Stereotaktisk krop strålebehandling (SBRT) involverer image-guided, ablativ stråling leveres til kræft mål refraktære over for kemoterapi eller til konventionel strålebehandling. Den robot-armet Cyberknife SBRT systemet, ved hjælp af avanceret mål lokalisering, leverer hypofractionated stråledoser i stand til at sterilisere cancer-targets. Denne artikel vil overveje nye terapeutiske roller SBRT for gynækologisk cancer.
Stereotaktisk krop strålebehandling (SBRT) udmærker sig ved nødvendiggør mere stiv patient immobilisering, der tegner sig for respiratorisk bevægelse, kompliceret behandling planlægning, on-board imaging, og reduceret antallet af ablative strålingsdoser til cancer-targets normalt refraktære over for kemoterapi og konventionel strålebehandling. Stejl SBRT strålingsdosis afleveringssteder tillader snæver 'blyant beam "behandling felter anvendes til ablative strålebehandling kondenseret i 1 til 3 behandlinger.
Behandling af læger må forstå, at SBRT kommer på et større fare for normal vævsskade og chancen for geografisk tumor miss. Begge skal løses ved immobilisering af cancer-targets og ved høj præcision behandling levering. Cancer-target immobilisering er opnået gennem brug af indekserede tilpassede Styrofoam afstøbninger, evakueret sækkestole, eller body-fix forme med patient-uafhængig abdominal kompression. 1-3 Intrafraction bevægelse af kræft Targets på grund af vejrtrækning nu kan reduceres ved patient-responderende ånde hold teknikker, 4 patientmundstykke aktiv vejrtrækning koordinering, 5 respiration-korreleret computertomografi, 6 eller image-guided sporing af referencemærkerne implanterede i og omkring en bevægende tumor. 7-9 Den Cyberknife system (Accuray [Sunnyvale, CA]) anvender en stråling lineær accelerator monteret på en industriel robotarm, som nøjagtigt følger patient respiratorisk bevægelse af et kamera-sporet sæt lysemitterende dioder (LED) imprægneret på en vest monteret til en patient. 10 Betydelige nedskæringer i strålebehandling margener kan opnås ved bevægelsessporing, i sidste ende gør en mindre planlægning målområdet, der er bestrålet med submillimeter nøjagtighed. 11-13
Kræfttargets behandlet med SBRT bestråles med konvergerende tæt kollimerede stråler. Resulterende strålingsdosis cancer målvolumenet histogrammer har en mere stedordced stråling "skulder" angiver høj procentdel mål dækning og en lille høj-dosis stråling "hale". Således øgede mål conformality kommer på bekostning af nedsat dosis ensartethed i SBRT cancer-target. Dette kan have konsekvenser for både svulster i den efterfølgende kontrol i SBRT mål og normalt væv tolerance over for organer på risiko. På grund af den skarpe dosis falloff i SBRT, muligheden for okkult sygdom undslippe ablative strålingsdosis opstår, når kræft mål ikke fuldt ud anerkendt og utilstrækkelige SBRT dosis Der anvendes. Klinisk målvolumenet (CTV) udvidelse af 0,5 cm, hvilket resulterer i et større planlægning målvolumen (PTV), er forbundet med forøget mål kontrol uden unødig normalt vævsbeskadigelse. 7,8 yderligere reduktion i sandsynligheden for geografiske forbier kan opnås ved inkorporering 2 – [18F] fluor-2-deoxy-D-glucose (18 F-FDG) positronemissionstomografi (PET) 8 Anvendelse af 18F-FDG PET / CT i SBRT treatme.nt planlægning er kun begyndelsen af forsøg på at opdage nye billeddiagnostiske mål molekylære signaturer for gynækologiske kræftformer.
Fremme tidlige SBRT resultater har givet anledning til klinisk undersøgelse af strålebehandling til behandling af vedvarende eller tilbagevendende gynækologisk cancer. 7, 8, 15 data spørgsmålstegn radiobiological effekter og tilstand af celledød som følge af SBRT. Små kliniske undersøgelser har vist, at ablative strålingsdoser fra SBRT fremstille målrettede sygdomsbekæmpelse på mere end 90%. I modsætning til konventionelle stråling, er det blevet udfordring at kombinere SBRT med strålingssensibiliserende og cytotoksisk / cytostatisk kemoterapi. Bedre kræft målretning gennem øget planlægning behandling volumen udvidelser og gennem inddragelse af 18 F-FDG PET / CT-billeder er blevet bedre kliniske resultater. Selv om det er nødvendigt at se på andre metoder til at levere dosis-eskalerede stråling med høj præcision, er det fortsat uafklaret, om SBRT kan give tilsvarende terapeutisk effektivitet som lav og høj dosishastighed brachyterapi. Faktisk brachyterapi er det mere almindeligt og validateret teknik til at opnå en strålingsdosis eskalering i gynækologisk cancer-targets. Som sådan er både begejstring og klogskab hensigtsmæssige i at læse tilgængelige SBRT data til behandling af gynækologiske kræftformer.
The authors have nothing to disclose.
Denne forskning blev støttet af den sag Omfattende Cancer Center (P30 CA43703).
Name of the device | Company | Catalogue number | Comments |
Cyberknife system | Accuray (Sunnyvale, CA) |