La vista supraclavicular Fosa Ultrasonido en la canalización venosa central Colocación y Catéter Cambio sobre el alambre guía
Summary
El objetivo general es permitir a los médicos para insertar un catéter venoso central bajo control ecográfico en tiempo real a través de la opinión de la fosa supraclavicular derecha de la parte inferior de la vena cava superior. Este punto de vista es útil para sitios de inserción de catéter diferente, trombosis de detección antes de la inserción y la ecografía corrección guiada de catéteres fuera de lugar.
Abstract
La vista de ultrasonido fosa supraclavicular puede ser útil para catéter venoso (CVC) la colocación central. Punción venosa de las venas yugular interna (IJV) o venas subclavia se realiza con una sonda de ultrasonido micro-convexa, con un preajuste abdominal neonatal con una frecuencia de 10 Mhz sonda a una profundidad de 10-12 cm. Después de la inserción de la guía en la vena, la sonda se desplaza a la fosa supraclavicular derecha para obtener una vista de la vena cava superior (VCS), arteria pulmonar derecha y la aorta ascendente. Bajo opinión del ultrasonido en tiempo real, la guía y su punta de J se visualizan y se empuja hacia delante para el SVC inferior. Profundidad de inserción se lee de marcas utilizando alambre de guía del catéter venoso central. CVC luego se inserta siguiendo piel y dilatación venosa. La vista fosa supraclavicular es más apto para diestros inserción IJV CVC. Si se eligen otros sitios de inserción de la fosa supraclavicular derecha debe estar dentro del campo estéril. Digitalización de los IJVs, brachiocephalic venas y SVC pueden revelar trombosis significativo antes de la punción venosa. CVC fuera de lugar se puede corregir con un cambio en técnica de la guía bajo guía ecográfica en tiempo real. En conjunción con una ecografía de pulmón de diagnóstico, esta técnica tiene un potencial de reemplazar la radiografía de tórax para confirmar la posición de la punta del CVC y la exclusión de neumotórax. Por otra parte, este punto de vista es una ventaja en pacientes con un ritmo cardiaco sin onda p eran una electrocardiografía intracardiaca (ECG) no es viable para la confirmación posición de la punta del CVC. Limitaciones del método son la falta de disponibilidad de una sonda micro-convexa y la necesidad de formación.
Introduction
Posición central punta del catéter venoso (CVC) tiene que ser confirmado desde catéteres mal colocados pueden provocar trauma y la erosión de las paredes del endotelio y de los vasos, con la consiguiente potencialmente fatal taponamiento pericárdico 1. Además, CVC en la vena cava superior superior (VCS) puede provocar eventos trombóticos, especialmente en pacientes con cáncer. Lo mismo es cierto para fuera de lugar CVC en la vena braquiocefálica opuesto o vena yugular interna (IJV) 2.
Varios métodos han sido establecidas para confirmar la posición de punta CVC en la VCS inferior. La radiografía de tórax se ha realizado tradicionalmente como un método de cabecera para visualizar la punta del CVC y excluir neumotórax. Sin embargo, adicionalmente a la exposición a la radiación y los costes, la exactitud de la radiografía de tórax para posición de la punta y la sensibilidad para el neumotórax haber sido cuestionada, específicamente para el paciente en posición supina 3. Una tomografía computarizada es muy precisa y sensible para ambos CVC tposición y neumotórax ip, respectivamente. Sin embargo, los costos y la exposición a la radiación no justifican este método con el único indicio de confirmación punta CVC. La ecocardiografía transesofágica (ETE) es muy precisa para la posición de punta, pero indicación de TEE se limita a pacientes con patología cardiaca 4. Electrocardiografía-Intra cardiaca (ECG) es un método exacto sino que depende de una onda P del ritmo cardiaco 5.
Vista ultrasonido paraesternal y subcostal se sugirieron para verificar la posición de la punta del CVC, pero el éxito depende de inserción profunda de la guía en la aurícula derecha. Un resultado negativo no excluye catéteres mal colocados 6,7. La vista de ultrasonido fosa supraclavicular derecha ha sido descrito únicamente para fines de diagnóstico en la insuficiencia cardiaca. En un estudio piloto, hemos demostrado que este punto de vista también se puede utilizar de forma segura para la venopunción de la vena yugular interna derecha y la colocación exacta de la guía CVC con la subsiguiente CVC placement en tiempo real 8. La vista de ultrasonido fosa supraclavicular derecha se puede establecer con una sonda Microconvex que tiene la ventaja de una pequeña huella, pentetration profunda y, sin embargo, una resolución suficiente para la venopunción en comparación con una sonda lineal de 8-10.
El procedimiento propuesto tiene la ventaja de visualizar la punción venosa y el avance alambre de guía con una sola sonda de ultrasonido dentro del campo estéril en tiempo real. CVC longitud de inserción no tiene que ser corregido después y se impidió manipulaciones adicionales y posibles fuentes de contaminación. En conjunto con la ecografía pulmonar para la exclusión de un neumotórax, el procedimiento propuesto tiene el potencial de reemplazar la radiografía de tórax para CVC confirmación posición de la punta y la exclusión de neumotórax, reduciendo los costos y la exposición a la radiación y aumentar la comodidad del paciente en cualquier hospital donde equipada una máquina de ultrasonido con una ecografía Microconvex sonda es available.
Protocol
Representative Results
Discussion
Este procedimiento permite la visualización de la ecografía guiada venopunción y la posición de la punta del catéter venoso central en tiempo real a través de la vista fosa supraclaviculare derecha. En combinación con una ecografía de pulmón, este enfoque podría sustituir a la radiografía de tórax para confirmar la posición de la punta del catéter y la exclusión de un neumotórax.
Es crítico para los operadores de ultrasonido entrenado para familiarizarse con la anatomía de …
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
None
Materials
| Name of Material/ Equipment | Company | Catalog Number | Comments/Description |
| skin desinfection | Ecolab | 2686556 | Skinsept G |
| 8C-RS microconvex probe | GE Healthcare | 8C-RS | Any ultrasound machine equipped with a microconvex ultrasound probe should be suitable for this method |
| Logiq e ultrasound machine | GE Healthcare | Logiq e | |
| CVC Kit | Teleflex Medical | OW-15802-E | 8 Fr. 2 Lumen Blue-Flex tip catheter |
| Sterile gloves | Protexix | 2D72NT70X | LatexMicro |
| Sterile gown | Medline | OP9512CE | OPS Advanced |
| sterile ultrasound probe cover | CIVCO | 610-637 | CIV-Fle Transducer Cover; sterile 8.9 x 91.5 cm |
| suture | Ethicon | EH7723 | Ethibond |
| 12L-RS linear ultrasound probe | GE Healthcare | any linear ultrasound probe is suitable for lung ultrasound |
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