عرض فوق الترقوة فوسا الموجات فوق الصوتية لوسط وريدي القسطرة التنسيب والقسطرة تغيير أكثر من سلك التوجيه
Summary
الهدف العام هو تمكين الأطباء لادخال القسطرة الوريدية المركزية بتوجيه الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي عبر الحق في عرض الحفرة فوق الترقوة من الجزء السفلي من الوريد الأجوف العلوي. هذا العرض مفيد للمواقع الإدراج القسطرة مختلفة، تخثر كشف قبل الإدراج والموجات فوق الصوتية الموجهة تصحيح القسطرة في غير محله.
Abstract
الحفرة فوق الترقوة عرض الموجات فوق الصوتية يمكن أن تكون مفيدة لالقسطرة الوريدية المركزية (سي) التنسيب. يتم تنفيذ بزل الوريد الأوردة الداخلية الوداجي (IJV) أو الأوردة تحت الترقوة مع مسبار الموجات فوق الصوتية محدب الصغيرة، وذلك باستخدام مسبقا البطن حديثي الولادة مع تردد التحقيق من 10 ميجاهيرتز على عمق 10-12 سم. وبعد الإدراج من سلك التوجيه في الوريد، وتحول التحقيق الى الحفرة فوق الترقوة اليمنى للحصول على إطلالة على الوريد الأجوف العلوي (SVC)، الشريان الرئوي الأيمن والشريان الأبهر الصاعد. في إطار الوقت الحقيقي عرض الموجات فوق الصوتية، وتصور للسلك التوجيه ولها J-طرف ودفعت قدما إلى أقل SVC. قراءة عمق الإدراج من علامات سلك التوجيه باستخدام القسطرة الوريدية المركزية. ثم يتم إدخال CVC الجلد التالية وتمدد وريدي. وجهة نظر الحفرة فوق الترقوة هو الأكثر مناسبة لالصحيح IJV CVC الإدراج. إذا تم اختيار مواقع الإدراج الأخرى ينبغي أن تكون الحفرة فوق الترقوة اليمنى في مجال العقيمة. المسح الضوئي للIJVs، brachiocephaliيمكن ج الأوردة وSVC تكشف عن تخثر كبير قبل بزل الوريد. يمكن تصحيحه CVCs في غير محله مع تغيير خلال تقنية سلك التوجيه بتوجيه الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي. بالتزامن مع التشخيص بالموجات فوق الصوتية الرئة، وهذه التقنية لديها الامكانات لتحل محل تصوير شعاعي للصدر لتأكيد CVC موقف طرف واستبعاد استرواح الصدر. وعلاوة على ذلك، وهذا الرأي هو من ميزة في المرضى الذين يعانون من إيقاع القلب غير ف موجة كانوا على تخطيط القلب الكهربائي داخل القلب (ECG) ليس ممكنا لموقف طرف CVC تأكيد. القيود المفروضة على طريقة هي عدم توافر مسبار محدب الصغيرة والحاجة للتدريب.
Introduction
القسطرة الوريدية (سي) موقف الطرف المركزي لابد من تأكيد منذ القسطرة في غير محله يمكن أن يؤدي إلى الصدمة وتآكل البطانة والأوعية الجدران مع احق دكاك التامور قاتلة 1. وعلاوة على ذلك، يمكن CVC في العلوي والوريد الأجوف العلوي (SVC) إثارة الأحداث الجلطات، وخاصة في مرضى السرطان. وينطبق الشيء نفسه على غير محله CVC في المقابل الوريد عضدي رأسي أو حبل الوريد الداخلي (IJV) 2.
وقد أنشئت عدة طرق لتأكيد موقف طرف CVC في الجزء الأسفل من SVC. وقد تم تنفيذ تصوير شعاعي للصدر تقليديا كوسيلة من وسائل السرير لتصور طرف CVC واستبعاد استرواح الصدر. ومع ذلك، بالإضافة إلى التعرض للإشعاع والتكاليف، وقد شكك في دقة تصوير شعاعي للصدر لموقف طرف وحساسية للاسترواح الصدر، وتحديدا بالنسبة للمريض في موقف ضعيف 3. المقطعي المحوسب هو درجة عالية من الدقة وحساسة لكلا CVC رموقف الملكية الفكرية واسترواح الصدر، على التوالي. ومع ذلك، فإن التكاليف والتعرض للإشعاع لا تبرر هذه الطريقة للإشارة الوحيد للCVC تأكيدا طرف. تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) دقيقة للغاية لموقف طرف، ولكن إشارة لTEE يقتصر على المرضى الذين يعانون من أمراض القلب 4. تخطيط القلب الكهربائي داخل القلب (ECG) هي طريقة دقيقة ولكن يعتمد على ف موجة إيقاع القلب 5.
واقترحت عرض الموجات فوق الصوتية القص وتحت الضلع للتحقق من موقف الطرف CVC، ولكن النجاح يعتمد على الإدراج العميق للسلك التوجيه في الأذين الأيمن. لا يستبعد ونتيجة سلبية القسطرة في غير محله 6،7. وقد الحق فوق الترقوة عرض الحفرة الموجات فوق الصوتية وصفه فقط لأغراض التشخيص في فشل القلب. في دراسة تجريبية، لقد أثبتنا أن هذا الرأي يمكن أن تستخدم أيضا بأمان لبزل الوريد من الحق في IJV وتحديد المواقع بدقة من سلك التوجيه CVC مع احق CVC ررacement في الوقت الحقيقي 8. يمكن تأسيس الصحيح فوق الترقوة عرض الحفرة الموجات فوق الصوتية مع التحقيق الذي تجريه microconvex التي لديها ميزة بصمة صغيرة، pentetration عميقة و، بعد قرار كاف لبزل الوريد بالمقارنة مع التحقيق الخطية 8-10.
الإجراء المقترح في الاستفادة من تصور بزل الوريد والتقدم سلك التوجيه مع مسبار الموجات فوق الصوتية واحد داخل المجال المعقم في الوقت الحقيقي. لم يقم CVCs طول الإدراج إلى تصحيح بعد ذلك ويمنعون التلاعب اضافية والمصادر المحتملة للتلوث. بالتزامن مع الموجات فوق الصوتية الرئة للاستبعاد من استرواح الصدر، الإجراء المقترح لديه القدرة على استبدال تصوير شعاعي للصدر لCVC تأكيدا موقف طرف واستبعاد استرواح الصدر، والحد من التكاليف والتعرض للإشعاع وزيادة راحة المريض في أي مكان المستشفى حيث جهاز الموجات فوق الصوتية مجهزة مع الموجات فوق الصوتية microconvex التحقيق هو افاilable.
Protocol
Representative Results
Discussion
يسمح هذا الإجراء لرؤية الموجات فوق الصوتية الموجهة بزل الوريد وموقف وريدي طرف القسطرة المركزية في الوقت الحقيقي عن طريق الحق في عرض الحفرة supraclaviculare. في توليفة مع الفحص بالموجات فوق الصوتية الرئة، ويمكن أن يحل محل هذا النهج تصوير شعاعي للصدر لتأكيد قسطرة موقف طرف وال…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
None
Materials
| Name of Material/ Equipment | Company | Catalog Number | Comments/Description |
| skin desinfection | Ecolab | 2686556 | Skinsept G |
| 8C-RS microconvex probe | GE Healthcare | 8C-RS | Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method |
| Logiq e ultrasound machine | GE Healthcare | Logiq e | |
| CVC Kit | Teleflex Medical | OW-15802-E | 8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter |
| Sterile gloves | Protexix | 2D72NT70X | LatexMicro |
| Sterile gown | Medline | OP9512CE | OPS Advanced |
| sterile ultrasound probe cover | CIVCO | 610-637 | CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm |
| suture | Ethicon | EH7723 | Ethibond |
| 12L-RS linear ultrasound probe | GE Healthcare | any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound |
Riferimenti
- Troianos, C. A., et al. Special articles: guidelines for performing ultrasound guided vascular cannulation: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society Of Cardiovascular Anesthesiologists. Anesth Analg. 114 (1), 46-72 (2012).
- Cavanna, L., et al. Ultrasound-guided central venous catheterization in cancer patients improves the success rate of cannulation and reduces mechanical complications: a prospective observational study of 1,978 consecutive catheterizations. World J Surg Oncol. 8 (91), (2010).
- Wirsing, M., Schummer, C., Neumann, R., Steenbeck, J., Schmidt, P., Schummer, W. Is traditional reading of the bedside chest radiograph appropriate to detect intraatrial central venous catheter position. Chest. 134 (3), 527-533 (2008).
- Ender, J., Erdoes, G., Krohmer, E., Olthoff, D., Mukherjee, C. Transesophageal echocardiography for verification of the position of the electrocardiographically-placed central venous catheter. J Cardiothorac Vasc Anesth. 23 (4), 457-461 (2009).
- Pittiruti, M., et al. The intracavitary ECG method for positioning the tip of central venous catheters: results of an Italian multicenter study. J Vasc Access. 13 (3), 357-365 (2012).
- Matsushima, K., Frankel, H. L. Bedside ultrasound can safely eliminate the need for chest radiographs after central venous catheter placement: CVC sono in the surgical ICU (SICU). J Surg Res. 163 (1), 155-161 (2010).
- Matsushima, K., Frankel, H. L. Detection of central venous catheter insertion-related complication using bedside ultrasound: the CVC sono. J Trauma. 70 (6), 1561-1563 (2011).
- Kim, S. C., et al. Ultrasound confirmation of central venous catheter position via a right supraclavicular fossa view using a microconvex probe: A observational pilot study. Eur J Anaesthesiol. , (2013).
- Lanspa, M. J., Fair, J., Hirshberg, E. L., Grissom, C. K., Brown, S. M. Ultrasound-guided Subclavian Vein Cannulation Using a Micro-Convex Ultrasound Probe. Ann Am Thorac Soc. 11 (4), 583-586 (2014).
- Weber, S. U., Kim, S. C. The right supraclavicular ultrasound view for real-time ultrasound-guided definite placement of a central venous catheter with a microconvex transducer. Eur J Anaesthesiol. 31 (3), 173-174 (2014).
- Lichtenstein, D. A., et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Crit Care Med. 33 (6), 1231-1238 (2005).
- Garnacho-Montero, J., et al. Risk factors and prognosis of catheter-related bloodstream infection in critically ill patients: a multicenter study. Intensive Care Med. 34 (12), 2185-2193 (2008).
- Schummer, W., et al. Intra-atrial ECG is not a reliable method for positioning left internal jugular vein catheters. Br J Anaesth. 91 (4), 481-486 (2003).
