연속 12 리드 electrocardiographic (ECG) 모니터링은 의심 급성 관상 동맥 증후군 (ACS) 환자들 경우에도 무증상, 과도 심근 국소 빈혈을 식별 할 수 있습니다. 이 글에서 우리는, 홀터 장치를 사용하여 환자의 모니터링을 시작 오프라인 분석을위한 ECG 데이터를 다운로드하는 방법과 과도 국소 빈혈을 식별 할 수 ECG 소프트웨어를 사용하는 방법에 대한 우리의 방법에 대해 설명합니다.
매년 약 785,000 미국인들은 새로운 관상 동맥 공격, 또는 급성 관상 동맥 증후군 (ACS)가 있습니다. ACS의 pathophysiology은 atherosclerotic 플라크의 파열을 포함, 따라서, 치료는 세포 사망을 방지하기 위해 플라크 안정화를 목표로하고있다. 그러나, 치료 경로가 가장 적합한에 대한 임상, 중 상당한 논쟁이있다 : 초기 침해 percutaneous 표시 관상 동맥 중재 (PCI / 스텐트) 또는 보수적 인 접근 방식 (즉, PCI / 스텐트 만 약 재발 증상이 발생하는 경우)를 사용하여.
ST 상승 심근 경색 (STEMI), 비 ST 고도 MI (NSTEMI), 그리고 불안정 협심증 (UA) : ACS의 세 종류가 있습니다. 세 가지 유형 중 NSTEMI / UA는 STEMI와 같은 일반으로 거의 4 배이다. NSTEMI / UA에 대한 치료의 결정은 크게 증상 및 휴식이나 운동 electrocardiograms (ECG)를 기준으로합니다. 그러나, atheroscleroti의 역동적이고 예측 불가능한 자연의 때문에C 상패, 종종 증상이 신뢰할 수 있으며, 및 / 또는 연속 ECG 모니터링이 활용되지 않았기 때문에 심근 국소 빈혈을 감지에 따라 이러한 방법.
저렴하고 비 침습적 양쪽 연속 12 리드 ECG 모니터링, 심근 국소 빈혈의 과도 에피소드, MI에 대한 전구체, 경우에도 무증상를 식별 할 수 있습니다. 그러나, 연속 12 리드 ECG 모니터링 평소 병원 실습하지 않으며, 오히려 두 리드는 일반적으로 모니터링됩니다. 12 리드 ECG 모니터링과 함께 얻은 정보가 가장 ACS 치료를 결정하는 유용한 정보를 제공 할 수 있습니다.
목적. 따라서, 12 리드 ECG 모니터링을 사용하여 비교 연구는 (PHA R macological TR E atment에 대한 인보이스 sive을 aring ische M IA COM P의 전기 C ardiographic evaluati O n)이 주파수 및 과도의 임상 결과를 평가하기 위해 설계되었습니다NSTEMI / UA 환자에서 심근 국소 빈혈은 초기 침입 PCI / 스텐트 또는 선택 그 중 하나와 함께 치료를 보수적 (약 또는 PCI / 스텐트 다음과 같은 재발 증상). 이 원고의 목적은 비교 연구에 사용 된 방법론을 설명하는 것입니다.
이 연구를 진행하는 방식입니다. 권한이 병원과 대학의 기관 검토위원회로부터 얻은 것입니다. 연구 간호사 의심 ACS와 응급 부서 및 원격 장치에서 입원 환자를 식별합니다. 일단, 동의 12 리드 ECG 홀터 모니터가 적용되며, 환자의 전체 병원 머무시는 동안 자리에 남아 있습니다. 환자는 병원 절차에 따라 일상적인 침대 옆 ECG 모니터링 시스템에 유지 관리됩니다. 오프라인 ECG 분석은 복잡한 소프트웨어 및주의 인간의 감독을 사용하여 수행됩니다.
가장 최근 미국 심장 협회 통계에 따르면, 관상 동맥 질환 (CAD)은 1,200,000 병원 숙박에 대한 책임 것으로 추정하고 가장 비싼 의료 조건이 치료였습니다. 1 개 병원의 절반 이상은 CAD에 대한 유지도 환자들이었다 머무시는 동안 percutaneous 관상 동맥 중재 (PCI) 또는 관상 동맥 우회로 수술 (관상 동맥 우회술)을 받았습니다. 때문에 CAD의 유행의, 병원에서 근무하는 임상 자주 이러한 환자가 발생할 수 있습니다. 이 원고의 목적은 ECG 응용 프로그램 및 (PHA R macological TR E의 atment에 대한 인보이스 sive을 aring ische M IA COM P의 전기 C ardiographic evaluati O N 비교 연구에 사용 된 분석 방법을 설명하는 것입니다, (R21 NR-011202) , 그이 임상 문제를 탐구 다른 연구에 의해 활용 될 수 있습니다.
. t은 "> 매년 약 700,000 미국인들은 새로운 관상 동맥 공격, 또는 급성 관상 동맥 증후군 (ACS)가 될 한 ACS의 pathophysiology은 atherosclerotic 플라크의 파열을 포함, 따라서, 치료 상패 안정화를 대상으로 세포 사망을 방지하기 위해 . 그러나, 치료 경로가 가장 적합한에 대한 임상, 중 상당한 논쟁이 있습니다 :. 초기 침해 percutaneous 표시 관상 동맥 중재 (PCI / 스텐트) 또는 보수적 인 접근 방식 (즉, 의약품 전용 또는 PCI / 스텐트 재발 증상이 발생하는 경우)를 사용하여이 -5. ACS의 세 종류가 있습니다 : ST 상승 심근 경색 (STEMI), 비 ST 고도 MI (NSTEMI), 그리고 불안정 협심증 (UA) 6 세 종류 중 NSTEMI / UA는 일반적인로 거의 4 배 STEMI과 같다 7. , NSTEMI / UA 8 치료의 결정은 크게 증상 및 휴식이나 운동 electrocardiograms (ECG)를 기준으로합니다. 그러나, 역동적이고 예측 불가능한 natu 때문에증상이 신뢰할 수 있으며, 및 / 또는 연속 ECG 모니터링이 활용되지 않았기 때문에 atherosclerotic 상패의 다시,이 방법은 종종 심근 국소 빈혈을 아래에 감지.
NSTEMI / UA의 발현 (1) 증상 (가슴, 팔, 턱 또는 목 통증, 땀, 메스꺼움), NSTEMI의 경우 심장 생체 (2) 출시 (트로포 닌 I, 트로포 닌 T 또는 creatnine 키나제 – 포함 할 수 있습니다 MB) (3) electrocardiographic (ECG) 변경 (간헐적 인 ST 상승 / 우울증, 또는 T 파 반전). 증상이 ACS에서 발생할 수 있지만, 잘 ECG 감지 된 국소 빈혈의 일시적인 에피소드 환자의 70 % 이상에서 임상 적으로 침묵 것을. 9-12 중요한 것은 문서화되어, 많은 연구 ECG 감지 된 국소 빈혈과 환자 등의 환자에 비해 것으로 나타났습니다 이러한 이벤트없이 단기 11-13 및 장기 모두에서 불리한 결과에 대해 높은 위험이 있었다. 14-16 따라서 증상은 NSTEMI / UA의 국소 빈혈의 신뢰할 수없는 지표입니다초기 침습적 전략이나 초기 약물 치료 전략에 대한 치료 결정 이후 문제는 종종 환자의 증상에 의해 구동됩니다. 2-5는 또한, 혈청에서의 존재가 그 세포 죽음이 이미 문제가 발생한 나타냅니다 때문에 생체 너무 늦었 NSTEMI / UA 환자를 식별합니다.
국소 빈혈을 나타내는 Electrocardiographic 변화가 감소 관상 동맥 혈액 흐름의 초 내에 발생 10,17 급성 국소 빈혈 동안 변경 3 포인트 중 하나에서 측정 된 ST-세그먼트입니다있는 ECG 복합 부분,. (1) J 점, (2) J 포인트 플러스 60 밀리 초 (밀리 초) 또는, (3) J – 포인트 플러스 80 (밀리 초) (그림 1).
12 리드 ECG는 MI을 확인하는 증상 및 생체 모두 이상 중요한 장점이 있습니다 거기에가 임상 적으로 침묵 경우에도 그것이, 저렴한, 비 침습적이며, 유지하면 지속적으로 과도 국소 빈혈을 식별 할 수 있습니다. 12 리드 ECG 모니터링 이상적입니다 동안 때문에 무마음의 ltiple 영역을 평가, 전형적인 병원 실습은 두 ECG 리드와 함께 모니터링을 포함한다. 두 ECG는 가장 일반적으로 병원 환경에서 간호사에 의해 모니터링이 V1과 II를 선도 이끌고 있습니다. 18 불행하게도,이 두 리드는 많은 ACS 환자에서 일시적인 국소 빈혈을 검출하기위한 문자를 구분하지 않습니다. 10,19 따라서, 국소 빈혈이 두 모니터 리드 이외의 발생 놓친 될 것입니다.
12 리드 ECG 모니터링 사용 비교 연구는 혼자 약품을 포함하는 초기 보수적 인 접근과 관리들에 비해 PCI / 스텐트 초기 침해로 치료 NSTEMI / UA 환자에서, 주파수 및 과도 심근 국소 빈혈의 임상 결과를 평가하기 위해 설계되었습니다 , PCI / 스텐트 다음과 같은 재발 증상으로 전환을 갖추고 있습니다. 우리의 연구에서, 연속 12 리드 ECG 홀터 레코더는 국소 빈혈을 캡처하는 데 사용됩니다. 이 설명이 연구의 목적은 주파수 및 횡단의 임상 결과를 평가하는 것입니다초기 침해 PCI / 스텐트 또는 (약 또는 PCI / 스텐트 재발 증상에 따라) 보수적 관리들 중 하나와 함께 치료를 NSTEMI / UA 환자에서 심근 국소 빈혈 ient.
방법 론적 과제
컴퓨터를 이용한 ST-세그먼트 소프트웨어가 과도 국소 빈혈을 검출하기 위해 잘 작동하지만, 정확한 분석은주의, 전문 인간의 감독이 필요합니다. 분석하는 동안 고려해야 할 중요한 요소는 (1) 유물 (2) 일관성과 정확성 전극 배치, (3) 자세 변경, (4) 약물 효과, (5) 갑작 파형으로 변경됩니다. 20 이러한 요소의 각 수를 포함 아래에 설명.
유물 : 임상 상당한 ST 세그먼트의 변경은 100 백만 분의 일 볼트 (ECG 용지에 작은 상자), 근육의 유물에서 노이즈가 신호처럼 작기 때문 대폭 분석을 방해 할 수 있습니다. 대부분의 유물이 부적절한 피부 준비와 관련이 있습니다. 21 문제 CAN 쉽게 모니터링의 초기에 환자의 몸에주의 피부 준비와 해결 등 모니터링 기간 동안 필요했습니다. 21-23 피부 준비 전극의 사이트에서 머리카락 제거, 피부 기름 / 쓰레기의 활발한 제거를 포함해야 할 알코올 사립 패드 및 / 또는 수건을 사용하지 않습니다. 23,24
일관성 및 전극 배치의 정확성 :. 전극이 모니터링하는 동안 이동하거나 제거하는 경우 False를 긍정적 인 ST-세그먼트 변화가 발생할 수 있습니다 20 이는 그 전극을 보장하기 위해 모니터링의 초기에 씻을 수없는 잉크 각 전극 사이트를 표시하여 관리 할 수는에 다시 적용됩니다 소위 떨어지거나 (예를 들어, echocardiogram, X-레이) 절차를 제거하는 경우 정확한 위치는. 25 우리는 피부 전극은 가슴에있는 보장하는 환자의 몸 적어도 4 시간의 평가를하는 것이 좋습니다.
바디 위치 변경 : 세인트지속적인 ST 세그먼트 모니터링을 사용하여 udies 일부 환자는 심근 국소 빈혈로 착각 할 수 있습니다 자세 변경 사항 (거짓말 즉, 왼쪽 또는 오른쪽), 동안 수반하는 QRS와 ST-세그먼트 진폭 변화를 전시 할 수 것으로 나타났습니다. 26,27 우리의 연구 팀은 자세 변경이 거짓 긍정적 인 ST 세그먼트 경보의 가장 일반적인 원인 사실을 발견했습니다. 20 echocardiography를 사용 펠 드맨, 동료 28 환자가 부정사에서 왼쪽으로 이동 측면 거짓말 위치를, 왼쪽 심실 발견 가까운 측면 가슴 벽에 옮겼습니다. 이 가슴 전극에서 왼쪽 심실의 거리에 직접적인 영향을 미쳤다과 ECG의 R 파의 진폭 증가로 이어진 것은이 심근 지역으로 연결됩니다. ECG 파형 진폭이 수반하는 ST-세그먼트 변경 높일 때 이러한 변경 사항은 다른 사람들에 의해 확인되었습니다. 26,27은 일반적으로 위치 ECG 변경 사항이 의심됩니다. 도움이 전략은모니터링 분석 중에 나중에 비교를 들어, 시작되었을 때 환자가 부정사, 왼쪽 및 오른쪽 거짓말 위치를 가정에 '위치 템플릿 ECGs'을 얻습니다.하기
약리 효과 :도 치료 회에 걸쳐 약 ECG 파형에 영향을 미칠 수 있습니다. 그들은 심근 국소 빈혈의 misdiagnosis로 이어질 년부터 ST-세그먼트를 변경 약물은 특히 중요합니다. 29 마약은 강심제, antiarrhythmics 및 phenothiazines 등이 있습니다. "강심제 효과" 'coved'ST-세그먼트 우울증, 평평 T-웨이브와 짧은 QTc 간격을 포함하여이 약물이 발생할 수 있습니다 특성 ST 세그먼트와 T 파 변화를 설명하는 데 사용됩니다. 30 다른 약물은 이러한 antiarrhythmics (즉, quinidine, sotalol과 amiodarone) 30 phenothiazine은 정신 분열증 / 정신 질환을 치료하는 데 사용으로 QTc 간격을 증가하고, T-웨이브 진폭을 감소. 31
Nevertheless,이 약물을 복용 환자는 급성 심근 국소 빈혈을 나타낼 수 있습니다 급성 ST-세그먼트 변경 사항을 모니터링 할 수 있습니다. 마약으로 본 기준 이상 만성이다; 따라서 환자의베이스 라인 ST 세그먼트 수준에서 발생하는 ST 세그먼트 편차 (우울증이나 해발 고도가) 급성 국소 빈혈에 대한 평가해야합니다.
갑자기 파형 변경 사항 : arrhythmias과 같은 과도 조건, 오른쪽 또는 왼쪽 번들 지점 블록 (BBB), 그리고 간헐적 인 심실 진행 비트는 ST-세그먼트를 왜곡하고 거짓 – 긍정적 인 국소 빈혈 진단 될 수 있습니다 20.
요약, 연속 ST-세그먼트 모니터링은 의심 ACS 환자에서 일시적인 심근 국소 빈혈을 식별하기위한 훌륭한 도구입니다. 그러나,이 방법은 전극의주의 응용 프로그램이 필요하며 시작시 및 모니터링에 걸쳐 수행되는 전선을 이끌고 있습니다. 이 방법은 또한에주의 인간의 감독이 필요합니다거짓 긍정적 인 ST-세그먼트 변경 사항을 제거하기 위해 주문하십시오.
단계별 방법론
비교 연구에서, 디지털 홀터 레코더가 사용됩니다 (H12 +, Mortara 기기, 밀워키, WI) 평균 비트를 식별하기 위해 10 초 동안 4 밀리 초 간격으로 샘플링 전기 잠재력을 기록. 모든 12 ECG 리드는 (I, II, III, AVR, AVL, aVF, V1-V6) 동시에 컴팩트 플래시 메모리 카드에 저장되어있는 채널 당 초 1000 샘플의 디지털 샘플링 속도에서 획득됩니다. 또한, H12의 + 기능은 이전 홀터 녹음을 시작으로 적절한 피부 준비를하기 위해 임피던스 측정 전극. 디스플레이 ECG 리드가 분리 될 경우를 나타냅니다 있으며, 일기 이벤트의 기록을위한 내부 클럭을 제공합니다. 홀터 모니터 flashcard의 데이터가 다음 H-스크라이브, 오프라인 홀터 분석 시스템 (Mortara 기기, 밀워키, WI)에 다운로드됩니다. 이 소프트웨어는 지속적으로 ECG 기록 분석을 할 수 있습니다신호의 품질, arrhythmias의 존재, 그리고 국소 빈혈을 결정하기 위해 ings.
심장 환자 인구와 협력 경험이있는 연구 조교는 ECG 홀터 데이터를 수집합니다. 연구의 시작에서 교육 세션은 연구 프로토콜의 품질과 일관성을 보장하기 위해 예약되었습니다. 연구 컴퓨터에 ECG 모니터링, 다운로드 ECG 홀터 데이터를 ECG 모니터링 장비를 적용 시작 / 유지하는 방법을 포함하여 ECG 모니터링 절차를 다루는 교육 세션이 완료되었습니다. 무작위 현재 등록 과목의 10 %를 평가하여 연구를 통해 반환 시연이 수행되었으며, 간 평가자 신뢰성이 이루어집니다. 격주 연구 팀 회의 채용 목표가 충족되고 문제가 논의되며, 간 평가자 신뢰성 테스트 결과를 공유 할 수 있는지 확인합니다.
비교 연구에 사용 된 연구 방법론은 두 가지 중요한 단계가 있습니다, 환자의 준비와 오프 – 리NE ECG 분석. 이러한 방법은 모두 다음 섹션에서 단계별 방식으로 설명합니다.
이 문서에서는 연속 12 리드 ECG 녹음을 캡처 홀터 녹음을 사용하여 연구 방법론이 설명되어 있습니다. 컴퓨터를 이용한 ST-세그먼트 소프트웨어가 과도 국소 빈혈을 검출하기 위해 잘 작동하지만, 정확한 분석은주의, 전문 인간의 감독이 필요합니다. 분석하는 동안 고려해야 할 중요한 요소는 (1) 유물 (2) 일관성과 정확성 전극 배치, (3) 자세 변경, (4) 약물 효과, (5) 갑작 파형 변경 사항을 포함합니다. 20
저렴하고 비 침습적 양쪽의 요약, 연속 12 리드 ECG 모니터링,에서, 경우에도 무증상, MI로, 전구체를 심근 국소 빈혈의 일시적인 에피소드를 식별 할 수 있습니다. 10,12,33,34 그러나, 12 리드 ECG 모니터링 일반적인 병원 실습하지 않으며, 오히려 두 리드는 일반적으로 모니터링됩니다. 12 리드 ECG 모니터링을 획득 정보는 ACS 환자에 가장 좋은 치료 결정에 유용한 정보를 제공 할 수 있습니다. 그러나, 국소 빈혈에 임상 반응을 평가 무작위 임상 시험은 ACS 동안 더 공격적 경영 전략에서 도움을받을 수있는 위험도가 높은 환자를 식별하기 위해이 기술의 가치를 결정하기 위해 필요합니다.
The authors have nothing to disclose.
이 연구는 간호 연구 R21 NR-011202 (MMP)에 대한 국립 연구소의 교부금으로 운용되었다, R21 NR-009716 (MGC).
저자는 그녀의 신중하고 사려 데이터 수집을 위해 교사 Ganchan, RN, BSN 감사드립니다. 우리는 또한 넉넉한 연구와 자신의 도움을 제공 한 병원에서 간호사와 의사뿐만 아니라 세인트 메리 병원을 감사드립니다.
Name of Reagent/Material | Company | Catalogue Number | Comments |
Skin Electrodes: Bio ProTech Foam Radiotranslucent Electrode | Cardiac Direct | SKU: T716C | |
Radiolucent Leadwires | Advantage Medical Cables | LW-3090R48/5A | |
Holter Recorder: H12+ 12-lead Holter recorder, Version 3.12, 24 hr Compact Flash card, American Heart Association 10 wire LeadForm patient cable | Mortara Instrument, Inc. Milwaukee, WI | H12PLUS-AAA-XXXXX | |
H-Scribe ECG Holter Analysis System, Version 3.71 | Mortara Instrument, Inc. Milwaukee, WI | HSCRIBE – BAA – AACXX |