C-חותם: מסננים Biofragmentable הגנה על השקה של המעי הגס תפוסים דליפה
Summary
C-חותם הוא לנקז biofragmentable להגן על השקה המעי הגס מהודקים. בסרטון הזה, פרטים על הפריסה, ייצור ושימוש מוצגים.
Abstract
המעי הגס זליגת anastomotic (AL) היא סיבוך רציני ניתוח המעי הגס המובילים לתחלואה גבוהה ושיעורי תמותה 1. השכיחות של AL נע בין 2.5 ו 20% 2-5. במהלך השנים, אסטרטגיות רבות שמטרתן הפחתת שכיחות דליפת anastomotic נבדקו 6, 7.
הסיבה היא ככל הנראה אל multifactorial. הגורמים האטיולוגיים כוללים אספקת דם לא מספקת העורקים, מתח על השקה, ואת המטומה / או זיהום באתר anastomotic, ושיתוף חולנית גורמים של המטופל כמו סוכרת, טרשת עורקים 8. יתר על כן, anastomoses מסוימים עשויים להיות די מההתחלה בשל כשל טכני.
כיום מכשיר חדש שפותח במכון שלנו שמטרתם להגן על השקה המעי הגס הפחתת שכיחות של אל על. זה מה שנקרא C-חותם הוא לנקז biofragmentable, אשר משודכת השקה עם מהדק המעגלי. זה מכסה את הצד luminal השקה של המעי הגס ובכך למנוע דליפה.
C-חותם הוא צינור דק דמוי חומה ניקוז, עם קוטר משוער של 4 ס"מ באורך משוער של 25 ס"מ (איור 1). זהו מכשיר צינורי מורכב פוליאוריטן מתכלה. שני מדפים עם דבק נמצאים בקצה אחד של הצינור. דשי אלה משמשים לצרף את C-חותם על הסדן של מהדק החוזר, כך לאחר השקה עשוי ה-C-חותמת יכול להיות משך דרך פי הטבעת. C-חותם נותר באתרו במשך לפחות 10 ימים. לאחר מכן היא תאבד כוח רצון לבזות להיות מופרש מהגוף יחד עם תוכן טבעי במערכת העיכול.
C-חותם אינה מונעת היווצרות dehiscences. עם זאת, הוא מונע extravasation של צואה אל תוך חלל הצפק. משמעות הדבר היא כי הפער באתר anastomotic אינה מובילה דליפה.
נכון לעכשיו, מחקר שלב II לבדיקת ה-C-לאטום 35 חולים שעברו (קולו-) כריתה רקטלית עם השקה מהודקים מגייסת. C-חותם ניתן להשתמש בשני הליכים פתוחים, כמו גם הליכים לפרוסקופי. C-חותם מיושם רק בתוך 15 ס"מ מ סף אנאלי anastomoses מהודקים. בסרטון, היישום של ה-C-חותם מוצג כריתה לפתוח סיגמואיד ממושכת סבל החולה ממחלה diverticular עם נקודתיים stenotic.
Protocol
Discussion
C-חותם היא טכניקה למניעת זליגת anastomotic ב anastomoses המעי הגס מהודקים. ניתן להשתמש בניתוח לפרוסקופי, כמו גם במהלך laparotomy. C-חותם אינה מונעת בקיעה anastomotic, אך הוא מונע דליפה של צואה מחוץ לומן המעי.
כאשר יישום ה-C-חותם, משנה זהירות יש לנקוט באותו רגע ה-C-חותם מוכנס לולאת המעי הפרוקסימלי. מיצוב הולם של החותם C-בלולאה המעי הפרוקסימלי חשוב, שכן הוא ניתן, תיאורטית, כפול מצרך ה-C-חותם. הידוק כפולה של ה-C-חותם מתרחשת כאשר הזנב של ה-C-חותם מקופלת ובסופו של דבר בין מהדק לבין ראש מהדק. השיש מסייעת בקביעת המיקום של ה-C-חותם בלולאה המעי הפרוקסימלי. השיש אמור להיות מוצב במרחק מספיק של ראש מהדק, כדי להבטיח את הזנב C-חותם נמתח ולא יכול להיות מהודקים יחד עם השקה.
C-חותם ניתן למקם בתוך לולאת המעי הפרוקסימלי בדרכים שונות. אם השקה בצד-to-end הוא העדיף, אנו ממליצים לבצע את זה לפי הפרוטוקול הבא: C-חותם מוכנס דרך סוף המעי פתוח, הזנב הראשון ואחריו ראש מהדק. פין החיבור חדרה מכן על ידי דקירה זה בכיוון של סוף המעי לפתוח דרך קיר המעי. לאחר מכן, בסוף המעי פתוח סגור תפר pursestring ממוקמת סביב הפין קשר לתמיכה נוספת. הסיכה מחוברת מהדק, המיקום של השיש הוא בדק את מהדק הוא ירה.
אם השקה end-to-end הוא העדיף, ה-C-חותם מוכנס בסוף המעי לפתוח את הפרוקסימלי, זנב הראשון. תפר pursestring המקיף את קצה המעי סביב פין החיבור. הסיכה מחוברת מהדק, המיקום של השיש הוא בדק את מהדק הוא ירה.
במחקר ניסיוני ביוזמת המרכז הרפואי האוניברסיטאי חרונינגן, ה-C-חותם הועסק 15 חולים שעברו כריתה של הרקטום ואחריו anastomoses מהודקים 10. אל על לא קלינית או תת קלינית אובחנה בחולים אלו. נכון לעכשיו, מחקר שלב II לבדיקת ה-C-לאטום אחר 35 חולים מגייסת.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Materials
| Material Name | Type | Company | Catalogue Number | Comment |
|---|---|---|---|---|
| Stainless Steel Marble | ||||
| C-seal | Polyganics |
References
- Peeters, K. C. Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer. Br. J. Surg. 92, 211-216 (2005).
- Dehni, N. Influence of a defunctioning stoma on leakage rates after low colorectal anastomosis and colonic J pouch-anal anastomosis. Br. J. Surg. 85, 1114-1117 (1998).
- Matthiessen, P. Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection of the rectum. Colorectal Dis. 8, 366-366 (2006).
- Laxamana, A. Long-term results of anterior resection using the double-stapling technique. Dis. Colon Rectum. 38, 1246-1250 (1995).
- Jung, S. H. Risk factors and oncologic impact of anastomotic leakage after rectal cancer surgery. Dis. Colon Rectum. 51, 902-908 (2008).
- Ravo, B. The intracolonic bypass procedure. Int. J. Colorectal Dis. 2, 38-42 (1987).
- Ye, F., Wang, D., Xu, X., Liu, F., Lin, J. Use of intracolonic bypass secured by a biodegradable anastomotic ring to protect the low rectal anastomosis. Dis. Colon Rectum. 51, 109-115 (2008).
- Hawley, P. R. Causes and prevention of colonic anastomotic breakdown. Dis. Colon Rectum. 16, 272-277 (1973).
- Lassen, K. Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations. Arch. Surg. 144, 961-969 (2009).
- Kolkert, J. L. Protection of stapled colorectal anastomoses with a biodegradable device: the C-seal feasibility study. Am J of Surg. , .
