In early gastric cancer, the aim of surgery is to precisely remove the distal stomach including the primary tumor. To do this, accurate localization of the tumor is crucial, especially in totally laparoscopic surgery. This protocol describes a procedure for intraoperative gastroscopy in totally laparoscopic subtotal gastrectomy.
تحديد هوامش استئصال لسرطان المعدة، والتي لا تتعرض إلى السطح المصلي من المعدة، هو الإجراء الأكثر أهمية خلال استئصال المعدة بالمنظار تماما (TLG). والهدف من هذا البروتوكول هو تعريف إجراء لتنظير المعدة أثناء العملية، وذلك بمناسبة مباشرة الأورام خلال TLG لسرطان المعدة في الثلث الأوسط من المعدة. والمرضى الذين تم تشخيص مع غدية في الثلث الأوسط من المعدة المسجلين في هذه السلسلة القضية. قبل الجراحة، لم يتم تنفيذ المنظار إضافي لتوطين الورم. تحت التخدير العام، يتم تنفيذ تعبئة بالمنظار للمعدة أولا. بعد تعبئة الجزء الأول من الاثني عشر من البنكرياس وفرضت، ينتقل الجراح إلى الجانب الآخر لإجراء تنظير المعدة. على ادراج المنظار من خلال تجويف الفم إلى المعدة، 2 – يدار 3 سم مكعب من اللون القرمزي النيلي عن طريق حاقن بالمنظار في مو المعدةطبقة scle على هامش القريب من المعدة. يستخدم موقع المصلية الملون في وجهة النظر بالمنظار لتوجيه المجموع الفرعي القاصي استئصال المعدة، ومع ذلك، يتم إجراء استئصال المعدة الكلي إذا كان الورم قريب جدا من الموصل المريئي المعدي. وأخذ عينات عينة بعد استئصال المعدة البعيدة لتأكيد مدة كافية من هامش استئصال للورم قبل إعادة الإعمار. في سلسلة حالتنا، وكان جميع المرضى هوامش خالية من الورم ودون حاجة للبتر إضافية. لم يكن هناك أي اعتلال المتعلقة بإجراءات تنظير المعدة، والوقت اللازم لإجراء انخفض تدريجيا لمدة خمس دقائق. المنظار أثناء العملية لتوطين الورم هو طريقة دقيقة وتحملا لمرضى سرطان المعدة تمر استئصال المعدة بالمنظار القاصي تماما.
وقد أصبحت جراحة المناظير والعلاج الأمثل لسرطان المعدة في وقت مبكر في دول شرق آسيا، بما في ذلك كوريا واليابان. (1) الاستفادة من هذه الجراحة وقد تجلى بشكل جيد في العديد من التجارب السريرية لسرطان المعدة في وقت مبكر (EGC) 2-4 معظم تم إنجاز الإجراءات في هذه التجارب من قبل تنظير البطن، ولكن تحديد موقع الورم، تم إجراء استئصال المعدة، بما في ذلك الورم الرئيسي، وإعادة الإعمار عن طريق شق بطني مصغر. لذلك، مما يقتضي عملية جراحية وقد وصفت شق بطني مصغر "تنظير البطن بمساعدة استئصال المعدة."
في الآونة الأخيرة، ومع ذلك، فقد تطورت العمليات الجراحية للحد من الصدمات النفسية، وتحسين نوعية ما بعد الجراحة الحياة للمرضى. منذ تم أيضا تطبيق هذا المفهوم في جراحة المناظير لسرطان المعدة، وقد حاول بعض الجراحين بالمنظار من ذوي الخبرة لتجنب شق بطني مصغر. تماما استئصال المعدة بالمنظار (TLG) لgastriيتطلب السرطان ج أن جميع الإجراءات والانتهاء باستخدام أجهزة المناظير فقط، دون الحاجة إلى شق بطني مصغر إضافي لاستئصال عينة ومفاغرة. لأن هذا النوع من النتائج لعملية جراحية في أقل من الألم وسرعة الشفاء قريب لفتح أو الجراحة بمساعدة المنظار، والتي تتطلب فتح البطن، أكثر الجراحين يفضلون ذلك. 5،6 ومع ذلك، عقبة أمام TLG لسرطان المعدة هو ورم التعريب دون رؤية مباشرة أو ملامسة لتحديد مجال استئصال المعدة.
غياب الورم في الهامش استئصال مهم جدا لتحقيق النجاح في جراحة سرطان المعدة. إذا كان هناك تورط ورم في الهامش استئصال أثناء استئصال المعدة البعيدة عن سرطان المعدة، هناك حاجة إلى استئصال إضافية لتجنب ترك الورم في ما تبقى من المعدة. في الجراحة المفتوحة وبمساعدة المنظار، الورم الرئيسي يمكن أن تكون مترجمة بسهولة عن طريق ملامسة أو رؤية مباشرة من خلال المعدة مؤقتة. ومع ذلك، لأن الوجاهةلم يتم الكشف عن الورم راي بسهولة في وجهة النظر بالمنظار، وتحديد هوامش بتر لEGC في TLG قد يكون صعبا.
وقد تم اقتراح العديد من الطرق الأخرى التي تتطلب المنظار قبل الجراحة إضافية لتحديد هوامش استئصال 7-9 ومع ذلك، المنظار قبل الجراحة إضافية يمكن أن يكون غير مريح للمرضى. قدمنا إجراء لتنظير المعدة أثناء العملية بمناسبة مباشرة الأورام خلال TLG لسرطان المعدة في الثلث الأوسط من المعدة.
في هذا البروتوكول، وطبقنا عملية جراحية بالمنظار لمرضى السرطان في المعدة في وقت مبكر في دراسات ما قبل التنفيذ، والتي ليست مدرجة في مؤشر المطلق لتشريح تحت المخاطية بالمنظار.
في هذا البروتوكول، وقدمنا إجراء لتنظير المعدة أثناء العملية إلى تحديد دقيق وموثوق الورم الموقع في الثلث الأوسط من المعدة. كنا قادرين على أداء القاصي استئصال المعدة المجموع الفرعي استنادا إلى نتائج المنظار أثناء العملية بنجاح.
<p class="jove_content" style=";text-align:right;direction:rt…The authors have nothing to disclose.
This study was supported by a grant from the National R&D Program for Cancer Control, Ministry of Health & Welfare, Republic of Korea (1320270).
Pentothal Sodium | JW pharmatheutical Co. | 644912100 | It was used as induction asgent |
Rocumeron | Ilsung pharmatheutical Co. | 655402960 | It was used for general anesthestia as muscle relaxant. |
SevoFRAN | Hana pharmatheutical Co. | 657801060 | It was used as general anesthetics |
Endoscopy system | Olympus Corp. | CLV-260 | It was used for intraoperative GFS |
Laparoscopic surgery system | Striker Endoscopy | 1488 HD 3-CHIP | It was a system for laparoscopic surgery |
Ultrasonic scissor | Johnson and Johnson Medical Corp. | HAR23 | It was used during tissue dissection |
Laparoscopic clip | Johnson and Johnson Medical Corp. | ER420 | It was used for ligation of the vessels. |
Indigo carmine | Korea United Pharma | Carmine | It was injected into the gastric wall |
Linear stapler | Johnson and Johnson Medical Corp. | ECHELON FLEX Powered Endopath Stapler | It was used for resection the stomach |
Gastroscopic injector | TaeWoong Medical | Cobra injector | I was used for gastroscopic injection of blue dye |