1. Введение / Case Представление: Пример случай: 50 лет девочка с забрюшинного лейомиосаркома S / P первичной резекции. Если бы доказательства метастазами в печени и легких, которые ответили на химиотерапию. Если бы один химио-огнеупорный поражения печени. Многопрофильная обсуждения привели к абляции как возможный вариант лечения, учитывая молодой возраст больного, отсутствие сопутствующих заболеваний и нехватка альтернативных химиотерапевтического лечения. Поражение было биопсию до начала лечения, чтобы подтвердить метастатической болезнью. Планирование ультразвук показал поражения в нижней и задней поверхности левой доли печени. Учитывая его близость к поджелудочной железы и кишечника, необходимость hydrodissection был рассмотрен с пациентом во время консультации. 2. Отбор пациентов Одним из наиболее важных аспектов процедуры для того, чтобы пациент подходящим кандидатом. Это включает в себя многофакторное оценки как опухоли и пациента факторы, связанные в том числе: Опухоль тип, размер, местоположение и очаговость (рис. 1). Пациент сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья. Пациенты должны быть обсуждены на междисциплинарной опухоли платы для определения доступных методов лечения и выбрать наиболее эффективные и соответствующую опцию. Наиболее подходящего метода абляции является переменной и зависит от многих различных факторов, например, такие как: расположение опухоли в органе, близость соседних структур и связанной с этим потребности для обеспечения точности, опыта оператора, наличие сопутствующих заболеваний печени или кровотечения диатезах. Все эти факторы и более должны быть рассмотрены для определения и выбора наиболее подходящего метода абляции. Пациент должен быть хорошо информированы о процедуре, ожидаемые риски, возможность полного курса лечения, и, скорее всего выгод. Таким образом, мы консультируемся с каждым пациентом до начала процедуры, как правило, во время планирования ультразвук, как показано ниже. Общая оценка состояния пациента и порядок будет определять степень седации / анестезии, что является безопасным и эффективным для дела. 3. Предварительное планирование лечения Мы осуществляем предварительной абляции планирования ультразвук, чтобы определить оптимальное позиционирование пациента и approach.This также помогает нам определить, действительно ли другие методы визуализации будут необходимы для руководства и многое другое в частности, мониторинг. Это часто полезно иметь КТ доступны во время процедуры аблации обзор оценки целевой опухоли, абляции и смежных структур. Мы также оценить потребность в адъювантной методов на этот раз с акцентом на безопасность и эффективность (рис. 2). За это время мы определить количество аппликаторы, вероятно, потребуется для завершения лечения, а также их оптимальное размещение. 4. Абляции процедуры Пациент подготовки Факторы, которые следует считать / оценке, включают в себя: подготовку кишечника, пре / перипроцедурного антибиотики, почечная / функции печени, И. В. доступа, потребность в артериальной крови линию для контроля давления, и т.д. Эти определения производятся от случая к случаю, но Есть некоторые общие принципы, которые могут последовать, и они будут обсуждаться. Общая анестезия является обычным явлением, но абляции часто могут быть выполнены с глубокой седации или даже седации в некоторых сценариях. Должны быть оптимизированы для конкретного пациента. Оборудование установки (заметим, что многие аспекты установки являются поставщиком зависимых) Покажет пример РФ, криоаблация, а МВт оборудования абляции и настройка включая наземные площадки размещения, подключения и тестирования. В этом случае, радиочастотная абляция будет использовано. Абляции сессии Руководство Точная и соответствующий образ наведением аппликатор размещение имеет решающее значение. Так как это часто включает в себя несколько размещений аппликатор, особенно для больших опухолей, Есть много факторов, которые необходимо рассматривать и Есть несколько "приемов", которые могут быть использованы (рис. 3). Адъювантная методы При выполнении чрескожной абляции, Есть часто смежных структур, которые могут быть уязвимы для теплового повреждения. Это привело к развитию hydrodissection и другие методы перемещения, которые позволяют физические, тепловые и электрические защиты, когда применяется надлежащим образом. Мы рассмотрим использование этих методов. Мы также обсудим другие процедуры / методы, которые были показаны, или теоретически может повысить эффективность и безопасность лечения. Мониторинг США, КТ и МРТ у всех есть сильные и слабые стороны в отношении их способности эффективно и точно следить за укреплением абляции. Из-за этого мы часто используют мульти-модальности подход как с США, и КТ. Это позволяет нам выполнять процедуру безопасно и эффективно. После абляции оценки После абляции оценки позволяет определить эффективность терапии. Когда и как она проводится в разных количествах и будет зависеть от наличия ресурсов, практичность введения США или КТ контрастность и неопределенность в отношении технических успех лечения (рис. 4). В нашем институте, мы выполняем с контрастным усилением КТ на подходящих пациентов сразу после абляции сессии было заключено. Это позволяет нам оценить для полного курса лечения (с немедленным повторного лечения, когда пациент по-прежнему под наркозом при необходимости), установить базовые сообщение процедуры и выявления любых ранних осложнений. Тем не менее, многие учреждения выполняют первоначальную оценку в месяц или более после удаления сессии. Последующий Интервал и оптимального метода для последующей оценки варьируется в зависимости от типа опухоли и пациента факторов. Мы обсудим различные факторы, которые влияют на это решение и описать принятые протокол (рис. 5). 5. Итог: Процедура была успешно проведена с использованием комбинации с ультразвуковым контролем КТ и ультразвуковой контроль. С непосредственным впрыском 5% раствора декстрозы в воде (D5W) был использован для hydrodissection (рис. 2). Ультразвуковое был использован для руководства, так как опухоль была легко визуализируется ультразвукового изображения, но не с неправительственными организациями, контраст КТ (как это часто бывает с повреждениями печени). По нашему опыту, размещение аппликаторы с ультразвуковым контролем быстрее, чем при КТ. Ультразвуковое не используется ионизирующее излучение и, следовательно, безопасны для пациента и персонала, а также предоставляет в режиме реального времени обратной связи опухоли и аппликатор расположение позволяет точное и последовательное размещение. Так как точный таргетинг столь важное значение для успеха процедуры, аппликатор руководство часто определяет, действительно ли процедура приведет к полной обработки. Сочетание УЗИ и КТ мониторинга была использована. Ультразвуковое позволяет в реальном времени оценки развивающихся абляции в то время как КТ дает глобальный обзор размещения аппликатора и близость к смежных структур, что позволяет превосходную оценку безопасности аппликатор размещения и вероятность побочного ущерба в соседние структуры. Таким образом, сочетание УЗИ и КТ приводит к более безопасному обращению. D5W был использован для hydrodissection по двум основным причинам: он действует и как физические и электрические барьер для отопления и, таким образом, предотвращает повреждение соседних структур (например, поджелудочная железа и кишечник) и внутрибрюшинного D5W было показано, что уменьшение постабортных боль в пациентов, перенесших опухоли печени радиочастотной аблации. Таким образом, эта мера делает процедуру как более безопасным и удобным для пациента. Последующие изображения показывает, что операция, в результате полного курса лечения опухоли без каких-либо осложнений и не было только минимальный дискомфорт пациента. Аблации опухоли печени применяется чаще всего для гепатоцеллюлярной карциномы в пациентов с циррозом, а также в ограниченном печеночных метастазов у пациентов с толстой кишки, молочной железы или нейроэндокринных опухолей. У пациентов с другими типами опухолей, которые печеночных метастазов часто имеют системное заболевание и не могут извлечь выгоду из абляции; эти пациенты рассматриваются в каждом конкретном случае на индивидуальной основе. Существует относительная недостаточность долгосрочных данных у больных с метастатической саркомой. Решение о проведении абляции в данном случае было сделано, учитывая, что все другие сайты заболевания у этой молодой пациент ответил на химиотерапию с одной огнеупорной поражения печени. Хотя это может контролировать ее заболевания в короткий срок и дать ей отсрочку от химиотерапии, с опухолью этого типа, вылечить маловероятно. Пациент позже разработаны дополнительные поражения печени и две легочные узелки. Все лечились абляции. Пациент находится в стадии постоянного надзора. 6. Представитель Результаты: Рисунок 1. Предварительная процедура КТ демонстрирует низкое затухание в поражении левой доли печени (стрелки), прилегающих к поджелудочной железе (P) с двенадцатиперстной кишки расположен всего в нижней и желудка только боковые. Рисунок 2. Планирование ультразвука с пациента в положении лежа на спине демонстрирует гипоэхогенные поражения (стрелка), тесно примыкающие соседние желудка (звезда) и поджелудочной железы (не виден). Поэтому было принято решение о месте назогастральный зонд для декомпрессии во время процедурыго использования hydrodissection для защиты задних структур. Рисунок 3. Ультразвуковое изображение (слева) демонстрирует hydrodissection иглы (стрелки), проходящий через левой доли печени в в пространство между печенью и поджелудочной железы с вливанием жидкости. КТ брюшной полости (справа) показывает, иглу на месте (стрелка) с накоплением жидкости между печенью и поджелудочной железой (P) с последующим смещением желудка (звезда). Рисунок 4. Ультразвуковое изображение, полученное во время абляции демонстрирует газового облака в боковой левой доле (стрелка). Тонкий слой жидкости можно наблюдать между печенью и поджелудочной железой (Р). Рисунок 5. Немедленная после процедуры КТ (слева) демонстрирует абляции (стрелка). Абляции заключил контракт на один месяц последующей КТ (справа, стрелка).