Este vídeo explica a teoria de fundo da atividade de EEG neonatal e as respostas sensoriais, seguido de uma demonstração ao vivo de seu registro na unidade de terapia intensiva neonatal.
Desde sua introdução em 1950, a eletroencefalografia (EEG) tem sido amplamente utilizada nas unidades de terapia intensiva (UTI) para a avaliação e monitorização da função cerebral em bebês prematuros e de termo. As indicações mais comuns são o diagnóstico de crises epilépticas, a avaliação da maturidade cerebral, e recuperação de eventos hipóxico-isquêmica. Técnicas de gravação de EEG e da compreensão de sinais de EEG neonatal melhoraram dramaticamente, mas esses avanços têm sido lentos para penetrar através das tradições clínicas. O objetivo desta apresentação é trazer a teoria ea prática de gravação de EEG avançado disponível para unidades neonatais.
Na parte teórica, serão apresentados animações para ilustrar como um cérebro prematuro dá origem a atividades espontâneas e evocadas no EEG, sendo que ambos são únicos para esta fase de desenvolvimento, bem como crucial para uma maturação do cérebro. Trabalho recente em animais mostrou que o desen cérebro estruturalvolvimento está claramente refletida na atividade EEG inicial. Estruturas mais importantes a este respeito são as crescentes conexões de longo alcance ea estrutura transitória cortical, sobre placas. Estímulos sensoriais em um bebê prematuro irá gerar respostas que são atendidos em um nível único ensaio, e eles têm fundamentos na interação sobre placas córtex. Isto traz neonatal EEG prontamente em um estudo multimodal, quando EEG é não só a gravação função cortical, mas também os testes de função sobre placas através de diferentes modalidades sensoriais. Finalmente, a introdução de clinicamente adequados tampões matriz densa de EEG, bem como amplificadores capaz de gravar baixas frequências, não revelaram multiplicidade de actividades cerebrais que tenham sido ainda ignorados.
Na parte prática deste vídeo, que mostram como um multimodal, estudo matriz densa EEG é realizado na unidade de terapia intensiva neonatal de um bebê prematuro na incubadora. O vídeo demonstra a preparação da aplicação bebé e incubadora, doCap EEG eo desempenho dos estímulos sensoriais.
A gravação de EEG neonatal da maneira mostrada aqui é seguro, e, portanto, factível a partir de qualquer bebê e em qualquer condição que permite a manipulação associada a procedimentos de cuidados de rotina 1. A unidade de terapia intensiva é um ambiente desafiador para os dispositivos sensíveis EEG. A chave para uma gravação de qualidade, tecnicamente é um bom uso adequado de bom funcionamento tampa matriz densa EEG, como a mostrada neste vídeo. Ambiente da UTIN é único em que os sujeitos do estudo são críticos, os bebês vulneráveis, que sofrem de cuidados exigentes e procedimentos de diagnóstico. Para garantir não só a segurança do paciente, mas também o futuro de estudos de EEG em sua UTI Neonatal, é necessário ter uma estreita colaboração com a sua chave UTIN contato, bem como um elevado nível de confiança com todo o pessoal envolvido na UTIN atendimento ao paciente .
Trabalhos recentes em ambos os bebês humanos 5-7,10 e modelos animais com filhotes de ratos 13-15 enfatizou a dominância de infraslow frequencs no EEG. Enquanto estão facilmente visto com a técnica FbEEG (ver Fig. 1 e refs 8,9), eles são ignorados ou distorcidos no EEG convencional (usando um amplificador com acoplamento AC) que permanentemente os corta no momento da recolha de sinal, porque acoplado em AC amplificadores de agir como highpass (LOW CUT) filtros. Uma gravação fiel destas actividades infraslow requer uma configuração de gravação DC estável que consiste de um amplificador acoplado DC (ver Agradecimentos), de Ag / AgCl, contendo cloreto de gel 16, bem como uma eliminação adequada do potencial epitelial (para detalhes, ver refs 2,3,8, bem como http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php~~HEAD=NNS -> Configuração de hardware EEG – Skin> preparando). É notável no contexto clínico, que os limites utilizados na nossa apresentação são totalmente compatíveis com FbEEG gravação, enquanto muitos outros clínicos toucas de EEG são inadequados por causa de sua esteira eletrodo inadequadoeriais (estanho por exemplo) 16 e / ou estabilidade mecânica pobre devido ao corte e design eletrodo titular (para detalhes, ver também refs 1,8).
Avaliação adequada ou monitoramento do cérebro do prematuro deve ser baseada em uma profunda compreensão da natureza e características específicas da atividade do cérebro imaturo em si (veja acima). Tal abordagem é em grande parte inexistentes na prática clínica atual e na literatura. Para atender a essa necessidade, o protocolo para uma avaliação multimodal neurofisiológica de bebês prematuros foi desenvolvido em nosso laboratório. O presente trabalho preenche em conjunto os conhecimentos mais recentes da neurobiologia do desenvolvimento, dos relevantes avanços em técnicas neurofisiológicas, bem como a necessidade premente de pesquisa clínica romance. Hences Nosso trabalho abre a janela para estudos translacionais a serem executadas de forma bidirecional (de laboratório para o leito e volta). Além disso, a demonstração clara do protocolo visa abrir um espaço para maior scale coleção de conjuntos de dados clinicamente relevantes, incluindo estudos para definir os critérios de normalidade indescritível.
Nossa experiência clínica na Universidade de Helsínquia Hospital mostrou que i) estudos multimodais desse tipo tornaram-se rapidamente parte integrante da rotina clínica, ii) que têm aumentado significativamente o interesse em estudos de EEG neonatal, e iii) que os desenvolvimentos em gravação técnicas mostradas aqui fizeram desempenho de tais gravações como facilmente atingível como qualquer limitado, EEG convencional. Mais importante ainda, a compreensão das relações entre a função cerebral e desenvolvimento de estrutura torna possível avaliar a maturação cerebral numa altura em que o bebé não é ainda capaz de comunicar com o mundo exterior 17. Melhores cuidados de cérebro em um estágio inicial de desenvolvimento é susceptível de conduzir a um aumento permanente na saúde e na qualidade de vida do bebê prematuro.
The authors have nothing to disclose.
Queremos agradecer ao Sr. Jyri Ojala para a produção técnica do filme, incluindo as suas animações, design gráfico, bem como toda a edição técnica. Queremos também agradecer aos pais que deram permissão para ter o bebê ser estrelado neste vídeo, bem como os enfermeiros (especialmente o Sr. Jarmo Maki) para a ajuda na preparação da produção cinematográfica. Este trabalho recebeu apoio prático e / ou financeira de Helsinki University Hospital, Helsinki University of Applied Sciences (Metropolitana), Fundação Juselius, Fundação Erkko, bem como a Fundação de Pediatria (Lastentautien tutkimussäätiö) e da Comunidade Europeia Sétimo Programa-Quadro Europeu Comunidade FP7-PEOPLE-2009-IOF, de subvenção n ° 254235.
O fabricante das calotas matriz densa de EEG adequado para a gravação bebês prematuros é ANT BV Para informações de contato, visite http://www.ant-neuro. Com. Notavelmente, o amplificador NicOne EEG (CareFusion, Madison, EUA), utilizado em nosso vídeo não é um amplificador DC-coupled genuíno. Seguintes fabricantes que actualmente (Outubro, 2011) fornecem DC-coupled, clinicamente adequados amplificadores EEG: CareFusion (seu mais recente amplificador), ANT Neuro ( www.ant-neuro.com ), EGI ( www.egi.com ), BrainProducts ( www . BrainProducts.com ), Neuroscan ( www.neuroscan.com ), bem como SACS ( www.sacs.se ).
Links for the SurePrep method
http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/SurePrep_for_SP_paper.mov
http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/SurePrep_for_NEMO.wmv
Online video link to additional demonstrations on neonatal EEG recording
http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools-for-clinicians-and-health-care-professionals.php
Online video link to the theory and practice of scalp preparation
http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/Nemo_hardware_Scalp_prepping.f4v