Préparation de tissu du donneur de cornée pour membrane endothéliale Keratoplasty de Descemet
Summary
Kératoplastie endothéliale est une technique chirurgicale en constante évolution que les avancées se traduisent par la transplantation de greffons les plus fines avec chaque succession 1. Ici, nous présentons une technique de dissection du tissu à commande manuelle pour permettre une séparation sûre et reproductible de l'endothélium et les membranes de Descemet de donateurs boutons cornéosclérale pour la transplantation 2.
Abstract
Membrane Endothelial Keratoplasty de Descemet (DMEK) est une forme de greffe de cornée dans laquelle seule une couche de cellules unique, l'endothélium cornéen, avec sa membrane basale (la membrane de Descemet) est introduit sur postérieure du stroma du destinataire 3. Contrairement à dénuder automatique endothéliale Keratoplasty de Descemet (DSAEK), où plus stroma du donneur est introduit, aucune interface anormal stroma-à-stroma est créé. En conséquence, l'anatomie naturelle de la cornée est conservée autant que possible permettant d'améliorer le temps de récupération de l'acuité visuelle et 4. Endothéliale Keratoplasty (EK) est la procédure de choix pour le traitement de la dysfonction endothéliale. Les avantages de EK comprennent la récupération rapide de la vision, de la préservation de l'intégrité oculaire et le changement de réfraction minime en raison de l'utilisation d'une petite incision périphérique 1. DSAEK utilise le tissu du donneur préparé avec stroma d'épaisseur partielle et l'endothélium. Le succ rapideess et l'utilisation de cette procédure peut être attribuée à la disponibilité de l'œil-banque de tissus prédécoupés préparé. Les avantages de la préparation yeux banque de tissus de donneurs comprennent l'élimination de la nécessité d'un équipement spécialisé dans la salle d'opération et la disponibilité des back up de tissu du donneur en cas de perforation de tissu lors de la préparation. En outre, la préparation du volume élevé de tissu du donneur par des techniciens œil bancaires peut fournir une meilleure qualité de tissu du donneur. DSAEK peut avoir limité la meilleure acuité visuelle corrigée en raison de la création d'une interface de stroma entre le donateur et bénéficiaire cornée. L'élimination de cette interface avec la transplantation de la membrane et de l'endothélium seul bailleur de fonds de Descemet dans DMEK peut améliorer les résultats visuels et de réduire les complications après EK 5. Similaire à DSAEK, le succès à long terme et l'acceptation de DMEK dépend de la facilité de la disponibilité de prédécoupée, eye-banque, a préparé le tissu du donneur. Nous présentons ici une approche par étapes pour la préparation de tissu du donneur qui peuvent réduire certaines barriteurs oculaires banques font face dans la fourniture de greffons DMEK.
Introduction
Endothéliale Keratoplasty (EK) a rapidement remplacé kératoplastie (PKP) que la procédure de choix pour le traitement de maladies endothéliales qui représentent plus de 50% de toutes les transplantations effectuées aux États-Unis en 2012 6. PKP est limitée par la réhabilitation visuelle prolongée à haute astigmatisme et l'instabilité de réfraction, la perte de l'intégrité du globe et les complications liées à la suture. Procédures d'EK de première génération, y compris en profondeur lamellaire endothéliale Keratoplasty (DLEK) impliqués dissection manuelle de stroma cornéen avec la transplantation de l'épaisseur des tissus du donneur partielle. Ces procédures ont réussi à transplanter des tissus de l'endothélium des bailleurs de fonds, tout en maintenant une surface de la cornée intacte mais étaient techniquement difficile et conduit à limiter la meilleure acuité visuelle corrigée en raison de l'interface lamellaire de la cornée irrégulière 1. La procédure d'EK de choix actuel est Décapage endothéliale Keratoplasty de Descemet (DSEK) qui offre clar cornéelité avec une récupération plus rapide de la vision, minimise l'erreur de réfraction postopératoire et l'astigmatisme, et diminue le risque de déhiscence de la plaie traumatique tout en maintenant la surface de la cornée 7. Cette procédure implique l'ablation de la membrane de Descemet et de l'endothélium malade et le remplacement partiel de donneur d'épaisseur du tissu de la cornée comprenant une nouvelle couche de cellules endothéliales. La cornée du donneur est disséqué avec un microkératome pour préparer le tissu transplanté est postérieure 8. Préparation du tissu du donneur par les oculaires banques a contribué à la croissance rapide et, sans doute, le succès de cette procédure. L'augmentation de 16 fois près de procédures DSEK aux États-Unis entre 2005 et 2012 correspond à près de la moitié du tissu en cours de préparation par les oculaires banques 6.
Bien DSEK peut améliorer l'acuité visuelle de 20/40 ou mieux, la plupart des patients n'atteignent pas 20/20 vision grâce à l'interface du stroma brume et la lumière accruedisperser de l'ajout de donneur stroma tissu 7. La technique chirurgicale EK a progressé à membrane endothéliale Keratoplasty de Descemet (DMEK) qui implique la transplantation de la membrane (DM) et l'endothélium de Descemet seul bailleur de fonds. Cette procédure a une plus grande proportion de patients qui atteignent 20/20 vision, la récupération visuelle plus rapide, et un moindre risque de rejet endothélial 9. Cependant, la préparation de tissu du donneur est plus difficile en raison des dimensions plus fines greffés.
Protocol
Representative Results
Discussion
La couche de cellules endothéliales de la cornée joue un rôle critique dans le maintien de la clarté de la cornée par déshydratation. Maladies des cellules endothéliales peuvent entraîner une déficience visuelle importante. DMEK vise à remplacer les cellules endothéliales malades avec un greffon du donneur constitué de membrane et endothéliale couche de cellules de Descemet. la préparation des tissus du donneur avec un DM intact et nombre de cellules endothéliales adéquate sont essentiels à la survie du…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Materials
| Name of Material/ Equipment | Company | Catalog Number | Comments/Description |
| VisionBlue | D.O.R.C., Zuiland, The Netherlands | NA | |
| Barron vacuum punch | Katena, Denville, New Jersey | K20-2112 |
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