Intraoperativ detektion av subtil Endometrios: A Novel Paradigm för upptäckt och behandling av bäckenben smärta i samband med förlusten av Peritoneal Integrity

Summary

Förlust av peritoneal integritet ger ett nytt paradigm för att förstå och behandla kronisk bäckensmärta hos kvinnor med milda former av endometrios och kan lätt upptäckas med intraoperativ instillation av färg vid laparoskopi.

Abstract

Endometrios är en vanlig sjukdom som drabbar 40 till 70% av reproduktiv medelålders kvinnor med kronisk bäckensmärta (CPP) och / eller infertilitet. Syftet med denna studie var att demonstrera användningen av ett blått färgämne (metylenblått) för att färga peritoneala ytor under laparoskopi (L / S) för att detektera förlust av peritoneal integritet hos patienter med bäckensmärta och misstänkt endometrios. Fyrtio kvinnor med CPP och 5 kvinnor utan smärta utvärderades i denna pilotstudie. Under L / S, koncentrerad färgämne sprutades på peritoneala ytor, aspireras sedan och sköljdes med lakterad Ringers lösning. Områden av lokaliserad färgämnesupptagning utvärderades för förekomst av synliga endometriotiska skador. Områden med intensiv peritoneal färgning opererande och några fixerades i 2,5% buffrad glutaraldehyd och undersöktes med scanning (SEM) elektronmikroskopi. Blått färgämne upptaget var vanligare hos kvinnor med endometrios och kronisk bäckensmärta än kontroller (85% mot 40%). Resektion av blå stainierade områden avslöjade endometrios med SEM och förlust av peritoneal cell-cellkontakt jämfört med normala, icke-fläckande peritoneum. Påverkad bukhinnan var associerad med synliga endometrios implantat i de flesta men inte alla patienter. Subjektiv smärtlindring rapporterades hos 80% av patienterna. Baserat på svepelektronmikroskopi, drar vi slutsatsen att endometrieceller sträcker sig långt utanför synliga implantat av endometrios och verkar störa den underliggande mesothelium. Subtila skador på endometrios kan därför orsaka bäckensmärta genom störningar av peritoneal integritet, vilket menstruation eller ovulatoriska blod och tillhörande faktorer smärta tillgång till underliggande sensoriska nerver. Komplett resektion av drabbade bukhinnan kan ge en bättre långsiktig behandling för endometrios och CPP. Denna enkla teknik verkar för att förbättra upptäckten av subtila eller nära osynliga endometrios hos kvinnor med CPP och minimal visuella resultat vid L / S och kan användas för att höja diagnostisk noggrannhet för endometriosvid laparoskopi.

Protocol

1. Patienturval Kvinnor med kronisk bäckensmärta genomgå en historia och fysisk undersökning. Lokalisering av smärta, timing när det gäller menstruationscykeln, tillhörande symtom inklusive colon irritabile klagomål eller klagomål urinblåsan noteras och registreras. Kvinnor som genomgår laparoskopi är samtyckt för eventuell resektion av endometrios och användningen av deras vävnader för forskning. 2. Laparoskopisk teknik Laparo…

Representative Results

Ett exempel på subtila endometrios som var nästan osynlig visas i figur 1A. Före applicering av blått färgämne en oregelbunden yta med prickade bukhinnan uppskattades hjälp av reflektion av den laparoskopiska ljus. I figur 1B, visar utseendet av samma område efter färgning samma oregelbundna mönster över blåsan (Figur 1B). När denna del av bukhinnan resekterades (figur 1C) utsattes den för SEM som visade överliggande endometrial celler oc…

Discussion

Kronisk bäckensmärta hos kvinnor är en kostsam och dåligt kända problem ^1. Dysmenorré är den vanligaste formen av bäckensmärta påverkar 60% av kvinnorna ² och 72% av ungdomar ^3. Endometrios är ett inflammatoriskt tillstånd som drabbar 5% av normala kvinnor men är närvarande i upp till 70% av kvinnor med bäckensmärta. Även endometrios bidrar till kronisk bäckensmärta (CPP), en mekanism genom vilken skador orsakar smärta fortfarande osäker ^4. Paradoxalt nog …

Materials

Name of the reagent	Company	Catalogue number	Comments (optional)
Methylene blue	American Reagent	NDC0517-0310-110	Mixed 1:200 in saline