Preparação tecido doador de córnea para Membrana de Descemet endotelial Keratoplasty

Summary

Ceratoplastia endotelial é uma técnica cirúrgica em constante evolução como avanços resultam em transplante de enxertos mais finas com cada sucessão ^1. Aqui apresentamos uma técnica de dissecção dos tecidos controlada manual para permitir uma separação segura e repetível do endotélio e membrana de Descemet do doador botões córneo para transplante ^2.

Abstract

Membrana de Descemet ceratoplastia endotelial (DMEK) é uma forma de transplante de córnea, em que apenas uma camada única de células, o endotélio da córnea, juntamente com a sua membrana basal (membrana de Descemet) é introduzido no estroma posterior do recipiente ^3. Ao contrário de Descemet Stripping Automated endotelial Keratoplasty (DSAEK), onde estroma adicional dos doadores é introduzida, sem interface antinatural estroma-to-estroma é criado. Como resultado, a anatomia natural da córnea é preservada, tanto quanto possível, permitindo o tempo de recuperação para melhorar a acuidade visual e ^4. Endotelial Keratoplasty (EK) é o procedimento de escolha para o tratamento de disfunção endotelial. As vantagens de EK incluem a rápida recuperação da visão, a preservação da integridade do bulbo ocular e alteração refrativa mínimo devido ao uso de uma incisão pequena, periférica ^1. DSAEK utiliza tecido do dador preparada com estroma de espessura parcial e endotélio. A rápida success e utilização deste procedimento pode ser atribuído à disponibilidade de olho banco preparado tecidos pré-cortados. Os benefícios da preparação olho banco de tecido do doador incluem a eliminação de necessidade de equipamento especializado na sala de operação e disponibilidade de back up tecido do doador em caso de perfuração do tecido durante a preparação. Além disso, a preparação de alto volume de tecido do doador por técnicos olho bancárias pode proporcionar a melhoria da qualidade do tecido do doador. DSAEK pode ter limitado melhor acuidade visual corrigida, devido à criação de uma interface do estroma entre o doador eo receptor da córnea. Eliminação desta interface com o transplante de membrana e endotélio único doador de Descemet em DMEK pode melhorar os resultados visuais e reduzir as complicações após EK ^5. Semelhante ao DSAEK, o sucesso a longo prazo e aceitação de DMEK depende facilidade de disponibilidade de pré-cortados, olho-bank preparado tecido do doador. Aqui nós apresentamos uma abordagem passo a passo para a preparação do tecido doador, que pode reduzir alguns barriers oculares bancos enfrentam no fornecimento de enxertos DMEK.

Introduction

Endotelial Keratoplasty (EK) substituiu rapidamente ceratoplastia penetrante (PKP), como o procedimento de escolha para o tratamento de doenças endoteliais representam mais de 50% de todos os transplantes realizados nos Estados Unidos em 2012 ^6. PKP é limitada pela reabilitação visual prolongado com alto astigmatismo e instabilidade de refração, perda da integridade globo e complicações relacionadas à sutura. Procedimentos EK primeira geração, incluindo profunda lamelar endotelial Keratoplasty (dlek) envolvidos dissecção Manual do estroma corneal com transplante de tecido doador espessura parcial. Estes procedimentos foram bem sucedidos em transplante de tecido endotelial doador, mantendo uma superfície da córnea intacta, mas eram tecnicamente desafiador e resultou na limitado melhor acuidade visual corrigida, devido a uma córnea irregular de interface lamelar ^1. O procedimento EK atual de escolha é de Descemet Stripping endotelial Keratoplasty (DSEK), que oferece clar córneadade com recuperação mais rápida da visão, minimiza erros de refração pós-operatória e astigmatismo, e diminui o risco de deiscência da ferida traumática, mantendo a superfície da córnea ^7. Este procedimento envolve a remoção da membrana de Descemet e endotélio doente e substituição por tecido doador de espessura parcial que compreende uma nova camada de células endoteliais. A córnea do doador é dissecado com um microcerátomo para preparar o tecido posterior serem transplantadas ^8. Preparação do tecido do doador pelo olho bancos tem sido fundamental para o crescimento rápido e, sem dúvida, o sucesso deste procedimento. O aumento de 16 vezes perto em procedimentos DSEK nos Estados Unidos entre 2005 e 2012 corresponde a quase metade do tecido a ser preparada pelo olho bancos ^6.

Embora DSEK pode melhorar a acuidade visual de 20/40, ou melhor, a maioria dos pacientes não alcançam 20/20 visão devido a neblina interface de estroma e aumento de luzespalham a partir da adição de doador de tecido estromal ^7. A técnica cirúrgica EK progrediu a membrana de Descemet ceratoplastia endotelial (DMEK) que envolve o transplante de membrana só doador de Descemet (DM) e endotélio. Este procedimento tem uma maior proporção de pacientes que alcançam 20/20 de visão, a recuperação visual mais rápida, e um menor risco de rejeição endotelial ^9. No entanto, a preparação do tecido doador é mais difícil devido às dimensões do enxerto mais finas.

Protocol

1 Configuração de Estéril Campo Don traje adequado incluindo boné e máscara. Use óculos de proteção quando na sala de processamento. Prepare a área de processamento. Quando se utiliza um local de tratamento, manter o funcionamento contínuo do ventilador para criar uma pressão positiva no quarto. Reúna todos os suprimentos. Verifique as datas de validade, integridade da embalagem, e indicador de esterilização. Lavar as mãos e vestir luvas não esterilizadas. <l…

Representative Results

Separação adequada do DM e endotélio de estroma é essencial na preparação de tecidos pré-cortados para DMEK. Cinquenta córneas de doadores com idade média de 65 ± 6 anos (variação 55-75), a morte para o tempo de processamento de 5,9 ± 2,3 dias (variação 1-10) e densidade de células endoteliais (ECD) de 2616 ± 321 células / mm 2 ( intervalo 2,049-3,247) foram usadas para avaliar a viabilidade e reprodutibilidade da técnica de preparação cirúrgica por dois técnicos banco de olhos. A taxa …

Discussion

A camada de células endoteliais desempenham um papel crítico na manutenção da transparência córnea através de desidratação. Doenças das células endoteliais pode resultar em deficiência visual significativo. DMEK visa substituir as células endoteliais doentes com um enxerto de doador constituído por membrana e camada de células endoteliais de Descemet. Preparação de tecido do dador com um DM intacta e contagem de células endoteliais adequada são críticos para a sobrevivência do tecido do enxerto. Ras…

Materials

Name of Material/ Equipment	Company	Catalog Number	Comments/Description
VisionBlue	D.O.R.C., Zuiland, The Netherlands	NA
Barron vacuum punch	Katena, Denville, New Jersey	K20-2112