Minimal Invasive Thumb størrelse Pterional kraniotomi for Kirurgisk Clip Ligering av Unruptured Fremre Opplags aneurismer
Summary
Minimal invasiv tommelstore pterional craniotomy for aneurisme klipping har gitt våre pasienter med et kortere sykehusopphold til en lavere pris i forhold til landsgjennomsnittet.
Abstract
Mindre invasive kirurgiske tilnærminger for intrakraniell aneurisme klipping kan redusere liggetid, kirurgisk sykelighet, behandling kostnader og forbedre pasientens utfall. Vi presenterer vår erfaring med en minimal invasiv pterional tilnærming for fremre sirkulasjons aneurismer utført i en større tertiær cerebrovaskulær sentrum og sammenligne resultatene med en gammel matchet datasett fra Nationwide Inpatient Sample (NIS). August 2008 til desember 2012 ble 22 valgfrie aneurisme utklipp på pasienter ≤55 år utføres av samme dual fellesskap trente cerebrovaskulær / endovaskulær nevrokirurg. En pasient (4,5%) opplevde forbigående postoperative komplikasjoner. 18 av 22 pasienter som returneres for oppfølging bildebehandling og det var ingen tilbakefall gjennom en gjennomsnittlig varighet på 22 måneder. Et søk i NIS databasen fra 2008 til 2010 også for pasienter i alderen ≤55 år, ga 1341 sykehusinnleggelser for kirurgisk klipp ligation av unruptfigurert cerebrale aneurismer. Innleggelse liggetid og sykehus avgifter ved vår institusjon ved hjelp av minimal invasiv tommelstore pterional teknikken var nesten halvparten av NIS (lengde på oppholdet: 3,2 vs 5,7 dager, sykehus avgifter: $ 52 779 vs $ 101 882). Den minimalt invasive tommelfingerstore pterional craniotomy gir god eksponering av unruptured små og mellomstore supraclinoid anterior opplags aneurismer. Cerebrospinalvæsken drenering fra sentrale subarachnoid sisterner og stadige bimanual mikrokirurgiske teknikker unngå behovet for Saker som kan føre til blåmerker, lokalisert venøse infarkter, og postoperativ hjerneødem ved tilbaketrekkingshylsen nettsteder. Utnytte denne sett av teknikker har gitt våre pasienter med et kortere sykehusopphold til en lavere pris i forhold til landsgjennomsnittet.
Introduction
Kirurgisk klipp ligation hadde vært en bærebjelke i behandling for intrakraniale aneurismer men har nylig blitt fortrengt det meste av mindre invasive endovaskulære teknikker. 1,2 Kliniske studier inkludert International Study of Unruptured Intrakraniale aneurismer (ISUIA-1 og ISUIA-2), og International subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) har vist lavere sykelighet og dødelighet, redusert liggetid og lavere total kostnad, med endovaskulær behandling i forhold til kirurgisk klipp ligation 3 -. 5 Men jo høyere aneurisme tilbakefall etter endovaskulær terapi har ført til undersøkelse av den kumulative risiko for pasientene sammenlignet med kirurgiske klips ligering. 3,4 Kirurgisk behandling er fremdeles et viktig modalitet for aneurisme terapi, spesielt for fremre sirkulasjons aneurismer som har morfologier som kan være vanskelige å behandle med endovaskulære midler.
<p class = "jove_content"> I motsetning til fremskritt i endovaskulære enheter, har noen fremskritt i kirurgiske teknikker er gjort nylig. Teknikker for å gjøre kirurgisk behandling mindre invasiv har tatt supraorbital craniotomy kombinert med øyenbryn snittet for anterior sirkulasjon aneurismer og "retractorless kirurgi" for å minimere kirurgiske traumer til hjernen under aneurisme klipping 6 -. 8 Disse mindre invasive kirurgiske tilnærminger kan redusere lengden på sykehus bo, kirurgisk sykelighet, behandling kostnader og forbedre pasientens utfall. 9Her presenterer vi vår erfaring med en minimal invasiv tilnærming til kirurgisk klipp ligation av unruptured intrakranielle aneurismer med en pterional tilnærming for fremre sirkulasjons aneurismer utført i en større tertiær cerebrovaskulær sentrum og sammenligne resultatene med en alder matchet datasett fra Nationwide Inpatient Sample (NIS ). Den kirurgiske teknikken vil bli anmeldt, Inkludert pasient forberedelse, hjerne avslapning, Sylvian sprekken disseksjon, og nedleggelse. Postoperativ behandling og utslippskravene vil også bli skissert.
Protocol
Representative Results
Discussion
Kirurgisk klipp ligation av intrakranielle aneurismer fortsatt et relevant og viktig alternativ i behandling av visse typer av aneurismer, men denne rollen har vært avtagende de siste årene som endovaskulær teknologien blir tryggere og mer effektiv. Endovaskulær behandling har overgått kirurgi for cerebrale aneurismer, men jo høyere tilbakefall etter endovaskulær behandling, sporadisk behov for kirurgisk behandling etter aneurisme tilbakefall fra mislykkede endovaskulær behandling, bestemte morfologi gjør endov…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors have no acknowledgments.
Materials
| Mayfield Infinity skull clamp | Integra | A-1114 | |
| Mayfield table attachment | Integra | A-1018 | |
| 4-French Fukishima suction tip | Integra | R-8986 | |
| Periosteal elevator (Langenbeck) | Codman | 65-1116 | |
| Metzenbaum scissors | Codman | 36-5023 | |
| Malis dissector, round angled | Codman | 80-1541 | |
| Penfield dissector, style 1 | Codman | 65-1015 | |
| Lempert bone rongeur | Codman | 19-1232 | |
| Malis Irrigation Module | Codman | Module 1000 | |
| Bovie monopolar electrocautery device | Codman | ||
| Insulated blade for electrocautery device | Covidien | E1455 | |
| Fish-hook retractors | Lone Star | 3350-8G | |
| Pneumatic drill | Medtronic | Midas Rex MR7 | |
| Side-cutting drill | Medtronic | F2/8TA23 | |
| Fluted legend match head tool | Medtronic | 10MH30 | |
| Surgical scalpel No. 10,11,15 | Bard-Parker | 0029064 (No.10), 0018291 (No.11), 0018043 (No.15) | |
| Intra-operative microscope with mouthpiece | Leica | ||
| Microscissors | V. Mueller | NL3785-034(st), NL3785-035(cvd) | |
| Rhoton dissector, #2 | V. Mueller | NL3785-002 | |
| Telfa strips | American Surgical | #80-09 (1/2×3), #80-04 (1/4×3) | |
| Aneurysm clip | Aesculap | ||
| Raney clip applier | Aesculap | FF012R | |
| Synthes Matrix metal plating system | Synthes | ||
| Braided absorbable surgical sutures (Vicyrl) | Ethicon | J790D (3-0), J743D (4-0) | |
| Braided nylon nonabsorbable surgical sutures (Nurolon) 4-0 | Ethicon | C584D | |
| Doppler System | Mizuho | 07-150-02 |
Riferimenti
- Guglielmi, G., Viñuela, F., Dion, J., Duckwiler, G. Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 2: Preliminary clinical experience. Journal of neurosurgery. 75 (1), 8-14 (1991).
- Hoh, B. L., Chi, Y. -. Y., Dermott, M. A., Lipori, P. J., Lewis, S. B. The effect of coiling versus clipping of ruptured and unruptured cerebral aneurysms on length of stay, hospital cost, hospital reimbursement, and surgeon reimbursement at the university of Florida. Neurosurgery. 64 (4), 614-619 (2009).
- Wiebers, D. O., Whisnant, J. P., et al. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet. 362 (9378), 103-110 (2003).
- Molyneux, A., Kerr, R., et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet. 360 (9342), 1267-1274 (2002).
- Spetzler, R. F., McDougall, C. G., et al. The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 3-year results. Journal of neurosurgery. , (2013).
- Spetzler, R. F., Sanai, N. The quiet revolution: retractorless surgery for complex vascular and skull base lesions. Journal of neurosurgery. 116 (2), 291–-300 (2012).
- Chalouhi, N., Jabbour, P., et al. Surgical treatment of ruptured anterior circulation aneurysms: comparison of pterional and supraorbital keyhole approaches. Neurosurgery. 72 (3), 437-441 (2013).
- Petraglia, A. L., Srinivasan, V., et al. Unilateral subfrontal approach to anterior communicating artery aneurysms: A review of 28 patients. Surgical neurology international. 2, 124 (2011).
- Goettel, N., Chui, J., Venkatraghavan, L., Tymianski, M., Manninen, P. H. Day Surgery Craniotomy for Unruptured Cerebral Aneurysms: A Single Center Experience. Journal of neurosurgical anesthesiology. , (2013).
- Andaluz, N., Zuccarello, M. Recent trends in the treatment of cerebral aneurysms: analysis of a nationwide inpatient database. Journal of neurosurgery. 108 (6), 1163-1169 (2008).
- Barker, F. G., Amin-Hanjani, S., et al. Age-dependent differences in short-term outcome after surgical or endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States. Neurosurgery. 54 (1), 18-28 (1996).
- Cowan, J. A., Ziewacz, J., Dimick, J. B., Upchurch, G. R., Thompson, B. G. Use of endovascular coil embolization and surgical clip occlusion for cerebral artery aneurysms. Journal of neurosurgery. 107 (3), 530-535 (2007).
- Crowley, R. W., Yeoh, H. K., Stukenborg, G. J., Ionescu, A. A., Kassell, N. F., Dumont, A. S. Influence of weekend versus weekday hospital admission on mortality following subarachnoid hemorrhage. Clinical article. Journal of neurosurgery. 111 (1), 60-66 (2009).
- Hoh, B. L., Chi, Y. -. Y., Lawson, M. F., Mocco, J., Barker, F. G. Length of stay and total hospital charges of clipping versus coiling for ruptured and unruptured adult cerebral aneurysms in the Nationwide Inpatient Sample database 2002 to 2006. Stroke; a journal of cerebral circulation. 41 (2), 337-342 (2010).
- Hoh, B. L., Rabinov, J. D., Pryor, J. C., Carter, B. S., Barker, F. G. In-hospital morbidity and mortality after endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States, 1996-2000: effect of hospital and physician volume. AJNR. American journal of neuroradiology. 24 (7), 1409-1420 (2003).
- Shea, A. M., Reed, S. D., Curtis, L. H., Alexander, M. J., Villani, J. J., Schulman, K. A. Characteristics of nontraumatic subarachnoid hemorrhage in the United States in 2003. Neurosurgery. 61 (6), 1131-1137 (2007).
- Rodríguez-Hernández, A., Sughrue, M. E., Akhavan, S., Habdank-Kolaczkowski, J., Lawton, M. T. Current management of middle cerebral artery aneurysms: surgical results with a “clip first” policy. Neurosurgery. 72 (3), 415-427 (2013).
- Van Lindert, E., Perneczky, A., Fries, G., Pierangeli, E. The supraorbital keyhole approach to supratentorial aneurysms: concept and technique. Surgical neurology. 49 (5), 489-490 (1998).
- Dott, N. Intracranial aneurysms: cerebral arteriography:surgical treatment. Edinb Med J. 40, 219-234 (1933).
- Dandy, W. E. Aneurysm of the anterior cerebral artery. Journal of the American Medical Association. 119 (16), 1253-1254 (1942).
- Yasargil, M., Fox, J., Ray, M. The operative approach to aneurysms of the anterior communicating artery. Advances and Technical Standards in Neurosurgery. 2, 113-170 (1975).
- Al-Mefty, O., Fox, J. L. Superolateral orbital exposure and reconstruction. Surgical neurology. 23 (6), 609-613 (1985).
- Heros, R. C. The supraorbital “keyhole” approach. Journal of neurosurgery. 114 (3), 850-851 (2011).
