Modifications histologiques et biochimiques après anévrisme exclusion d'endoprothèse sont encore mal connues. Nous décrivons un nouveau modèle d'implantation d'une endoprothèse anévrisme murin. Grâce à l'analyse thrombus avec et sans circulation persistante interface de flux sanguin, et nouvelle évaluation des biomatériaux endovasculaire, ce modèle permettra de mieux comprendre endovasculaire anévrisme exclusion pathobiology.
Exclusion d'anévrisme endovasculaire est une technique validée pour éviter une rupture d'anévrisme. Les résultats à long terme mettent en évidence les limites de la technique et de nouveaux aspects de l'aorte abdominale anévrisme (AAA) physiopathologie. Il n'y a pas anévrisme de l'aorte endograft modèle d'exclusion abdominale pas cher et reproductible, ce qui permettrait investigations profondes de AAA avant et après traitement. Nous décrivons par la présente comment provoquer, pour ensuite exclure avec une endoprothèse coronaire couverte d'un anévrisme de l'aorte abdominale chez un rat. Le modèle AAA induite par l'élastase bien connu a été signalé en 1990 1 chez le rat, puis décrit chez la souris 2. L'élastine dégradation conduit à une dilatation de l'aorte à l'infiltration inflammatoire de la paroi abdominale et le thrombus luminal intra, correspondant à AAA humain. Exclusion endovasculaire avec petit endoprothèse couverte est ensuite réalisée, à l'exclusion des interactions entre le sang circulant et les thrombus d'anévrisme. Exclusion appropriée et la perméabilité de endoprothèse estconfirmé avant l'euthanasie par une angiographie pensée de l'artère carotide gauche. Le contrôle de la diffusion partielle élastase rend la forme d'un anévrisme différente pour chaque animal. Il est difficile de créer une rupture d'anévrisme, ce qui permettra une longueur appropriée de l'aorte au-dessous de l'anévrisme pour une introduction d'endoprothèse facile, et avec collet proximal et distal suffisant pour empêcher endofuites. Beaucoup de défaillance peut entraîner l'introduction endoprothèse qui conduisent parfois à la déchirure de l'aorte avec la douleur et les troubles à point, et des lésions endothéliales avec le post op aorte thrombose. Donner l'aspirine à des rats avant l'implantation endoprothèse diminue le taux d'échec sans hémorragie majeure. Temps de serrage active neutrophiles, l'endothélium et les plaquettes, et peut interférer avec l'analyse biologique.
Compétences endovasculaires ont progressé depuis le premier traitement endovasculaire de l'anévrisme aortique (EVAR) par Parodi en 1991 3, près de la moitié de tous les anévrismes abdominaux sont maintenant traités par EVAR 4. Contrairement à la chirurgie, EVAR quitte le thrombus, excluant de circulation sanguine systémique. Les anévrismes sont caractérisées par un taux d'hémoglobine riches thrombus multicouche, des médias minces, et une adventice fibrosées et enflammées. Le rôle crucial de la protéolyse 5 dans la progression de l'anévrisme a été démontrée il ya trente ans 6, 7: anévrisme sac thrombus est associée à une paroi mince de l'aorte, la lyse de l'élastine, la faible densité de cellules musculaires lisses dans les médias, et un niveau élevé de l'immuno -inflammatoire réaction adventitielle 8,9. Ces modifications montrent que l'activité enzymatique protéolytique se produit dans le thrombus, et non pas directement dans la paroi de l'aorte.
En outre, la couche luminale du thrombus est riche en rouge sang agglutiné CElls libération de l'hémoglobine. Ils sont principalement impliquées dans la formation de fibrine, l'activation des plaquettes et induire la formation de thrombine. Enfin, thrombus induit également du t-PA et du plasminogène rétention, qui sont impliqués dans la fibrinolyse et le recrutement des leucocytes, principalement des neutrophiles. Ce sont 12 fois plus importantes dans les thrombus que dans le sang 10. Leur présence est associée à un taux élevé de matrice métalloprotéinase de type 8 (MMP-8), MMP-9 et l'élastase: ils libèrent des sérine-protéases granulaires et des agents pro oxydatif conduisant à la dégradation de la matrice fibrillaire, et la paroi aortique rupture finalement 9,11 -13.
Intervention élective de l'anévrisme vise à prévenir la rupture. EVAR quitte la fois paroi de l'anévrisme et thrombus intact. Ainsi, les anévrismes aortiques perfusion par des collatéraux (artères lombaires, l'artère mésentérique inférieure …), est nommé endofuite, et est une complication spécifique du traitement endovasculaire 14,15, ce qui conduit parfois à la rupture veilleN avec endoleaks basse pression. En outre, chez certains patients, il n'existe aucune augmentation du diamètre de l'anévrisme 16. Interaction entre le sang circulant et la paroi anévrismale maintient l'activité biologique thrombus luminal intra-dessus. Par conséquent, endofuites de type V, définie comme l'expansion du sac de l'anévrisme sans endofuite identifiés, pourraient s'expliquer par l'activité enzymatique dans les thrombus d'anévrisme.
Imagerie ni radiologique (18 FDG-TEP, scintigraphie activation plaquettaire, oxyde de fer contraste MRI17) ni prélèvement de sang périphérique (MMP-9, des microparticules dérivées de plaquettes, la plasmine / anti-plasmine) utilisés pour explorer l'impact endovasculaire sur anévrismes de l'aorte chez les humains directement évaluer les voies biochimiques.
A notre connaissance, il n'existe pas de modèles animaux exclusion anévrisme expérimentales reproductibles et pas cher. Celui-ci permet anévrisme exclusion modifications pré et post biologiques et histologiques à être explorées.
Deux modèles de AAA ont déjà été décrits dans notre laboratoire: xénogreffe 19 et modèles induits par l'élastase 1 modèle de l'élastase est le plus semblable à anévrismes aortiques humaines:. Une grande thrombus intraluminal périphérique est alors exclue par la réparation endovasculaire de l'anévrisme.
Endofuites sont une complication habituelle de EVAR 14,15. Beaucoup de questions demeurent non résolus: rupture de l'AAA ont …
The authors have nothing to disclose.
Les auteurs tiennent à remercier Christine Guesdon (Abbott) pour les dons des Stentgrafts.
Animals | |||
Wistar rats | aged from 8 to 9 weeks. Weight range from 350 to 400 g | ||
Instruments | |||
Isoflurane anesthesic system | 4,5% at the beginning, then 2% | ||
Penthobarbital | Ceva sante animale, Libourne, France | ||
Dissection stereomicroscope | |||
Steriles gloves | |||
Microsurgical Steriles instruments | Moria, Antony, France | Needle holder, Forceps, Scissors,Gilbert approximator o 3 Micro clamps | |
N°40 Silk string | |||
Prolen 9-0 and 10-0 | Ethicon, Johnson & Johnson, Auneau, France | ||
Heat-tapered polyethylene tubing | PE 10 | ||
Syringe infusion pump | |||
Porcine pancreatic elastase | Sigma, St. Louis, Mo., USA | 550 μl of salin is mixed with 175 μl of elastase | |
Indeflator | |||
9 to 16 mm length, 3 mm diameter coronary PTFE covered stentgraft | Abbott, Abbott Park, Illinois, USA | ||
C-Arm OEC 9800 | GE Medical Systems, Milwaukee, WI | ||
Aspegic 1000 mg | Aspirin, Sanofi-Aventis, Paris, France | ||
Reagent | |||
Aerane isoflurane 100ML | Baxter | Aerane | |
Penthobarbital | Centravet | 053pen203 | |
Silk Suture 4-0 | Fine Science | 18020-40 | |
Microsurgical steriles instruments | Moria | 9980-9983-9987-204/A-204/D-8148-4877A-4878A | |
Prolen 9-0 and 10-0 | Ethicon | W2829 – NS2850 | |
Heat tapered Polyethylene tubing : PE 10 | Bioseb | MRE-010 | |
Infusion pump | World precision instrument | AL-1000 | |
Porcine pancreatic elastase | Sigma | E1250-100MG | |
Indeflator | Longreal | KY025 25 100 | |
Aspegic 1000mg (Aspirin) | Sanofi-Aventis | 3400931898191 | |
C-Arm OEC 9800 | General electric. | OEC 9800 | |
Stentgraft : Jostent | Abbott | 210CG1230 210CG1630 |