المناظير بحجم الابهام Pterional حج القحف لجراحة كليب من ربط Unruptured الأمامي تمدد الأوعية الدموية التداول
Summary
مينيملي بحجم الابهام حج القحف pterional لتمدد الأوعية الدموية لقطة وقد أتاحت مرضانا مع الإقامة في المستشفى أقصر وبتكلفة أقل مقارنة مع المعدل الوطني.
Abstract
النهج الجراحية أقل الغازية لتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة لقطة قد يقلل من مدة الإقامة في المستشفى، والاعتلال الجراحية، تكلفة العلاج، وتحسين نتائج المرضى. نقدم تجربتنا مع نهج pterional الغازية الحد الأدنى لتمدد الأوعية الدموية تداول الأمامي أجريت في مركز الدماغية الجامعي الرئيسي ومقارنة النتائج مع مجموعة البيانات المتطابقة الذين تتراوح أعمارهم بين عينة قومية المرضى المنومين (NIS). من أغسطس 2008 حتى ديسمبر 2012، تم تنفيذ 22 قصاصات تمدد الأوعية الدموية الانتخابية على المرضى ≤55 سنة من العمر من قبل نفس المزدوج تدريب الزمالة الدماغية / جراح أعصاب الأوعية الدموية من الداخل. مريض واحد (4.5٪) من ذوي الخبرة مضاعفات عابرة بعد الجراحة. 18 من 22 مريضا عاد للتصوير المتابعة وعدم وجود تكرار خلال مدة متوسطها 22 شهرا. بحث في قاعدة البيانات NIS 2008-2010، وأيضا للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين ≤55 عاما من العمر، وأسفرت عن 1341 المستشفى الجراحي لربط مقطع من unruptتمدد الأوعية الدموية الدماغية محكم. كان طول المرضى الداخليين من رسوم الإقامة ومستشفى في مؤسستنا باستخدام تقنية pterional التنظيرية بحجم الابهام ما يقرب من نصف شيكل (طول الإقامة: 3.2 مقابل 5.7 أيام؛ رسوم المستشفى: 52779 $ مقابل 101،882 $). ومينيملي بحجم الابهام حج القحف pterional يسمح التعرض جيدة من unruptured الصغيرة والمتوسطة الحجم فوق الناتىء السريري تمدد الأوعية الدموية تداول الأمامي. تصريف السائل النخاعي من الصهاريج تحت العنكبوتية الرئيسية والتقنيات المجهرية باليدين ثابتة تجنب الحاجة إلى الكامشات الذي يمكن أن يسبب كدمات، احتشاء ريدي المحلية، وذمة دماغية بعد العملية في مواقع ضام. استخدام هذه المجموعة من التقنيات وفرتها مرضانا مع الإقامة في المستشفى أقصر وبتكلفة أقل مقارنة مع المعدل الوطني.
Introduction
قد الجراحي كليب ربط كان الدعامة الأساسية لعلاج تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة ولكن تم حل محل مؤخرا في الغالب من خلال تقنيات اللف أقل الغازية. 1،2 التجارب السريرية بما في ذلك الدراسة الدولية لUnruptured داخل الجمجمة تمدد الأوعية الدموية (ISUIA-1 وISUIA-2)، والدولية وقد أثبتت تحت العنكبوتية تمدد الأوعية الدموية الابتدائية (ISAT) انخفاض معدلات الاعتلال والوفيات، وتقليل مدة الإقامة في المستشفى، وانخفاض النفقات الإجمالية، مع العلاج اللف مقارنة الجراحية كليب ربط 3 – 5 ومع ذلك، فإن ارتفاع معدل تكرار تمدد الأوعية الدموية بعد العلاج اللف أدى إلى دراسة مخاطر التراكمي للمرضى مقارنة الجراحية كليب ربط ذلك تبقى 3،4 العلاج الجراحي شرطا مهما لعلاج تمدد الأوعية الدموية، وخاصة لتمدد الأوعية الدموية تداول الأمامية التي تحتوي على الأشكال التضاريسية التي قد يكون من الصعب علاج مع وسائل اللف.
<p clالحمار = "jove_content"> وخلافا التقدم في أجهزة اللف، بذلت بعض التقدم في التقنيات الجراحية في الآونة الأخيرة. تقنيات لجعل العلاج الجراحي أقل الغازية وشملت حج القحف فوق الحجاج جنبا إلى جنب مع شق الحاجب لتمدد الأوعية الدموية تداول الأمامي و "جراحة retractorless" لتقليل الصدمة الجراحية للدماغ أثناء تمدد الأوعية الدموية لقطة 6 – 8 هذه الأساليب الجراحية أقل الغازية قد يقلل من طول المستشفى البقاء والاعتلال الجراحية، تكلفة العلاج، وتحسين نتائج المرضى. 9هنا، فإننا نقدم تجربتنا مع نهج مينيملي لجراحي كليب ربط من تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة unruptured باستخدام نهج pterional لتمدد الأوعية الدموية تداول الأمامي أجريت في مركز الدماغية الجامعي الرئيسي ومقارنة النتائج مع عصر يقابل مجموعة البيانات من عينة قومية المرضى المنومين (NIS ). وسيتم استعراض هذه التقنية الجراحية، بما في ذلك إعداد المريض، والاسترخاء في الدماغ، سيلفيوس الشق تشريح، والإغلاق. كما سيتم المبين متطلبات الرعاية وتصريف ما بعد الجراحة.
Protocol
Representative Results
Discussion
الجراحية كليب ربط من تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة يظل خيارا ذات صلة وأهمية في علاج أنواع معينة من تمدد الأوعية الدموية، وإن كان هذا الدور قد تناقص خلال السنوات القليلة الماضية، حيث أن التكنولوجيا أصبحت اللف أكثر أمانا وأكثر فاعلية. العلاج اللف تجاوز عملية جراح?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors have no acknowledgments.
Materials
| Mayfield Infinity skull clamp | Integra | A-1114 | |
| Mayfield table attachment | Integra | A-1018 | |
| 4-French Fukishima suction tip | Integra | R-8986 | |
| Periosteal elevator (Langenbeck) | Codman | 65-1116 | |
| Metzenbaum scissors | Codman | 36-5023 | |
| Malis dissector, round angled | Codman | 80-1541 | |
| Penfield dissector, style 1 | Codman | 65-1015 | |
| Lempert bone rongeur | Codman | 19-1232 | |
| Malis Irrigation Module | Codman | Module 1000 | |
| Bovie monopolar electrocautery device | Codman | ||
| Insulated blade for electrocautery device | Covidien | E1455 | |
| Fish-hook retractors | Lone Star | 3350-8G | |
| Pneumatic drill | Medtronic | Midas Rex MR7 | |
| Side-cutting drill | Medtronic | F2/8TA23 | |
| Fluted legend match head tool | Medtronic | 10MH30 | |
| Surgical scalpel No. 10,11,15 | Bard-Parker | 0029064 (No.10), 0018291 (No.11), 0018043 (No.15) | |
| Intra-operative microscope with mouthpiece | Leica | ||
| Microscissors | V. Mueller | NL3785-034(st), NL3785-035(cvd) | |
| Rhoton dissector, #2 | V. Mueller | NL3785-002 | |
| Telfa strips | American Surgical | #80-09 (1/2×3), #80-04 (1/4×3) | |
| Aneurysm clip | Aesculap | ||
| Raney clip applier | Aesculap | FF012R | |
| Synthes Matrix metal plating system | Synthes | ||
| Braided absorbable surgical sutures (Vicyrl) | Ethicon | J790D (3-0), J743D (4-0) | |
| Braided nylon nonabsorbable surgical sutures (Nurolon) 4-0 | Ethicon | C584D | |
| Doppler System | Mizuho | 07-150-02 |
Riferimenti
- Guglielmi, G., Viñuela, F., Dion, J., Duckwiler, G. Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 2: Preliminary clinical experience. Journal of neurosurgery. 75 (1), 8-14 (1991).
- Hoh, B. L., Chi, Y. -. Y., Dermott, M. A., Lipori, P. J., Lewis, S. B. The effect of coiling versus clipping of ruptured and unruptured cerebral aneurysms on length of stay, hospital cost, hospital reimbursement, and surgeon reimbursement at the university of Florida. Neurosurgery. 64 (4), 614-619 (2009).
- Wiebers, D. O., Whisnant, J. P., et al. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet. 362 (9378), 103-110 (2003).
- Molyneux, A., Kerr, R., et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet. 360 (9342), 1267-1274 (2002).
- Spetzler, R. F., McDougall, C. G., et al. The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 3-year results. Journal of neurosurgery. , (2013).
- Spetzler, R. F., Sanai, N. The quiet revolution: retractorless surgery for complex vascular and skull base lesions. Journal of neurosurgery. 116 (2), 291–-300 (2012).
- Chalouhi, N., Jabbour, P., et al. Surgical treatment of ruptured anterior circulation aneurysms: comparison of pterional and supraorbital keyhole approaches. Neurosurgery. 72 (3), 437-441 (2013).
- Petraglia, A. L., Srinivasan, V., et al. Unilateral subfrontal approach to anterior communicating artery aneurysms: A review of 28 patients. Surgical neurology international. 2, 124 (2011).
- Goettel, N., Chui, J., Venkatraghavan, L., Tymianski, M., Manninen, P. H. Day Surgery Craniotomy for Unruptured Cerebral Aneurysms: A Single Center Experience. Journal of neurosurgical anesthesiology. , (2013).
- Andaluz, N., Zuccarello, M. Recent trends in the treatment of cerebral aneurysms: analysis of a nationwide inpatient database. Journal of neurosurgery. 108 (6), 1163-1169 (2008).
- Barker, F. G., Amin-Hanjani, S., et al. Age-dependent differences in short-term outcome after surgical or endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States. Neurosurgery. 54 (1), 18-28 (1996).
- Cowan, J. A., Ziewacz, J., Dimick, J. B., Upchurch, G. R., Thompson, B. G. Use of endovascular coil embolization and surgical clip occlusion for cerebral artery aneurysms. Journal of neurosurgery. 107 (3), 530-535 (2007).
- Crowley, R. W., Yeoh, H. K., Stukenborg, G. J., Ionescu, A. A., Kassell, N. F., Dumont, A. S. Influence of weekend versus weekday hospital admission on mortality following subarachnoid hemorrhage. Clinical article. Journal of neurosurgery. 111 (1), 60-66 (2009).
- Hoh, B. L., Chi, Y. -. Y., Lawson, M. F., Mocco, J., Barker, F. G. Length of stay and total hospital charges of clipping versus coiling for ruptured and unruptured adult cerebral aneurysms in the Nationwide Inpatient Sample database 2002 to 2006. Stroke; a journal of cerebral circulation. 41 (2), 337-342 (2010).
- Hoh, B. L., Rabinov, J. D., Pryor, J. C., Carter, B. S., Barker, F. G. In-hospital morbidity and mortality after endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States, 1996-2000: effect of hospital and physician volume. AJNR. American journal of neuroradiology. 24 (7), 1409-1420 (2003).
- Shea, A. M., Reed, S. D., Curtis, L. H., Alexander, M. J., Villani, J. J., Schulman, K. A. Characteristics of nontraumatic subarachnoid hemorrhage in the United States in 2003. Neurosurgery. 61 (6), 1131-1137 (2007).
- Rodríguez-Hernández, A., Sughrue, M. E., Akhavan, S., Habdank-Kolaczkowski, J., Lawton, M. T. Current management of middle cerebral artery aneurysms: surgical results with a “clip first” policy. Neurosurgery. 72 (3), 415-427 (2013).
- Van Lindert, E., Perneczky, A., Fries, G., Pierangeli, E. The supraorbital keyhole approach to supratentorial aneurysms: concept and technique. Surgical neurology. 49 (5), 489-490 (1998).
- Dott, N. Intracranial aneurysms: cerebral arteriography:surgical treatment. Edinb Med J. 40, 219-234 (1933).
- Dandy, W. E. Aneurysm of the anterior cerebral artery. Journal of the American Medical Association. 119 (16), 1253-1254 (1942).
- Yasargil, M., Fox, J., Ray, M. The operative approach to aneurysms of the anterior communicating artery. Advances and Technical Standards in Neurosurgery. 2, 113-170 (1975).
- Al-Mefty, O., Fox, J. L. Superolateral orbital exposure and reconstruction. Surgical neurology. 23 (6), 609-613 (1985).
- Heros, R. C. The supraorbital “keyhole” approach. Journal of neurosurgery. 114 (3), 850-851 (2011).
