Name: Broncoscopia sistematica: lapproccio dei quattro punti di riferimento (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-06-23T13:55:00.000+00:00
Duration: 4 min 47 s
Description: Impara la broncoscopia sistematica con l'approccio dei quattro punti di riferimento per navigare l'albero bronchiale. Questo metodo standardizzato aiuta i principianti a identificare i segmenti bronchiali con precisione clinica.

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Gli autori non hanno riconoscimenti.

Secondo la legge danese, uno studio educativo senza la partecipazione dei pazienti non richiede l'approvazione etica.
1. Gestione dell'ambito di applicazione
<ol><li>Tenere il broncoscopio nella mano sinistra con il pollice sinistro sulla leva dello sterzo e l'indice sinistro sul pulsante di aspirazione. Utilizzare la mano destra per tenere la parte distale del broncoscopio.</li>
	<li>Tenere il cannocchiale con il braccio e il polso dritti, in modo che il pulsante di aspirazione sia rivolto direttamente in avanti e la leva dello sterzo sia in posizione neutra, è definito come posizione neutra o 0°. Ruotando il polso, ruotare il cannocchiale dalla posizione neutra/0°.</li>
	<li>Muovere il pollice verso l'alto e verso il basso sulla leva per flettere ed estendere l'estremità distale dell'endoscopio. Muovi il polso e le mani, non il braccio e il corpo.</li>
</ol>2. Progressi strutturati: angolo dell'ambito di applicazione e quattro punti di riferimento
<ol><li>Entra nelle vie respiratorie attraverso la bocca o le narici. Passare le corde vocali ed entrare nella trachea.</li>
	<li>Individuare sistematicamente i quattro punti di riferimento dai punti di riferimento da 1 a 4 e annotare l'angolazione corretta dell'endoscopio in ciascuna posizione (Tabella 1). NOTA: L'approccio dei quattro punti di riferimento è progettato in modo memorabile per ridurre il carico cognitivo per i nuovi broncoscopisti. Si basa su un abbinamento tra l'angolo del broncoscopio e il modo in cui accedere ai diversi lobi/punti di riferimento. L'approccio, quindi, fornisce ai tirocinanti alle prime armi uno strumento di formazione di base per navigare attraverso il labirinto bronchiale. Ad esempio, sapendo se il broncoscopio è tenuto con un angolo di 90° verso destra, è possibile determinare la posizione corretta per ispezionare il lobo superiore destro. Quando si visualizza il lobo o il punto di riferimento, è necessario allontanarsi dall'angolo designato per ispezionare i singoli segmenti.</li>
	<li>Trova i segmenti in ordine cronologico da 1 a 10, prima il lato destro, poi il lato sinistro in base ai quattro punti di riferimento.</li>
</ol>3. Broncoscopia sistematica: l'approccio dei quattro punti di riferimento
<ol><li>Punto di riferimento 1: La carena con il bronco principale destro e sinistro visto dalla trachea (Figura 2)<ol><li>Posizionare il broncoscopio nella parte distale della trachea con un angolo di 0°, la posizione neutra. Se l'orientamento viene perso, tornare al punto di riferimento 1 per riorientare.</li>
	</ol></li>
	<li>Punto di riferimento 2: segmenti 1, 2 e 3 a destra (lobo superiore) (Figura 3)<ol><li>Ruotare l'endoscopio di 90° verso destra e allo stesso tempo flettere l'estremità distale del broncoscopio verso l'alto spingendo il pollice sinistro verso il basso per indagare il lobo superiore. Questo punto di riferimento assomiglia alla stella Mercedes.</li>
		<li>Quando si visualizza la stella Mercedes, allontanarsi dall'angolo di 90° per ispezionare i segmenti 1, 2 e 3.</li>
	</ol></li>
	<li>Punto di riferimento 3: segmenti destro 4 e 5 (lobo medio) più 6, 7, 8, 9 e 10 (lobo inferiore) (Figura 4)<ol><li>Passare al bronco intermedio posizionando l'estremità distale dell'endoscopio con un angolo di 45° verso destra per vedere i segmenti 4 e 5 (numeri dal lato laterale ad angolo obliquo).</li>
		<li>Anche in questo caso, allontanarsi dall'angolo di 45° per ispezionare i segmenti 4 e 5. Tornare all'angolo di 45° ed estendere la punta dell'endoscopio spingendo la lama di stufato verso l'alto con il pollice sinistro per ispezionare il segmento 6 (appena opposto al lobo centrale).</li>
		<li>Ruotare il cannocchiale con un angolo di 0° e passare al lobo inferiore. Il segmento 7 si trova medialmente e i segmenti 8, 9 e 10 (numeri dal lato laterale ad angolo obliquo) in basso. Allontanarsi dall'angolo di 0° per ispezionare i segmenti 7-10.</li>
	</ol></li>
	<li>Punto di riferimento 4: Segmenti sinistri 1+2, 3, 4 e 5 (lobo superiore), più i segmenti 6, 8, 9 e 10 (lobo inferiore) (Figura 5)<ol><li>Spostare il broncoscopio sul bronco principale sinistro (angolo di 90° a sinistra), verso l'alto per vedere il lobo superiore e verso il basso per vedere il lobo inferiore.</li>
		<li>Tenere il cannocchiale a un angolo di 90° per ispezionare il lobo superiore sinistro con la lingula. Allontanarsi dall'angolo di 90° per ispezionare i segmenti 1+2 e 3 (lobo superiore sinistro) e i segmenti 4 e 5 (lingula).</li>
		<li>Tornare al bronco principale sinistro, ruotare l'endoscopio a un angolo di 45° ed estendere l'estremità del broncoscopio per ispezionare il segmento 6, che si trova in opposizione ai segmenti 4 e 5 (lingula).</li>
		<li>Ruotare l'oscilloscopio con un angolo di 0° per visualizzare il lobo inferiore con i segmenti 8, 9 e 10. Allontanarsi dall'angolo di 0° per ispezionare i segmenti. NOTA: Non c'è il segmento 7 sul lato sinistro, poiché quest'area è riempita dal cuore. I segmenti 4 e 5 più 8, 9 e 10 seguono la stessa numerazione del lato destro e sono numerati dal lato laterale con un angolo obliquo (Figura 6).</li>
	</ol></li>
</ol>

Broncoscopia flessibile per broncoscopisti alle prime armi

<ol><li>Bray, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+cancer+statistics+2018%3A+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries%5BTitle%5D)+AND+%22CA%3A+A+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).</li>
<li>Andolfi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+bronchoscopy+in+the+diagnosis+of+early+lung+cancer%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">The role of bronchoscopy in the diagnosis of early lung cancer: a review.</a> Journal of Thoracic Disease. 8 (11), 3329-3337 (2016).</li>
<li>Hsu, L. H., Liu, C. C., Ko, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Education+and+experience+improve+the+performance+of+transbronchial+needle+aspiration%3A+a+learning+curve+at+a+cancer+center%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Education and experience improve the performance of transbronchial needle aspiration: a learning curve at a cancer center.</a> Chest. 125 (2), 532-540 (2004).</li>
<li>Ouellette, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+safety+of+bronchoscopy+in+a+pulmonary+fellowship+program%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">The safety of bronchoscopy in a pulmonary fellowship program.</a> Chest. 130 (4), 1185-1190 (2006).</li>
<li>Stather, D. R., MacEachern, P., Chee, A., Dumoulin, E., Tremblay, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trainee+impact+on+procedural+complications%3A+An+analysis+of+967+consecutive+flexible+bronchoscopy+procedures+in+an+interventional+pulmonology+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration.+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Trainee impact on procedural complications: An analysis of 967 consecutive flexible bronchoscopy procedures in an interventional pulmonology practice.</a> Respiration. International Review of Thoracic Diseases. 85 (5), 422-428 (2013).</li>
<li>McGaghie, W. C., Issenberg, S. B., Cohen, E. R., Barsuk, J. H., Wayne, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+education+featuring+mastery+learning+with+deliberate+practice+can+lead+to+better+health+for+individuals+and+populations%5BTitle%5D)+AND+%22Academic+Medicine%22%5BJournal%5D)">Medical education featuring mastery learning with deliberate practice can lead to better health for individuals and populations.</a> Academic Medicine. 86 (11), e8-e9 (2011).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Establishing+pass%2Ffail+criteria+for+bronchoscopy+performance%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Establishing pass/fail criteria for bronchoscopy performance.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (2), 140-146 (2012).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reliable+and+valid+assessment+of+clinical+bronchoscopy+performance%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (1), 53-60 (2012).</li>
<li>Colt, H. G., Crawford, S. W., Galbraith 3rd, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Virtual+reality+bronchoscopy+simulation%3A+A+revolution+in+procedural+training%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Virtual reality bronchoscopy simulation: A revolution in procedural training.</a> Chest. 120 (4), 1333-1339 (2001).</li>
<li>Cold, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+structured+progress+to+measure+competence+in+flexible+bronchoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Using structured progress to measure competence in flexible bronchoscopy.</a> Journal of Thoracic Disease. 12 (11), 6797-6805 (2020).</li>
<li>Cold, K. M., Konge, L., Clementsen, P. F., Nayahangan, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+mastery+learning+of+flexible+bronchoscopy%3A+Deciding+factors+for+completion%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Simulation-based mastery learning of flexible bronchoscopy: Deciding factors for completion.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 97 (2), 160-167 (2019).</li>
<li>Nayahangan, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Identifying+technical+procedures+in+pulmonary+medicine+that+should+be+integrated+in+a+simulation-based+curriculum%3A+A+national+general+needs+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Identifying technical procedures in pulmonary medicine that should be integrated in a simulation-based curriculum: A national general needs assessment.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 91 (6), 517-522 (2016).</li>
<li>Konge, L., Arendrup, H., von Buchwald, C., Ringsted, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+performance+in+multiple+simulated+scenarios+to+assess+bronchoscopy+skills%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Using performance in multiple simulated scenarios to assess bronchoscopy skills.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 81 (6), 483-490 (2011).</li>
<li>Kennedy, C. C., Maldonado, F., Cook, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+bronchoscopy+training%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Simulation-based bronchoscopy training: systematic review and meta-analysis.</a> Chest. 144 (1), 183-192 (2013).</li>
<li>Sealy, W. C., Connally, S. R., Dalton, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Naming+the+bronchopulmonary+segments+and+the+development+of+pulmonary+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Naming the bronchopulmonary segments and the development of pulmonary surgery.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 55 (1), 184-188 (1993).</li>
<li>Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+training+in+flexible+bronchoscopy+and+endobronchial+ultrasound-guided+transbronchial+needle+aspiration+%28EBUS-TBNA%29%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 93 (5), 355-362 (2017).</li>
<li>Sanz-Santos, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+compared+with+targeted+staging+with+endobronchial+ultrasound+in+patients+with+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).</li>
<li>Colella, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+competence+in+simulated+flexible+bronchoscopy+using+motion+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 89 (2), 155-161 (2015).</li>
<li>Cold, K. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Automatic+and+objective+assessment+of+motor+skills+performance+in+flexible+bronchoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 100 (4), 347-355 (2021).</li>
<li>Follmann, A., Pereira, C. B., Knauel, J., Rossaint, R., Czaplik, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+a+bronchoscopy+guidance+system+for+bronchoscopy+training%2C+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Medical+Education%22%5BJournal%5D)">Evaluation of a bronchoscopy guidance system for bronchoscopy training, a randomized controlled trial.</a> BMC Medical Education. 19 (1), 430(2019).</li>
<li>Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation+in+bronchoscopy%3A+current+and+future+perspectives%5BTitle%5D)+AND+%22Advances+in+Medical+Education+and+Practice%22%5BJournal%5D)">Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives.</a> Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).</li>
<li>Strandbygaard, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+structured+four-step+curriculum+in+basic+laparoscopy%3A+development+and+validation%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Obstetricia+et+Gynecologica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">A structured four-step curriculum in basic laparoscopy: development and validation.</a> Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 93 (4), 359-366 (2014).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+simulation+centre+at+Rigshospitalet%2C+Copenhagen%2C+Denmark%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Education%22%5BJournal%5D)">The simulation centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark.</a> Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).</li>
</ol>

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Proponiamo un'ispezione sistematica e completa dei segmenti bronchiali, suddividendo la broncoscopia in quattro punti di riferimento per aiutare a guidare i broncoscopisti alle prime armi attraverso il labirinto bronchiale. Poiché sono necessarie linee guida più specifiche che regolano l'addestramento in broncoscopia14, proponiamo che il nostro approccio sistematico e graduale sia valutato utilizzando tre misure di esito di base: DC, SP e PT. 
DC e PT sono misure di esi...

Il cancro del polmone è la principale causa di mortalità per cancro1. La broncoscopia flessibile è essenziale per navigare attraverso l'albero bronchiale e identificare i segmenti corretti per la diagnosi e la stadiazione del cancro del polmone e l'assegnazione al trattamento corretto per il paziente2. Minori rese di materiale diagnostico per biopsia, tassi di complicanze più elevati e un maggiore disagio del paziente si osservano nella prima parte della curva di apprendimento di un tirocinante 3,4,5. Per garantire una pratica indipendente/non supervisionata sui pazienti, devono essere soddisfatti livelli di istruzione soddisfacenti. Una modalità di formazione per garantire la competenza di base è l'apprendimento basato sulla padronanza basato sulla simulazione, in cui il tirocinante si esercita fino a quando non vengono soddisfatti i criteri di competenza6. Sono stati sviluppati diversi strumenti per valutare le prestazioni della broncoscopia 7,8 e sono state stabilite le seguenti misure di prestazione: (1) completezza diagnostica (DC)-proporzione dei segmenti visualizzati9; (2) progresso strutturato (SP) - numero di segmenti visitati nell'ordine di progressione corretto10; e (3) tempo di procedura (PT)-tempo che intercorre tra il passaggio attraverso le corde vocali e la fine della procedura9.
I broncoscopisti alle prime armi possono essere confusi dal labirinto, assomigliando a bronchi simili, e molti non riescono a completare un corso di broncoscopia basata sulla simulazione11, anche se è stata identificata come la procedura tecnica più importante da imparare in medicina polmonare12. Pertanto, attraverso questo protocollo, proponiamo una progressione graduale e strutturata attraverso l'albero bronchiale (Figura 1), basandosi su quattro punti di riferimento come guida. Suggeriamo che gli operatori alle prime armi vengano istruiti secondo questo approccio per garantire la visualizzazione di tutti i segmenti bronchiali in modo strutturato, nel minor tempo possibile, con una corretta gestione dell'endoscopio.

<table><tbody><tr><td>Evis Exera II</td><td>Olympus</td><td>Non fornito</td><td>Torre endoscopica</td></tr><tr><td>BF-Q180 Broncoscopio</td><td>Olympus</td><td>Non fornito</td><td>Broncoscopio flessibile</td></tr><tr><td>CLA Broncho Boy</td><td>CLA</td><td>Non fornito</td><td>Bronchial Tree Phantom</td></tr></tbody></table>

broncoscopia sistematica: l'approccio dei quattro punti di riferimento

Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach

La broncoscopia flessibile è una procedura tecnicamente difficile ed è stata identificata come la procedura più importante che dovrebbe essere integrata in un programma di formazione basato sulla simulazione per pneumologi. Tuttavia, per soddisfare questa domanda sono necessarie linee guida più specifiche che regolano la formazione in broncoscopia. Per garantire ai pazienti un esame competente, proponiamo un approccio sistematico e graduale, suddividendo la procedura in quattro "punti di riferimento" per supportare gli endoscopisti alle prime armi nella navigazione nel labirinto bronchiale. La procedura può essere valutata sulla base di tre misure di esito stabilite per garantire un'ispezione approfondita ed efficace dell'albero bronchiale: completezza diagnostica, progresso strutturato e tempo di procedura.
L'approccio graduale, basato sui quattro punti di riferimento, è utilizzato in tutti i centri di simulazione in Danimarca ed è in fase di implementazione nei Paesi Bassi. Per fornire un feedback immediato ai broncoscopisti alle prime armi durante la formazione e per alleviare i vincoli di tempo dei consulenti, suggeriamo che gli studi futuri dovrebbero implementare l'intelligenza artificiale come strumento di feedback e certificazione durante la formazione di nuovi broncoscopisti.

L'approccio dei quattro punti di riferimento è stato insegnato al CAMES dal 2011, dove il corso di broncoscopia basato sulla simulazione si conclude con il superamento di un test finale13. Dal 2015 al 2017, 77 partecipanti si sono iscritti al corso, di cui solo 33 (43%) lo hanno completato11. Il basso tasso di completamento è dovuto a diversi fattori: vincoli di tempo, il fatto che il corso non sia obbligatorio, il congedo di maternità e l'assenza di tempo protetto per la f...

Qui, presentiamo un protocollo per navigare nel labirinto bronchiale in modo strutturato, suddividendo la broncoscopia in un approccio graduale, l'approccio dei quattro punti di riferimento.

Broncoscopia sistematica: l'approccio dei quattro punti di riferimento

Flexible bronchoscopy is a technically difficult procedure and has been identified as the most important procedure that should be integrated into a ...

Questo protocollo fornisce al broncoscopista alle prime armi un modo memorabile per imparare a navigare nell'albero bronchiale utilizzando l'approccio dei quattro punti di riferimento. Per l'operatore inesperto è abbastanza difficile trovare la strada nei tre bronchiali quando si esegue una broncoscopia. Abbiamo sviluppato un approccio basato su quattro punti di riferimento, il che significa che dovresti trovare quattro punti di riferimento e puoi sempre tornare ai quattro punti di riferimento quando perdi la strada, e poi puoi procedere.E usiamo i quattro punti di riferimento in connessione con gli angoli. Questa è l'estremità distale dell'endoscopio, questa è una maniglia, quindi quando giro il polso, posso ruotare l'estremità distale dell'endoscopio in diverse angolazioni. E questi angoli, ci colleghiamo con i quattro punti di riferimento.Con lo sviluppo dell'intelligenza artificiale, speriamo di sviluppare un sistema di identificazione bronchiale automatica che possa aiutare il broncoscopista alle prime armi a identificare i singoli segmenti e garantire un'ispezione completa dell'albero bronchiale. La broncoscopia è stata storicamente insegnata con un approccio "vedi uno, fai u

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