זהו דו"ח מקרה של חולה עם טרנספוזיציה תיקנה מלידה של העורקים הגדולים (CCTGA) שקיבלו לב מלאכותי סך הכל (tah) כגשר להשתלת לב. טה הושתל בהצלחה עם שינויים כדי להתאים את הלב מלידה הפגום של החולה.
בחולים עם אי ספיקת סופנית לב (HF), לב מלאכותי סך הכל (tah) עשוי להיות מושתל כגשר להשתלת לב. עם זאת, במחלת לב מולדת (CHD), הלב הפגום מהווה אתגר להשתלת טה.
במקרה שהוצג כאן, מטופל בן 17 עם טרנספוזיציה מולדת של העורקים הגדולים (CCTGA) חווה HF בהדרגה החמרה בשל מצב המולד שלו. הוא אושפז מספר פעמים וקיבל דפיברילטור מושתל לבבי (ICD). עם זאת, מצבו הידרדר עד מהרה לHF בשלב סופי עם כישלון איברים רב מערכתי.
בשל מצבו של חולה הקבר הקליני והנוכחות של נגעים לבביים מורכבים, הוחלט להמשיך עם טה. ההסדר לא תקין של חדרי לב של החולה ועורקים גדולים הנדרש שינויים טה במהלך השתלה.
עם טה במקום,המטופל היה מסוגל לחזור הביתה ולהחזיר את כוח ופיזי רווחה בעת שהמתין לב תורם. הוא גישר בהצלחה להשתלת לב 5 חודשים לאחר שקבל את המכשיר. דו"ח זה מדגיש את טה הוא אפשרי גם בחולים עם לב מבני נורמלי, עם שינוי טכני.
הלב המלאכותי סך הכל (tah) פותח כגשר להשתלת לב בחולים עם אי ספיקת לב (HF) 1-4. המכשיר הוא מערכת תמיכת דם מכאנית אשר מחליפה את חדרי הלב, במטרה להאריך חיים עד לב תורם מתאים הופך להיות זמין. תנאי לב מולדים לעתים עלולים להוביל לHF, עם חולים הזקוקים לתמיכה 5,6 דם. אצל אנשים עם CCTGA, אב העורקים ועורק ריאה (PA) הם משורבב והחדרים הם הפוכים 7. המצב עלול לגרום בסופו HF בשל חוסר יכולת של החדר מורפולוגיים ימין (RV) לשאוב נגד התנגדות כלי דם מערכתית 8-10.
במקרה שהוצג כאן, המטופל עבר ניתוחים בילדות מרובים עבור CCTGA, כולל מערכת צעדה הבאה transvenous תא כפול תיקון וRastelli. כנער, הוא פיתח סימפטומים של HF בשל תפקוד לקוי שלRV המערכתי. מצבו היה מסובך על ידי הנוכחות של אי ספיקה החמורה של אב העורקים (AI) וחסימה של הצינור ממוקם בין החדר השמאלי (LV) לרשות פלסטינית. לאחר אשפוזים מרובים, כוללים מיקום עם דפיברילטור לבבי מושתל (ICD), הוא התקדם לסופו של שלב-HF ונכנס לאי ספיקת כליות והלם קרדיוגני, הדורש אינטובציה ותמיכה במחזור הדם.
למרות טה מיועד לאנשים עם לב נורמלית מובנה, המכשיר נחשב האפשרות הטובה ביותר של המטופל להישרדות בהתחשב בחומרת מצבו ואת הנוכחות של נגעים לבביים מורכבים. כדי להכיל את עורקיו משורבב וחדרים הפוכים, טה שונה במהלך השתלה, והניתוח היה מוצלח. שלושה חודשים לאחר ההשתלה, הוא שוחרר הביתה. הוא קיבל את לב תורם 5 חודשים לאחר השתלה עם טה.
הצגת מקרה:
<כיתת p = "jove_content"> המטופל היה גבר לבן 17 בן עם היסטוריה של CCTGA, atresia ריאתי, ופגם במחיצה בין חדרים כ( VSD) (איורים 1 א ו 1 ב '). היה לו אב העורקים עולים למחלף עורק הריאה ראשי וקוצב לב epicardial ממוקם בחיתולים. בגיל 4, הוא עבר תיקון קלאסי (Rastelli), בהיקף של סגירת VSD ומיקום של LV מורפולוגיים לצינור של הרשות הפלסטינית. VSD שיורי נסגר עם occluder Amplatzer בגיל 11. הוא קיבל מערכת צעדה כפולה קאמרית transvenous לאחר מכן. בגיל 16, הוא טופל עם טיפול לבבי סינכרון מחדש (CRT).בגיל 17 המטופל הוצג לחדר המיון (ER) עם קוצר נשימה אחרי כמה ימים של אי עמידה בתרופות. הוא דיווח על אפיזודה קצרה של כאבים בחזה ארבעה ימים לפני הביקור בחדר המיון. החולה טופל בתרופות משתנות בין לילה ושוחרר הביתה עם תרופות הוקמו מחדש. בעקבות המצור על בית החולים שלוtalization, השתלת לב נדונה בפירוט עם המטופל ומשפחתו. הערכת השתלה מלאה בוצעה והמטופל היה רשום בהמשך.
תשעה חודשים לאחר מכן, הוא אושפז בבית החולים לאחר אפיזודה של סינקופה קשורה עם פרפור פרוזדורים. הוא עבר היפוך ישיר הנוכחי (DC). ארבעה ימים לאחר ששוחרר, הוא חזר לחדר המיון עם תלונות של כאבים בחזה וhemoptysis. לאחר מכן הוא חזר כעבור יומיים, דיווח כאבים בחזה גדלו. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) גילתה תסחיף ריאתי בהפצת אונה תחתונה נכונה, כמו גם לחדור נפרד. טיפול נוגד קרישה היה יזם. שבועיים לאחר מכן, דפיברילטור מושתל לבבי (ICD) הונח לאחר תקופה של טכיקרדיה חדרית nonsustained.
המטופל שוחרר תשעה ימים לאחר השמת ICD אך חזר כעבור ארבעה ימים מתלונן על אירועים חוזרים שלקוצר נשימה ודפיקות לב בלילה, כאשר בשכיבה, כמו גם בחילות כרוניות וירידה בתיאבון. הוא מחדש הודה בשלב זה. תרופות נכנסות דיגוקסין 125 פו מיקרוגרם ביום, hydrochlorothiazide 25 פו מ"ג ליום, קומדין 5.5 פו מ"ג ליום, Enalapril 10 פו מ"ג פעמיים ביום, PO 40 מ"ג פורוסמיד פעמיים ביום, וmetoprolol 50 פו מ"ג פעמיים ביום. הוא היה לוקח זופראן, Colace, MiraLax, ואקמול על בסיס צורך כ. הוא לא הכיר את אלרגיות בסמים.
בדיקת לב וכלי דם הייתה משמעותית עבור נקודת הדחף מקסימאלי מפוזרת. בהאזנה, לא היה קצב קבוע עם S1 יחיד וקבוע, לפצל S2. היה IV כיתה / השישי, ל/ הלוך ושוב, סיסטולי / דיאסטולי אוושה בגבול של עצם החזה מהשמאל. האיברים החיוניים היו קצב לב 94, לחץ דם 98/54. ריאות היו משמעותיות לנשימת ירד נשמע בבסיס הנכון. רנטגן של החזה התגלה cardiomegaly החמור עם שדות ריאות צפופים קשה. היה תפליט פלאורלי. Bloodwork תקין קטןהיה משמעותי עבור היפונתרמיה המתקדמת, גידול בBNP, ועלייה מתונה בBUN. החולה צוין שיש פונקצית סיסטולי biventricular בדיכאון קשה, ולפחות חסימת צינור מתונה.
HF של החולה המשיך להתקדם בשבועות שלאחר מכן, עם מודה מרובים ליחידה לטיפול הנמרץ. לאחר אפיזודה של סינקופה הבאה הפרעת קצב, הוא אושפז והניח על milrinone. הוא נשאר milrinone תלוי בבית החולים, אך המשיך לסבול מסימפטומי HF מתקדמים. על פני תקופה hr 48, הוא נכנס לHF החמור עם אי ספיקת כליות ונדרש אינטובציה. בתוך 24 שעות של אינטובציה, תפקוד לקוי של לב התקדם, עם החמרת זלוף. הוא הפסיק לייצר שתן, קריאטינין החל לעלות, והוא הפך hypotensive.
אבחון, הערכה, ותכנית:
החולה אובחן שני הלם HF וקרדיוגני חמורהאר"י לCCTGA, תיקון קלאסי הודעה סטטוס. אבחנות משניים כללו חסימת LVOT מורפולוגיים וVSD. למרות האתגר שהוצג על ידי לב מלידתו מעוות, השתלת טה מתהווה נחשבה הסיכוי הטוב ביותר להישרדותו בהתחשב במצבו הביקורתי והידבקויות לב מורכבות. הפתרונות חלופיים של הצבת חמצון Extracorporeal קרום (ECMO) דרך המפשעה או חדרית זמנית לסייע מכשיר (VAD) דרך החזה או במפשעה נפסלו עקב חסימת AI וLVOT החמורה שלו. הוא הרגיש שעוצר את הלב וניסיתי להניח VAD, גם בעת שינוי LV לצינור של הרשות הפלסטינית ואת שסתום אב העורקים, לא יהיה אפשרות מעשית והמטופל עשוי לדרוש biventricular לסייע מכשיר (BiVAD). דופמין התווסף לmilrinone כדי לייצב את לחץ הדם של החולה לפני הניתוח.
התכנית כירורגית כללה שינוי של טה, כך שמשאבות ימין והשמאל היו implanted בכיוון מקביל במקום ההסדר הרגיל שני והערב (2A דמויות, 2B, ו2C). הגורמים העיקריים של נטייה יוצאת דופן זה היו חדרים, כרך ליטר (מורפולוגיים עזב חדר בצד ימין ולהיפך) ומשורבבים עורקים גדולים, עם קדמי אב העורקים ושמאלה לעורק הריאה (3A דמויות ו3B).
טה נועד כגשר להשתלת לב בחולים עם לבבות נורמליים מובנים. זה מאפשר לחולים כדי להשיב את בריאות וכושר גופני כפי שהם מחכים לב תורם. בעבר, חולים עם לב פגום לא נחשבו מועמדים לקבלת טה בשל האתגרים שהוצגו על ידי האנטומיה יוצאת דופן. מאמר זה מדגיש שטה, עם שינוי, הוא אפשרות מעשית עבור חולים עם CCTGA, מצב מולד שכולל חדרים-כרך ליטר ומשורבב עורקים גדולים בהגדרה של הסדר פרוזדורים רגיל. השתלת טה בחולה עם CCTGA דורשת שינוי טכני, עם הימין ושמאל משאבות המושתל בכיוון מקביל במקומו של ההסדר חצה הטיפוסי.
הדו"ח גם מראה כי טה עשוי לספק פתרון פשוט יותר מאשר מיקום של VADs בחולים במצב הקריטי עם נגעים לבביים מורכבים. במקרה זה, החולה היה ob AI והחמורstruction של צינור בין LV והרשות הפלסטיני. טה נחשב אפשרות טובה יותר מאשר תמיכה עם VAD, אשר היה מחייב הליכים כירורגיים במקביל מרובים. המטופל במקרה דוח זה היה מסוגל לחזור הביתה ולהחזיר את בריאות וכוח לפני שגשר בהצלחה להשתלת לב חמישה חודשים לאחר שקבל את טה.
עם התקדמות בטיפול רפואי וכירורגי, מספר גדל והולך של חולים עם מחלת לב כלילית הם שורדים לבגרות 11,12. השכיחות של מבוגרים עם מחלת לב כלילית חמורה מוגברת 85% בין 1985 ו2000 12. האוכלוסייה של מבוגרים עם מחלת לב כלילית עכשיו outnumbers זה של ילדים עם מחלת לב כלילית, ומשנה משמעותית של אוכלוסייה בוגרת בזה יש סיכון מוגבר של HF 13. כפי שמודגם במקרה זה, טה מספק אפשרות נוספת לחולי מחלת לב כלילית עם אי ספיקת לב. באור של מספר גדל והולך של חולים מבוגרים עם אי ספיקת לב עקב מחלת לב מולדת, במקרה זה צריך לייצגתחילתו של העידן החדש של תמיכה במחזור הדם מכאנית לאלה עם לב פגום.
The authors have nothing to disclose.
Alumina abrasive film | Thomas Scientific | #6775E-38 | Course (12 µm), for major repairs of forceps tips |
Alumina abrasive film | Thomas Scientific | #6775E-46 | Medium (3 µm), for fine sharpening of forceps tips |
Alumina abrasive film | Thomas Scientific | #6775E-54 | Fine (0.3 µm), for polishing of forceps tips |
Forceps: Dumont, Dumoxel Biologie #5 | Fine Science Tools | #11252-30 | These have the fine tips that do not need sharpening when first purchased. Corrosive resistant so they can be autoclaved. |
Gentamicin solution | Sigma | G1397 | Add to medium on same day as use |