basis van onze resultaten concludeerden we dat LARH bloedverlies effectief kan verminderen, levertranssectie kan versnellen en tumorrecidief kan verminderen in vergelijking met LCRH.

LARH omvat minder contact en extrusie, wat overeenkomt met het tumorvrije principe"Daarom stellen we voor dat LARH een nuttige behandelingsstrategie zou kunnen zijn voor groot rechter hepatocellulair carcinoom.