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Medicina

Tilt Testing Kombiniert mit Lower Body Negative Pressure: ein "Gold Standard" zur Messung orthostatische Toleranz

Published: March 21, 2013
doi:
10.3791/4315
, , ,
1Department of Biomedical Physiology and Kinesiology,Simon Fraser University

Summary

Wir beschreiben einen "Goldstandard" zur Beurteilung orthostatische Toleranz (OT) mit Neigung Tests mit kombinierten Unterkörper-Unterdruckkammer (LBNP). Dies kann mit nicht-invasiven Auswertungen von kardiovaskulären Reflexkontrolle kombiniert werden. Normale und abnormale Reaktionen definiert sind.

Abstract

Orthostatische Toleranz (OT) bezieht sich auf die Fähigkeit, Herz-Kreislauf-Stabilität bei aufrechter halten, gegen die hydrostatische Wirkung der Schwerkraft und damit die zerebrale Perfusion zu halten und zu verhindern, Synkope (Ohnmacht). Verschiedene Techniken stehen OT und die Auswirkungen der Schwerkraft Stress auf die Zirkulation zu beurteilen, in der Regel durch die Wiedergabe eines presyncopal Ereignis (in der Nähe ohnmächtig Folge), in einer kontrollierten Laborumgebung. Die Zeit-und / oder Grad der Belastung erforderlich, um diese Reaktion zu provozieren stellt das Maß OT. Jede Technik verwendet werden, um zu bestimmen sollten OT: ermöglichen Unterscheidung zwischen Patienten mit Orthostase-Intoleranz (verschiedener Ursachen) und asymptomatischen Kontrollpersonen; als hoch reproduzierbar, so dass die Auswertung des therapeutischen Eingriffen, zu vermeiden invasive Verfahren, die bekanntlich OT 1 beeinträchtigt werden.

In den späten 1980er Jahren den Kopf aufrecht Tilt Test wurde erstmals für die Diagnose von Synkopen 2 verwendet. Since dann wurde zur Beurteilung von Patienten mit Synkope unbekannter Ursache OT, sowie bei gesunden Probanden zu studieren posturalen kardiovaskulären Reflexe 2-6. Kipp-Protokolle umfassen drei Kategorien: passive Neigung; passive Neigung durch pharmakologische Provokation begleitet und passive tilt kombiniert mit Unterkörper-Unterdruckkammer (LBNP). Allerdings sind die Auswirkungen der Schrägstellung Test (und andere orthostatische Stresstests Modalitäten) oft schlecht reproduzierbar, mit geringer Empfindlichkeit und Spezifität zu diagnostizieren orthostatische Intoleranz 7.

Typischerweise umfasst ein passives Neigen 20-60 min von orthostatischer Belastung weiter bis zur beginnenden Präsynkope bei Patienten 2-6. Allerdings ist der größte Nachteil dieses Verfahrens ihre Unfähigkeit Präsynkope in allen Individuen sie der Prüfung, und entsprechende geringe Empfindlichkeit 8,9 aufzurufen. So wurden verschiedene Methoden erforscht, um die orthostatische Belastung erhöhen und Empfindlichkeit.

Pharmakologische Provokation wurde verwendet, um den Orthostase Herausforderung, beispielsweise mit Isoprenalin 4,7,10,11 oder sublinguale nitrat 12,13 erhöhen. Allerdings sind der Hauptnachteil dieser Ansätze Erhöhungen der Empfindlichkeit auf Kosten von unannehmbaren Abnahmen Spezifität 10,14, mit einem hohen positiven Ansprechrate 15 sofort nach der Verabreichung. Darüber hinaus invasive Verfahren mit einigen pharmakologischen Provokationen verbundenen stark erhöhen die Rate falsch positiver ein.

Ein weiterer Ansatz ist die passive tilt Tests mit LBNP kombinieren, bietet eine stärkere orthostatische Belastung ohne invasive Verfahren oder Medikamenten Nebenwirkungen, mit der Technik Pionierarbeit von Professor Roger Hainsworth in den 1990er Jahren 16-18. Dieser Ansatz provoziert in fast allen Fächern (unter Berücksichtigung der Erkennung der Symptome bei Patienten mit Synkope) Präsynkope, während die Unterscheidung zwischen Patients mit Synkopen und gesunden Kontrollen, bei einer Spezifität von 92%, Sensitivität von 85% und Wiederholbarkeit von 1,1 ± 0,6 min 16,17. Dies ermöglicht nicht nur eine Diagnose und pathophysiologischen Beurteilung 19-22, aber auch die Auswertung von Behandlungen für orthostatische Intoleranz aufgrund seiner hohen Wiederholgenauigkeit 23-30. Aus diesen Gründen argumentieren wir, sollte dies der "Goldstandard" für orthostatischen Stress-Tests sein, und dementsprechend wird dies die Methode in diesem Papier beschrieben werden.

Protocol

Während des gesamten Tests, kontinuierliche beat-to-beat Blutdruck und Elektrokardiogramm (EKG) ist von größter Bedeutung. Dadurch wird sichergestellt, unterliegen Sicherheit und prompt Beendigung des Tests mit dem Beginn der Präsynkope. Beat-to-Beat-Blutdruck-Aufnahmen durch arterielle Katheterisierung oder Finger Plethysmographie 31-33 erhalten werden kann. Letztere wird in diesem Protokoll verwendet werden, da sie nicht-invasiv ist und das Auftreten von Präsynkope mit der gleichen Genauigkeit wie Kath…

Representative Results

Mit diesem Protokoll Alle Themen Erfahrungen Präsynkope und die Definition der normalen oder anormalen Reaktionen wird weitgehend von der Zeit es braucht, um diese Reaktion zu induzieren basiert. OT wird als die Zeit in Minuten bis Präsynkope vom Einsetzen des aufrechten Kippen definiert. Typische Werte für OT bei gesunden Probanden nach Alter und Geschlecht sind in Tabelle 1 ersichtlich. Patienten mit orthostatischer Intoleranz Ausstellung Präsynkope früher im Test mit 85% Beendigung des Tests inn…

Discussion

Diese Technik ist gut reproduzierbar, hat die Fähigkeit, normale und abnormale Reaktionen mit hoher Empfindlichkeit und Spezifität zu unterscheiden, und kann in allen Fächern Präsynkope provozieren, so dass für die Erkennung der Symptome in Patienten mit rezidivierendem Synkope. In einer klinischen Umgebung, können verschiedene Arten von Synkopen unterschieden werden, so dass maßgeschneiderte Behandlung und Management-Ansätze. Die Auswirkungen von Interventionen kann leicht beurteilt werden. Mit zusätzlichen ka…

Divulgazioni

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Wir möchten Professor Roger Hainsworth, die diese Technik entwickelt, anzuerkennen. Wir sind dankbar, dass Mr. King Hang Chao und Herr Wang-Joe Woo für ihre Unterstützung mit der Fotografie.

Diese Arbeit wird von der Simon Fraser University und der Heart and Stroke Foundation of Canada unterstützt.

Materials

Equipment Manufacturer Location
Tilt Table Custom-build Leeds, United Kingdom
Finometer Finapres Medical Systems Amsterdam, The Netherlands
Doppler Box Compumedics Singen, Germany
Doppler software The DWL Doppler Company Singen, Germany
Aquasonic Ultrasound gel Parker Laboratories, Inc. Fairfield, USA
Headbands Lululemon Burnaby, Canada
Headset Canadian Tire Burnaby, Canada
ECG Finapres ECG Module, Finapres Medical Systems Amsterdam, The Netherlands
Electrodes Red Dot Ontario, Canada
Antiseptic Isopropyl Alcohol Pads Lernapharm Quebec, Canada
O2Cap-Oxygen Analyser Oxigraph Inc. California, USA
Airlife Nasal Oxygen Cannula Cardinal Health Mountainview, USA
Powerlab 16/30 AD Instruments Colorado Springs, USA
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Protheroe, C. L., Ravensbergen, H. (. J., Inskip, J. A., Claydon, V. E. Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a “Gold Standard” for Measuring Orthostatic Tolerance. J. Vis. Exp. (73), e4315, doi:10.3791/4315 (2013).
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