Summary

経皮的電気神経刺激を使用した神経筋機能の評価

Published: September 13, 2015
doi:

Summary

We present a protocol to assess changes in neuromuscular function. Percutaneous electrical nerve stimulation is a non-invasive method that evokes muscular responses. Electrophysiological and mechanical properties of these responses permit the evaluation of neuromuscular function from brain to muscle (supra-spinal, spinal and peripheral levels).

Abstract

Percutaneous electrical nerve stimulation is a non-invasive method commonly used to evaluate neuromuscular function from brain to muscle (supra-spinal, spinal and peripheral levels). The present protocol describes how this method can be used to stimulate the posterior tibial nerve that activates plantar flexor muscles. Percutaneous electrical nerve stimulation consists of inducing an electrical stimulus to a motor nerve to evoke a muscular response. Direct (M-wave) and/or indirect (H-reflex) electrophysiological responses can be recorded at rest using surface electromyography. Mechanical (twitch torque) responses can be quantified with a force/torque ergometer. M-wave and twitch torque reflect neuromuscular transmission and excitation-contraction coupling, whereas H-reflex provides an index of spinal excitability. EMG activity and mechanical (superimposed twitch) responses can also be recorded during maximal voluntary contractions to evaluate voluntary activation level. Percutaneous nerve stimulation provides an assessment of neuromuscular function in humans, and is highly beneficial especially for studies evaluating neuromuscular plasticity following acute (fatigue) or chronic (training/detraining) exercise.

Introduction

経皮的電気神経刺激は広く神経筋機能1を評価するために使用されます 。基本的な原理は、筋肉の収縮を誘発する末梢運動神経に電気刺激を誘導することで構成されています。機械(トルク測定)および電気(筋電図活動)応答が同時に記録されます。考え接合部に記録されたトルクは、エルゴメーターを用いて評価されます。表面電極を用いて記録された筋電(EMG)信号は、2筋の活動を表すことが示されています。この非侵襲的な方法は、痛みを伴う、より簡単に筋肉の録音よりも実装されていません。単極および双極の両方の電極を使用することができます。単極電極構成は、小さな筋肉のために有用である筋活動3の変化に敏感であることが示されています。しかし、バイポーラ電極は、信号対雑音Rの改善に、より有効であることが示されましたatio 4最も一般的に記録し、モータユニットの活性を定量化する方法として使用されています。以下で説明する方法は、バイポーラの録音に焦点を当てます。 EMG活動は、神経筋システムの有効性および完全性の指標です。経皮的神経刺激の使用は、神経筋機能に筋肉、脊髄、または超脊髄レベルでの変化、すなわち図1)、さらに洞察を提供しています。

図1
図1:神経筋測定の概要 STIM:神経刺激。 EMG:電。 VAL:自主活性化レベル。 RMS:二乗平均平方根。 Mの最大:最大M波振幅。

安静時、また、M波と呼ばれる複合筋活動電位は、刺激アーチファクト後に観察された短い待ち時間応答であり、直接ACTIVによって励起筋肉量を表し、筋肉につながる運動軸索のエーション( 図2、数3)。 M波振幅がその最大値のプラトーに達するまでの強度で増加します。 M 最大と呼ばれるこの応答は、表面筋電図電極 5の下に記録されたすべてのモータユニットおよび/ ​​または筋線維の活動電位の同期加算を表します。ピーク・ツー・ピーク振幅または波領域の進化は、神経筋伝達6の変化を識別するために使用されます。 M波、 すなわちピーク筋トルク/力に関連した機械的応答の変化が原因で、筋肉の興奮性および/ ​​または筋線維7内の変化である可能性があります。 M の最大振幅値とピークの関連付けは、けいれんトルク振幅白金(Pt / M比)、すなわち与えられた電気モータ指令のための機械的な応答、筋肉8の電気効率の指標を提供します。

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図2:モーターと神経刺激によって活性化再帰経路混合(モーター/感覚)神経(STIM)の電気刺激は、モータ軸索およびIa求心性発射の両方の脱分極を誘導します。脊髄に向けてのIa求心性神経の脱分極は、順番に、H-反射反応(経路1 + 2 + 3)を連想させるアルファ運​​動ニューロンを活性化します。 M波(経路3):刺激強度に応じて、モータ軸索の脱分極は、直接筋肉の反応を呼び起こします。最大M波の強度で、逆行性電流は、(3 ')が生成され、反射ボレー(2)に衝突します。この衝突は、部分的または完全に、H-反射反応をキャンセルします。

H-反射は、IA-αの運動ニューロンのシナプス9の変化を評価するために使用される電気生理学的応答です。このパラメータは、安静時または自発的収縮の間に評価され得ます。 H-反射は伸張反射の変形を表す( 図2、NUmber 1-3)。 H-反射はmonosynaptically Iaの求心性経路10,11によって動員モータユニットを活性化し、末梢および中枢の影響12を施すことができます。 H-反射を誘発する方法は、安静時および13,14等尺性収縮15中脊髄興奮性を評価するための高被検体内の信頼性を有することが知られています。

随意収縮の間、自発的な神経ドライブの大きさは、EMG信号の振幅を用いて評価することができ、一般的に二乗平均平方根を用いて定量化(RMS)。 RMS EMGは、一般的に随意収縮( 図1)の間に運動系の興奮のレベルを定量化する手段として使用されます。そのため内および被験者間変動16の、RMS EMGは筋特異的最大随意収縮(RMS EMGmax)中に記録された筋電図を用いて正規化する必要があります。加えて、EMG信号の変化をbことがあるので周辺レベルでの変化に起因する電子は、このようなM波などの周辺パラメータを使用して、正規化は、EMG信号の唯一の中心的要素を評価することが要求されます。これは、M波の最大振幅またはRMS 値MmaxによりRMS EMGを分割することによって行うことができます。それを考慮にM波期間17の可能な変更を要するとして、RMS 値Mmax( すなわち RMS EMG / RMS 値Mmax)を使用して、正規化は、好ましい方法です。

運動コマンドは、自発的な活性化レベル(VAL)を計算することにより評価することができます。この方法は、最大随意収縮時のM の最大強度で電気刺激を重ね合わせることにより攣縮補間技術18を使用しています 。神経を刺激することによって誘導され、余分なトルクは、弛緩した筋肉増強19に同一の神経刺激によって生成された制御攣縮と比較されます。最大VAL、元の単収縮interpoを評価するために、マートン18によって説明レーション技術は、随意収縮の上に補間され、単一の刺激を必要とします。誘発トルク増分は、単一の刺激応答20に比べて、より大きな、より容易に検出され、より少ない変数であるため、最近では、対になった刺激の使用は、より一般的になってきています。 VALは、最大限の作業の筋肉21を活性化するために、中枢神経系の能力の指標を提供します。現在、VALは単収縮補間技術を使用すると、筋肉の活性化22のレベルを評価する最も貴重な方法で評価しました。また、エルゴメーターを用いて評価し、ピークトルクは、研究と臨床現場での使用の23の適用最も適切研究強度試験パラメータがあります。

電気神経刺激は、筋群例えば、肘屈筋、手首の屈筋、膝伸展、足底屈筋)の様々な使用することができます。しかし、神経のアクセシビリティが作りますいくつかの筋肉群で難しい技術。足底屈筋、特に下腿三頭筋(ヒラメ筋とgastrocnemiusの複数形)の筋肉は、しばしば文献24において検討されています。実際、これらの筋肉は、彼らの特定の関心を正当化する、移動に関与しています。刺激部位及び記録電極間の距離は、下腿三頭筋の異なる誘発波の同定を可能にします。膝窩で脛骨神経と多数のスピンドルの表面的な部分は、簡単に他の筋肉24に比べて反射応答を記録することを可能にします。これらの理由から、現在提示反射方法は、筋(ヒラメ筋と腓腹筋)の下腿三頭筋のグループに焦点を当てています。このプロトコルの目的は、下腿三頭筋における神経筋機能を調査するために経皮的神経刺激法を記述することです。

Protocol

概説実験手順は、制度倫理的承認を受け、ヘルシンキ宣言に従っています。データは、手順を知っていたし、彼の書面によるインフォームドコンセントを与えた代表参加者から収集しました。 1.機器の準備シェービングにより、電極の位置で皮膚をきれいにし、低インピーダンス(<5kΩの)を得るためにアルコールで汚れを除去。 ヒラメ筋のための内果?…

Representative Results

増加する刺激強度は、HおよびM波との間の応答の振幅の異なる進化をもたらします。 M波は次第に最大強度でプラトーに達するまで増加させながら残りで、H-反射が(進化のためのM波および図6のグラフ表示については、図4を参照して 、EMG信号から全く存在される前に最大値に達しますM-波と強度のH-反射)の。ヒラメ筋は、刺激開始とM波の間の待ち時間?…

Discussion

経皮的神経刺激は、健康なヒトにおける神経運動機能の基本的な制御を理解するだけでなく、疲労や訓練17を介して 、急性または慢性の適応を分析できるようにするだけでなく、神経筋システムの多数の特性の定量化を可能にします。これは、特に測定値が急速に回復42の影響を回避するために、運動終了後できるだけ早く実行する必要があり疲労プロトコルのために非常に?…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

The authors have no acknowledgements.

Materials

Biodex dynamometer Biodex Medical System Inc., New York, USA www.biodex.com
MP150 Data Acquisition System Biopac Systems Inc., Goleta, USA
Acknowledge 4.1.0 software Biopac Systems Inc., Goleta, USA www.biopac.com
DS7A constant current high voltage stimulator Digitimer, Hertfordshire, UK www.digitimer.com
Silver chloride surface electrodes Control Graphique Medical, Brie-Comte-Robert, France
Computer
1 Cable for connecting the Biodex to the MP150
1 Cable for connecting the Digitimer to the MP150
1 Cable for connecting the MP150 to the computer

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