MRI-guidata dmPFC-rTMS come Trattamento di trattamento resistente Disturbo Depressivo Maggiore

Katharine Dunlop; Pauline Gaprielian; Daniel Blumberger; Zafiris J. Daskalakis; Sidney H. Kennedy; Peter Giacobbe; Jonathan Downar

doi:10.3791/53129

È richiesta un abbonamento a JoVE per visualizzare questo contenuto. Accedi o inizia la tua prova gratuita.

Articolo metodologico

MRI-guidata dmPFC-rTMS come Trattamento di trattamento resistente Disturbo Depressivo Maggiore

13.4K visualizzazioni

⸱

DOI:

10.3791/53129

⸱

11 agosto 2015

Katharine Dunlop¹ , Pauline Gaprielian⁶ , Daniel Blumberger⁵^,⁷ , Zafiris J. Daskalakis⁵^,⁷ , Sidney H. Kennedy²^,³^,⁵ , Peter Giacobbe²^,³^,⁵ , Jonathan Downar²^,³^,⁴^,⁵

¹Institute of Medical Sciences, University of Toronto, ²MRI-Guided rTMS Clinic, University Health Network, ³Department of Psychiatry, University Health Network, ⁴Toronto Western Research Institute, University Health Network, ⁵Department of Psychiatry, University of Toronto, ⁶Faculty of Arts and Science, University of Toronto, ⁷Temerty Centre for Therapeutic Brain Intervention, Centre for Addiction and Mental Health

In questo articolo

Sommario

Qui descriviamo la procedura per la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva guidata dalla risonanza magnetica alla corteccia prefrontale dorsomediale come trattamento sperimentale per il disturbo depressivo maggiore.

Abstract

Qui descriviamo il protocollo per la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva guidata da risonanza magnetica (MRI) alla corteccia prefrontale mediale mediale dorsale (dmPFC) in pazienti con disturbo depressivo maggiore (MDD). I tecnici hanno utilizzato un sistema di neuronavigazione per elaborare le risonanze magnetiche dei pazienti per generare un modello tridimensionale della testa. Il modello della testa è stato successivamente utilizzato per identificare i bersagli stimolatori specifici del paziente. La dmPFC è stata stimolata quotidianamente per 20 sessioni. L'intensità della stimolazione è stata titolata per affrontare il dolore del cuoio capelluto associato alla rTMS. Le valutazioni settimanali sono state condotte sui pazienti utilizzando la Hamilton Rating Scale for Depression (HamD₁₇) e il Beck Depression Index II (BDI-II). I pazienti con MDD resistenti al trattamento hanno ottenuto miglioramenti significativi sia su HAMD che su BDI-II. Da notare che la rTMS rTMS a bobina angolata a doppio cono alla soglia del motore a riposo del 120% consente una stimolazione ottimale delle regioni prefrontali della linea mediana più profonde, il che si traduce in una possibile applicazione terapeutica per la MDD. Uno dei principali limiti del campo della rTMS è l'eterogeneità dei parametri di trattamento tra gli studi, tra cui il ciclo di lavoro, il numero di impulsi per sessione e l'intensità. Dovrebbero essere fatti ulteriori lavori per chiarire l'effetto dei parametri di stimolazione sull'esito. Il futuro lavoro sulla dmPFC-rTMS dovrebbe includere studi controllati con sham per confermarne l'efficacia clinica nella MDD.

Introduzione

Ripetitiva stimolazione magnetica transcranica (rTMS) è una forma di stimolazione corticale focale indiretta. rTMS impiega brevi focali impulsi di campo elettromagnetico, che penetrano il cranio per stimolare regioni cerebrali bersaglio. rTMS è pensato per impegnare i meccanismi di sinaptica potenziamento a lungo termine e depressione a lungo termine, aumentando o diminuendo l'eccitabilità corticale della regione stimolata ^1. In generale, la frequenza degli impulsi rTMS determina i suoi effetti: stimolazione maggiore frequenza tende ad essere eccitatorio, mentre la frequenza più bassa è inibitorio. Procedure di stimolazione non invasivi sono anche ampi....