连续12导联心电图(ECG)监控可识别性心肌缺血,即使无症状,其中疑似急性冠状动脉综合征(ACS)患者。在这篇文章中,我们描述的方法启动病人监护仪,动态心电图设备,下载的心电图数据进行离线分析,以及如何利用ECG软件,以确定短暂性脑缺血。
每年,估计有785,000美国人将有一个新的冠心病发作,或急性冠脉综合征(ACS)。 ACS的病理生理涉及动脉粥样硬化斑块的破裂,因此,稳定斑块的治疗的目的是为了防止细胞死亡。然而,有相当多的临床医生的辩论中,哪些是最好的治疗途径:经皮冠状动脉介入治疗(PCI /支架)时表示,保守的方法( 即的药物只与PCI /支架如果出现复发症状)早期浸润性。
有三种类型的ACS:ST段抬高心肌梗死(STEMI),非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)。在这三种类型中,NSTEMI / UA是常见的STEMI近4倍,。 NSTEMI / UA的处理决定主要是根据症状和休息或运动心电图(ECG)。然而,因为动态和不可预测性的atherosclerotiÇ斑块,这些方法往往是在检测心肌缺血,因为症状是不可靠的,和/或持续心电监护,尚未动用。
连续12导联心电图监测,这是既便宜又非侵入性的,短暂的心肌缺血发作的前兆MI,即使无症状。然而,连续12导联心电图监测是不平凡的医院的做法,而是只有两条引线,通常监测。 12导联心电图监测获得的信息可能会提供有用的信息,以决定最好的ACS治疗。
目的,因此,利用12导联心电图监测,比较研究(电Çardiographic中为例缺血中号 IA COM P O N账单INV 一个西伯PHAŕmacological数Ëatment)的目的是评估的频度和临床后果的瞬态NSTEMI / UA患者的心肌缺血,无论是早期介入治疗PCI /支架或那些管理保守治疗(药物治疗或PCI /支架以下症状反复发作)。这篇稿子的目的是描述所使用的方法的比较研究。
方法。进行这项研究的医院和大学的机构审查委员会的权限。研究护士识别疑似ACS住院的病人从急诊科和遥测单元。一旦同意,12导联心电图动态心电图监测,病人的整个住院过程中仍然存在。患者也维持在每家医院协议的常规床边心电监护系统。离线心电图进行分析,使用先进的软件和仔细的人的监督。
根据最近的美国心脏协会的统计数据,冠状动脉疾病(CAD), 估计是负责120万的住院治疗,治疗是最昂贵的医疗条件。1超过半数的医院停留CAD患者之间谁也逗留期间接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)。由于CAD的患病率,在医院工作的医生有可能经常会遇到这些病人。这篇稿子的目的是描述的ECG应用程序和分析方法的比较研究(电Çardiographic中为例缺血中号 IA COM P O N环进行投资,以PHAŕmacological TRËatment的一个西伯;(R21 NR-011202) ,这可能被利用的其他研究,探索这个临床问题。
T“每年近70万美国人将有一个新的冠心病发作,或急性冠脉综合征(ACS)。1 ACS的病理生理涉及动脉粥样硬化斑块破裂,因此,治疗的目的是稳定斑块,以防止细胞死亡然而,有相当大的临床医生的辩论中,哪些是最好的治疗途径:早期浸润性经皮冠状动脉介入治疗(PCI /支架)时表示,一个保守的方法( 即药物治疗或PCI /支架如果出现复发症状)。 -5在三种类型的ACS有三种类型:ST段抬高心肌梗死(STEMI),非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)。6,NSTEMI / UA是近四倍,作为共同的STEMI。7 ,8 NSTEMI / UA的处理决定主要是根据症状和休息或运动心电图(ECG)。然而,因为动态的和不可预知的Natu重新动脉粥样硬化斑块,这些方法往往是在检测心肌缺血,因为症状是不可靠的,和/或持续心电监护,尚未动用。
NSTEMI / UA的表现形式包括:(1)症状(胸部,手臂,下巴或颈部疼痛,出汗,恶心),(2)释放NSTEMI的情况下,心脏生物标志物(肌钙蛋白I,肌钙蛋白T,或creatnine的激酶MB)和(3)心电图(ECG)的变化(间歇性ST段抬高/抑郁,或T波倒置)。虽然症状可能发生在ACS,这是有据可查的,短暂的心电图检测缺血发作是在70%以上的患者无临床症状。9-12重要的是,许多研究都发现,患者的心电图检测心肌缺血,患者相比,没有这样的事件,因此在短期内11-13和长期不利结果 的风险较高。14-16,症状是在NSTEMI / UA,这是一个不可靠的指标缺血治疗早期侵入性策略或服药初期战略决策问题,因为病人的症状往往是2-5此外,生物标志物识别NSTEMI / UA的患者为时已晚,因为他们的存在表明,血清中细胞死亡已经发生。
表示缺血的心电图变化发生在几秒钟内冠状动脉的血流量减少。10,17复杂的心电图变化在急性缺血性ST段的三个点之一,这是衡量的部分,(1)J点, (2)J点,加上60毫秒(msec)的,或(3)J点加80(毫秒)( 图1)。
12导联心电图识别MI,它是非侵入性的,廉价的,如果持续保持可识别短暂性脑缺血,甚至当它是无临床症状症状和生物标志物的重要优势。虽然12导联心电图监测是理想的,因为亩ltiple地区的心脏进行评估,典型的医院实践结合的监测,只有两个导联。两个心电图导联的护士在医院环境中最常用的监控V1和II。不幸的是,这两根导线用于检测在许多ACS患者短暂性脑缺血是不敏感的。10,19因此,缺血外发生的这两个监控线索将被错过。
使用12导联心电图监测比较研究的目的是评估的频率和过性心肌缺血的临床后果,NSTEMI / UA患者早期侵入性的初始保守的方法,其中包括药物单独管理的PCI /支架治疗,过渡到PCI /支架以下症状反复发作。在我们的研究中,连续12导动态心电记录仪是用来捕捉缺血。本描述性研究的目的是评估的频度和临床后果的反刻度心肌缺血,NSTEMI / UA患者的治疗无论是早期介入治疗PCI /支架或保守治疗(药物治疗或PCI /支架后,症状反复发作)。
方法上的挑战
虽然计算机辅助软件工程ST段短暂性脑缺血检测,准确分析,需要仔细,专家的监督。在分析过程中考虑的重要因素包括:(1)神器,(2)的一致性和准确性放置电极,(3)身体姿势的变化,(4)药物的影响,和(5)突然波形的变化。这些因素都将在下面讨论。
工件:由于临床显着的ST段变化小为100微伏(一个小盒子上的心电图纸),噪声信号的肌肉刺激可显着阻碍分析。大部分文物是皮肤准备不当有关。的问题CAN是很容易解决病人的躯干与细致的皮肤准备在一开始监测,并根据需要在整个监测期间21日至23日的皮肤准备应包括在网站电极去除毛发,大力清除皮肤油/碎片,使用醇制备焊盘和/或毛巾。23,24
电极位置的一致性和准确性假阳性ST段电极移动或删除时,在监控过程中可能发生的变化。20这种可管理的网站监测,以确保电极在一开始就用不褪色墨水标记每个电极都将重新应用到正确的位置,如果他们脱落或删除程序( 例如 ,超声心动图,X-射线)。25我们建议的评估,以确保病人的躯干,至少每4小时皮肤电极在胸前。
体位的变化:udies使用连续ST段监测表明,一些患者可在体位改变( 即 ,左,右侧卧),可被误诊为心肌缺血的表现伴随QRS波群和ST段振幅的变化。26,27我们的研究小组发现,假阳性ST段报警,体位改变是最常见的原因。使用超声心动图,Feldman和同事28发现,当患者从仰卧到左侧卧位,左心室移近侧胸壁。这有一个直接的影响从胸部电极的左心室的距离上,并导致在心电图中的R波的振幅的增加导致移到该心肌领土。这些变化已经证实了别人。26,27一般情况下,位置心电图变化怀疑时,心电波形的幅度增加,同时ST段变化。一个有用的策略是获得“位置的模板心电图假设与患者仰卧,左,右侧卧的位置时,开始监测,为以后进行比较分析。
药理作用:即使在治疗剂量的药物可影响心电波形。药物改变ST段是特别重要的,因为它们会导致误诊为心肌缺血。29这些药物包括洋地黄,抗心律失常药,吩噻嗪类。 “洋地黄效应”是用来描述特征的ST段和T波改变可能出现的这种药物,包括“拱形”ST段压低,扁平的T-波和短QT间期的时间间隔。等30个其他药物,作为抗心律失常药物( 如奎尼丁,索他洛尔和胺碘酮)30,吩噻嗪,用于治疗精神分裂症/精神障碍,增加QT间期,减少T波振幅31
Ňevertheless,服用这些药物的患者可以监视可能表明急性心肌缺血急性ST段变化。项目的基线异常的药物是慢性看到,因此任何ST段偏移(压低或抬高),应评估患者的基线ST段电平发生急性心肌缺血。
突然波形变化:瞬态条件,如心律失常,右或左束支传导阻滞(BBB),以及间歇性的心室节奏的节拍,可以扭曲的ST段和导致假阳性缺血诊断。20
总之,连续ST段监测识别性心肌缺血疑似ACS患者是一个很好的工具。然而,这种方法要求仔细的电极中的应用,并导致电线进行在开始和整个监测。这种方法也需要认真的人监督为了消除假阳性ST段的改变。
步骤分步方法
在比较研究中,数字动态心电图记录仪(H12 +,莫仪器,密尔沃基,威斯康星州),它记录了在4毫秒的间隔超过10秒采样,以确定中位数拍的电势。全部12导联(I,II,III,AVR,AVL,aVF导联V1-V6),同时获得一个数字采样速率为每秒1000个样本每通道存储到一个紧凑的闪存卡。此外,H12 +电极阻抗测量,以确保正常的皮肤前的准备工作开始动态心电图记录。的显示器指示如果一个心电导联线已成为分离的,还提供了一个用于记录日记事件的内部时钟。从动态心电图监测烧录卡的数据被下载到H-抄写员,脱线动态心电分析系统(莫仪器,密尔沃基,威斯康星州)。该软件允许连续心电图记录分析INGS来确定的信号的质量,心律失常的存在下,和局部缺血。
研究助理工作经验的心脏病患者人口的动态心电数据收集。会议在研究开始的培训计划,以确保研究方案的质量和一致性。一个培训课程,包括心电监护程序,包括如何应用心电监护设备,启动/保持科研计算机上的心电监护,并下载动态心电数据。回示威活动进行间信度完成整个研究过程中,通过随机评估10%,目前在读的科目。双周研究小组会议的招聘目标,面临的挑战进行了讨论,并间信度测试的结果可以共享。
在比较研究的研究方法有两个重要的步骤,病人准备和立东北心电图分析。这两种方法都将在随后的部分中的一步一步的方式解释。
在这篇文章中描述的研究方法,使用Holter记录,捕捉连续12导联心电图记录。虽然计算机辅助软件工程ST段短暂性脑缺血检测,准确分析,需要仔细,专家的监督。在分析过程中考虑的重要因素包括:(1)神器,(2)的一致性和准确性放置电极,(3)身体姿势的变化,(4)药物的影响,以及(5)突然波形的变化。
总之,连续12导联心电图监测,这是既便宜又非侵入性,可识别短暂的心肌缺血发作的前兆MI,即使在无症状。10,12,33,34,12导联心电图监测医院的做法是不常见的,相反,只有两条引线,通常被监控。 12导联心电图监测获得的信息可能会提供有用的信息,决定与ACS患者的最佳治疗。然而,随机临床试验评估缺血的临床反应,以确定需要的价值,这种技术识别高风险的患者可能受益于更积极的管理策略,在ACS。
The authors have nothing to disclose.
这项研究是由国家机构的资助护理研究R21 NR-011202(MMP),R21 NR-009716(MGC)。
想感谢德比Ganchan的,RN,BSN为她细心周到的数据收集。我们还要感谢圣玛丽医院的护士和医生在医院纷纷慷慨解囊,提供援助与研究的。
Name of Reagent/Material | Company | Catalogue Number | Comments |
Skin Electrodes: Bio ProTech Foam Radiotranslucent Electrode | Cardiac Direct | SKU: T716C | |
Radiolucent Leadwires | Advantage Medical Cables | LW-3090R48/5A | |
Holter Recorder: H12+ 12-lead Holter recorder, Version 3.12, 24 hr Compact Flash card, American Heart Association 10 wire LeadForm patient cable | Mortara Instrument, Inc. Milwaukee, WI | H12PLUS-AAA-XXXXX | |
H-Scribe ECG Holter Analysis System, Version 3.71 | Mortara Instrument, Inc. Milwaukee, WI | HSCRIBE – BAA – AACXX |