Hornhinnan donatorvävnad Förberedelse för Descemets Membrane Endothelial Keratoplasty
Summary
Endothelial keratoplastik är en kirurgisk teknik ständigt utvecklas som framsteg leda till transplantation av tunnare transplantat med varje succession 1. Här presenterar vi en teknik för styrd manuell vävnad dissektion för att möjliggöra säker och repeterbar separation av endotel och Descemets membran från givar corneoscleral knappar för transplantation 2.
Abstract
Descemets Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK) är en form av hornhinnetransplantation där endast ett enda cellager, hornhinnans endotel, tillsammans med dess basalmembran (Descemets membran) införes på mottagarens bakre stroma 3. Till skillnad Descemets Strippa Automated Endothelial Keratoplasty (DSAEK), där ytterligare donator stroma införs ingen onaturlig stroma-till-stroma gränssnitt skapas. Som ett resultat, är den naturliga anatomin av hornhinnan bevaras så mycket som möjligt möjliggör förbättrad återhämtningstid och synskärpa 4. Endothelial Keratoplasty (EK) är förstahandsalternativet för behandling av endoteldysfunktion. Fördelarna med EK inkluderar snabb återhämtning av synen, bevarande av okulär integritet och minimal brytningsförändringar på grund av användning av en liten, perifer snitt 1. DSAEK utnyttjar donatorvävnad beredd med partiell tjocklek stroma och endotel. Den snabba success och användning av detta förfarande kan hänföras till tillgången på ögonbank förberett färdigskurna vävnad. Fördelarna med ögonbank beredning av donatorvävnad inkluderar eliminering av behovet av specialiserad utrustning i operationssalen och tillgången på back up donatorvävnad vid vävnads perforering under beredning. Dessutom kan stora volymer beredning av donatorvävnad genom ögonbank tekniker ger förbättrad kvalitet på donatorvävnad. DSAEK kan ha begränsat bästa korrigerade synskärpa på grund av skapandet av en stromal gränssnitt mellan givare och mottagare hornhinna. Eliminering av detta gränssnitt med transplantation av endast donator Descemets membran och endotel i DMEK kan förbättra visuella resultat och minska komplikationer efter EK 5. Liknar DSAEK, långsiktig framgång och acceptans av DMEK är beroende av enkel tillgång på färdigskurna, beredda ögonbankdonatorvävnad. Här presenterar vi en stegvis metod för förberedelse donatorvävnad som kan minska en del barriERS ögon banker står inför att ge DMEK transplantat.
Introduction
Endothelial Keratoplasty (EK) har snabbt ersatt penetrerande keratoplastik (PKP) som förstahandsalternativet för behandling av endotelceller sjukdomar står för över 50% av alla transplantationer som utförs i USA under 2012 6. PKP begränsas av långvarig visuell rehabilitering med hög astigmatism och brytnings instabilitet, förlust av jordklotet integritet och sutur relaterade komplikationer. Tidiga generationen EK procedurer, inklusive Djupt lamellär Endothelial Keratoplasty (dlek) involverade manuell dissektion av hornhinnestroma med transplantation av partiell tjocklek donatorvävnad. Dessa förfaranden lyckades transplantera givar endotel vävnad samtidigt som en intakt hornhinnans yta men var tekniskt utmanande och resulterade i begränsade bäst korrigerad synskärpa på grund av en oregelbunden hornhinnan lamellära gränssnitt 1. Det nuvarande EK förfarandet för valet är Descemets Strippa Endothelial Keratoplasty (DSEK) som erbjuder hornhinnan clarhet med snabbare återhämtning av synen, minimerar postoperativ brytningsfel och astigmatism, och minskar risken för traumatiska sår sårruptur bibehållen hornhinnans yta 7. Detta förfarande innebär avlägsnande av den sjuka Descemets membran och endotel och ersättning med partiell tjocklek donator hornhinnevävnad omfattande en ny endotelcellskikt. Givaren hornhinnan dissekeras med en microkeratome att förbereda den bakre vävnad som transplanteras 8. Beredning av donatorvävnaden av ögon bankerna har varit avgörande för snabb tillväxt och, vågar jag påstå, framgången för detta förfarande. Den nära ökningen 16 gånger i DSEK förfaranden i USA mellan 2005 och 2012 motsvarar nästan hälften av vävnaden för närvarande utarbetas av de ögonbanker 6.
Även DSEK kan förbättra synskärpan till 20/40 eller bättre, de flesta patienterna inte uppnår 20/20 syn på grund av stromal interface haze och ökad ljusströ från tillsats av donator stromal vävnad 7. Den EK kirurgiska tekniken har utvecklats till Descemets Membran Endothelial Keratoplasty (DMEK) som innebär transplantation av endast donator Descemets membran (DM) och endotel. Detta förfarande har en högre andel patienter som uppnår 20/20 vision, snabbare visuell återhämtning och en lägre risk för endotel avslag 9. Dock är mer utmanande beredning av donatorvävnad på grund av de tunnare graft dimensioner.
Protocol
Representative Results
Discussion
Hornhinnans endotelcellskikt spelar en avgörande roll för att upprätthålla hornhinnans klarhet genom uttorkning. Sjukdomar i endotelceller kan leda till betydande synnedsättning. DMEK syftar till att ersätta de sjuka endotelceller med en donatortransplantat bestående av Descemets membran och endotelcellskikt. Donator vävnadspreparat med en intakt DM och adekvat antal endotelceller är avgörande för överlevnaden av transplantat vävnad. Slita av DM under donatorvävnad preparatet kan medföra förlust vävnad …
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Materials
| Name of Material/ Equipment | Company | Catalog Number | Comments/Description |
| VisionBlue | D.O.R.C., Zuiland, The Netherlands | NA | |
| Barron vacuum punch | Katena, Denville, New Jersey | K20-2112 |
Riferimenti
- Fernandez, M., Afshari, N. Endothelial Keratoplasty: From DLEK to DMEK. Middle East African Journal of Ophthalmology. 17 (1), 5-8 (2010).
- Kruse, F., et al. A Stepwise Approach to Donor Preparation and Insertion Increases Safety and Outcome of Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty. Cornea. 30 (5), 580-587 (2011).
- Dapena, I., Moutsouris, K., Droutsas, K., Ham, L., van Dijk, K., Melles, G. Standardized ‘No-Touch’ Technique for Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty. Archives of Ophthalmology. 129, 88-94 (2011).
- Tourtas, T., Laaser, K., Bachmann, B., Cursiefen, C., Kruse, F. Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty versus Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty. American Journal of Ophthalmology. 153 (6), 1082-1090 (2012).
- Guerra, F., Anshu, A., Price, M., Price, F. Endothelial Keratoplasty: fellow eyes comparison of Descemet stripping automated endothelial keratoplasty and Descemet membrane endothelial keratoplasty. Cornea. 30 (12), 1382-1386 (2011).
- . . 2012 Eye Banking Statistical Report: Surgical Use and Indications for Corneal Transplant Statistical Report Analysis. , (2012).
- Price, M., Price, F. Descemet’s stripping endothelial keratoplasty. Current Opinion Ophthalmology. 18 (4), 290-294 (2007).
- Woodward, M., Titus, M., Mavin, K., Shtein, R. Corneal Donor Tissue Preparation for Endothelial Keratoplasty. Journal of Visualized Experiments. (64), e3847 (2012).
- Price, M., Price, F. Descemet’s membrane endothelial keratoplasty surgery: update on the evidence and hurdles to acceptance. Current Opinion Ophthalmology. 24 (4), 329-335 (2013).
- Venzano, D., Pagani, P., Randazzo, N., Cabiddu, F., Traverrso, C. Descemet Membrane air-bubble separation in donor cornea. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 36 (12), 2022-2027 (2010).
- Price, F., Price, M. . DSEK: What you need to know about endothelial keratoplasty. , (2009).
- Studeny, P., Sivekova, D., Lieheova, K., Vokrojova, M., Kuchynka, P. Hybrid technique of lamellar keratoplasty (DMEK-S). Journal of Ophthalmology. 2013, 2013.254383 (2013).
- Muraine, M., Gueudry, J., He, Z., Piselli, S., Lefevre, S., Toubeau, D. Novel technique for the preparation of corneal grafts for Descemet membrane endothelial keratoplasty. American Journal of Ophthalmology. 156 (5), 851-859 (2013).
- Lie, J. T., Birbal, R., Ham, L., van der Wees, J., Melles, G. R. Donor tissue preparation for Descemet membrane endothelial keratoplasty. Journal of Cataract Refractive Surgery. 34 (9), 1578-1583 (2008).
- Kruse, F. E., Laaser, K., Cursiefen, C., Heindl, L. M., Schlotzer-Schrehardt, U., Riss, S., Bachmann, B. O. A stepwise approach to donor preparation and insertion increases safety and outcome of Descemet membrane endothelial keratoplasty. Cornea. 30 (5), 580-587 (2011).
- Rudolph, M., Kaaser, L., Bachmann, B., Cursiefen, C., Epstein, D., Kruse, F. Corneal higher-order aberrations after Descemet’s membrane endothelial keratoplasty. Ophthalmology. 119 (3), 528-535 (2012).
- Price, F., Price, M. Evolution of endothelial keratoplasty. Cornea. 32, 28-32 (2013).
- Dapena, I., Dapena, L., Dirisamer, M., Ham, L., Melles, G. Visual acuity and endothelial cell density following Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK). Arch Soc Esp Oftalmol. 86 (12), 395-401 (2011).
