Cornea donorvæv Forberedelse til Descemet membran Endothelial Keratoplasty

Summary

Endotel keratoplasti er en kirurgisk teknik i konstant udvikling som fremskridt resulterer i transplantation af tyndere podninger med hver rækkefølge ^1. Her præsenterer vi en teknik til styret manuel væv dissektion at muliggøre sikker og reproducerbar adskillelse af endotel og Descemet membraner fra donor corneoscleral knapper til transplantation ^2.

Abstract

Descemet membran Endothelial Keratoplasty (DMEK) er en form for hornhindetransplantation, hvor kun et enkelt cellelag, hornhindeendothelet, sammen med sin basalmembran (Descemet membran) indføres på modtagerens bageste stroma ^3. I modsætning Descemet s Stripping Automated Endothelial Keratoplasty (DSAEK), hvor yderligere donor stroma indføres der ingen unaturlige stroma-til-stroma grænseflade oprettet. Som et resultat heraf er den naturlige anatomi af hornhinden bevares så meget som muligt under hensyntagen til forbedret restitutionstid og synsskarphed ^4. Endotel Keratoplasty (EK) er proceduren for valg til behandling af endotel dysfunktion. Fordelene ved EK omfatter hurtig genopretning af synet, bevarelse af okulær integritet og minimal refraktiv ændring som følge af brug af en lille, perifer indsnit ^1. DSAEK udnytter donorvæv fremstillet med partiel tykkelse stroma og endotel. Den hurtige success og udnyttelse af denne procedure kan henføres til tilgængeligheden af ​​øje-bank forberedt forskåret væv. Fordelene ved udarbejdelse af donorvæv øje-bank omfatter eliminering af behov for specialiseret udstyr på operationsstuen og tilgængeligheden af ​​backup donor væv i tilfælde af væv perforering under forberedelse. Desuden kan høj forberedelse af donor væv ved øje-bank teknikere volumen giver bedre kvalitet af donor væv. DSAEK kan have begrænset bedst korrigerede synsstyrke på grund af oprettelsen af ​​en stromalt grænseflade mellem donor og modtager hornhinde. Eliminering af denne grænseflade med transplantation af eneste donor Descemet membran og endotel i DMEK kan forbedre visuelle resultater og reducere komplikationer efter EK ^5. Svarende til DSAEK, langsigtet succes og accept af DMEK er afhængig af let tilgængelighed af precut, øjen-bank forberedt donor væv. Her præsenterer vi en trinvis tilgang til forberedelse donor væv, der kan reducere nogle BarriERS eye-banker står i at yde DMEK podninger.

Introduction

Endotel Keratoplasty (EK) har hurtigt erstattet gennemtrængende keratoplasti (PKP), som proceduren for valg til behandling af endotel sygdomme tegner sig for over 50% af alle transplantationer foretaget i USA i 2012 ^6. PKP er begrænset af langvarig visuel rehabilitering med høj bygningsfejl og refraktiv ustabilitet, tab af kloden integritet og sutur-relaterede komplikationer. Tidlige generation EK procedurer, herunder Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty (dlek) involverede manuel dissektion af hornhindestroma med transplantation af delvis tykkelse donor væv. Disse procedurer var en succes i transplantere donor endotel væv og samtidig opretholde en intakt hornhindens overflade, men var teknisk udfordrende og resulterede i begrænset bedst korrigerede synsstyrke på grund af en uregelmæssig hornhinde lamellær grænseflade ^1. Den nuværende EK proceduren for valg er Descemet s Stripping endotel Keratoplasty (DSEK), som tilbyder hornhinde clarity med hurtigere helbredelse af synet, minimerer postoperativ brydningsfejl og bygningsfejl, og nedsætter risikoen for traumatiske sårruptur samtidig opretholde corneaoverfladen ^7. Denne fremgangsmåde indebærer fjernelse af den syge Descemet membran og endothelium og udskiftning med delvis tykkelse donor hornhindevæv omfattende en ny endothelcellelag. Donoren hornhinden dissekeres med en mikrokeratom at forberede bageste væv transplanteres ^8. Forberedelse af donor væv af øjet-banker har været medvirkende til den hurtige vækst og velsagtens succesen af ​​denne procedure. Den næsten 16-dobling i DSEK procedurer i USA mellem 2005 og 2012 svarer til næsten halvdelen af vævet ved at blive udarbejdet af øjet-banker ^6.

Selvom DSEK kan forbedre synsstyrke til 20/40 eller bedre, de fleste patienter ikke opnå 20/20 synet på grund af stromale grænseflade uklarhed og øget lysscatter fra tilsætning af donor stromavæv ^7. EK kirurgisk teknik har udviklet sig til Descemet membran endotel Keratoplasty (DMEK), der involverer transplantation af eneste donor Descemet membran (DM) og endotel. Denne procedure har en højere andel af patienter, der opnår 20/20 vision, hurtigere visuel opsving, og en lavere risiko for endotel afvisning ^9. , Forberedelse af donor væv er dog mere udfordrende på grund af de tyndere graft dimensioner.

Protocol

1. Opsætning af sterile område Don ordentlig påklædning inklusive hætte og maske. Brug beskyttelsesbriller, når i behandlingen rummet. Forbered behandlingen området. Når du bruger en behandling værelse, opretholde uafbrudt drift af blæser til at skabe et positivt tryk i rummet. Saml alle leverancer. Tjek udløbsdatoer, pakke integritet og sterilisation indikator. Vask hænder og don ikke-sterile handsker. Åbn sterile kits til at etablere et sterilt område. N…

Representative Results

Korrekt adskillelse af DM og endotel fra stroma er vigtigt at forberede precut væv til DMEK. Halvtreds donor hornhinder med en gennemsnitlig alder på 65 ± 6 år (spændvidde 55-75), død til behandlingstid på 5,9 ± 2,3 dage (spændvidde 1-10) og endotelcelle densitet (ECD) af 2.616 ± 321 celler / mm 2 ( interval 2,049-3,247), blev anvendt til at vurdere gennemførlighed og reproducerbarhed af den kirurgiske forberedelse teknik med to øjne bank teknikere. Succesraten var 72% i de 25 første sager og ste…

Discussion

Den hornhindeendothel cellelag spiller en kritisk rolle i opretholdelsen af ​​hornhindens klarhed ved dehydrering. Sygdomme i endotelceller kan resultere i betydelige synshandicap. DMEK har til formål at erstatte de syge endotelceller med en donor graft bestående af Descemet membran og endothelcellelag. Donor vævspræparatet med intakt DM og passende endotelcelletal er afgørende for overlevelsen af ​​graft-væv. Overrivning af DM i løbet af donor væv forberedelse kan resultere i tab af væv og spild af don…

Materials

Name of Material/ Equipment	Company	Catalog Number	Comments/Description
VisionBlue	D.O.R.C., Zuiland, The Netherlands	NA
Barron vacuum punch	Katena, Denville, New Jersey	K20-2112