Intraoperative Gastroscopie voor Tumor Localization in laparoscopische chirurgie voor maagdarmkanker

Summary

In early gastric cancer, the aim of surgery is to precisely remove the distal stomach including the primary tumor. To do this, accurate localization of the tumor is crucial, especially in totally laparoscopic surgery. This protocol describes a procedure for intraoperative gastroscopy in totally laparoscopic subtotal gastrectomy.

Abstract

Bepalen resectieranden maagkanker, die niet blootstaan ​​aan het serosale oppervlak van de maag, het belangrijkste procedure in totaal laparoscopische gastrectomie (TLG). Het doel van dit protocol is een procedure voor intraoperatieve gastroscopie, om tumoren rechtstreeks aanbrengen tijdens TLG maagkanker in het middelste derde deel van de maag. Patiënten die met adenocarcinoom werden gediagnosticeerd in het middelste derde deel van de maag werden ingeschreven in casu serie. Voor de operatie, is extra gastroscopie voor tumor lokalisatie niet uitgevoerd. Onder algemene verdoving, is laparoscopische mobilisatie van de maag eerst uitgevoerd. Na het eerste deel van de twaalfvingerige darm wordt gemobiliseerd uit de pancreas en geklemd, de chirurg verplaatst naar de andere kant voor de gastroscopisch procedure. Op het inbrengen van een gastroscoop door de mondholte naar de maag, 2 – 3 is cc indigokarmijn toegediend via een endoscopische injector in de maag muSCLE laag aan de proximale rand van de maag. De locatie van gekleurde serosa in de laparoscopische oog wordt voor het geleiden distale subtotale gastrectomie echter een totale gastrectomie uitgevoerd als de tumor te dicht bij de kruising esofagogastrische. Een monster wordt bemonsterd na distale gastrectomie om voldoende lengte van resectie marge van de tumor voor de wederopbouw te bevestigen. In ons geval serie, hadden alle patiënten tumor-vrije marges en vereist geen extra resectie. Er was geen morbiditeit in verband met de procedure gastroscopisch, en de tijd vereist voor de procedure langzaam daalde tot ongeveer vijf minuten. Intraoperative gastroscopie voor tumor lokalisatie is een nauwkeurige en getolereerde methode voor maagkanker patiënten die volledig laparoscopische distale gastrectomie.

Introduction

Laparoscopische chirurgie is uitgegroeid tot de behandeling van keuze voor vroege maagkanker in Aziatische landen, waaronder Japan en Korea. ¹ Het voordeel van deze operatie is ook aangetoond in diverse klinische studies voor vroege maagkanker (EGC). ^2-4 meeste de procedures in deze onderzoeken werden uitgevoerd door laparoscopie, maar identificatie van de tumor plaats, resectie van de maag, de primaire tumor en reconstructie uitgevoerd via minilaparotomy. Daarom, chirurgische ingrepen waarvoor minilaparotomy heeft het label "laparoscopie-geassisteerde gastrectomie."

Onlangs echter, chirurgische procedures ontwikkeld om trauma te minimaliseren, verbetering van de postoperatieve kwaliteit van leven voor patiënten. Aangezien dit concept is ook in laparoscopische chirurgie voor maagkanker zijn toegepast, hebben sommige ervaren laparoscopische chirurgen probeerden minilaparotomy vermijden. Totally laparoscopische gastrectomie (TLG) voor gastric kanker vereist dat alle procedures zijn afgerond met alleen laparoscopische apparaten, zonder dat daarvoor een extra minilaparotomy voor specimen resectie en anastomose. Aangezien dit type van chirurgie resulteert in minder pijn en sneller herstel ten opzichte van het openen of-laparoscopie geassisteerde chirurgie, die laparotomie nodig, meer chirurgen liever. ^5,6 echter een belemmering voor TLG voor maagkanker is tumor lokalisatie zonder directe visualisatie of palpatie de ruimte van de maag resectie bepalen.

Tumor afwezigheid van het snijvlak is zeer belangrijk voor succes bij maagkanker chirurgie bereiken. Als er tumor betrokkenheid op het snijvlak in het distale gastrectomie maagkanker is extra resectie nodig om te voorkomen dat tumor in de maag blijven. In een open en-laparoscopie geassisteerde chirurgie, kan de primaire tumor gemakkelijk worden gelokaliseerd door palpatie of directe visualisatie door middel van een tijdelijke gastrostomie. Echter, omdat het primary tumor is niet gemakkelijk gedetecteerd in de laparoscopische uitzicht, het bepalen van resectie marges voor EGC in TLG kan moeilijk zijn.

Verscheidene andere werkwijzen die extra preoperatieve gastroscopie resectie marges bepalen voorgesteld. ^7-9 kan echter extra preoperatieve gastroscopie lastig voor patiënten. Introduceerden we een procedure voor intraoperatieve gastroscopie direct tumoren aanbrengen tijdens TLG maagkanker in het middelste derde deel van de maag.

In dit protocol, pasten we de laparoscopische chirurgie voor patiënten met vroege maagkanker in de preoperatieve studies, die niet zijn opgenomen in absolute indicatie voor endoscopische submucosale dissectie.

Protocol

Ethiek Verklaring: Deze procedure met mensen is door de Institutional Review Board (IRB) goedgekeurd Ajou University Hospital. 1. Voorbereiding voor Heelkunde Laat een zachte dieet een dag voor de operatie, met niets via de mond na middernacht voor de operatie. Opmerking: Plaats geen maagsonde voor en tijdens de operatie. Dit protocol geen buis om de maag leeglopen. In plaats daarvan kan de intragastrische gas worden afgezogen door laparoscopische punctienaald als de maag w…

Representative Results

Van 20 patiënten die een intra-operatieve gastroscopie onderging, 18 onderging distale subtotaal gastrectomy, geleid door bevindingen bij gastroscopie. Echter, voerden we een totale gastrectomie op twee patiënten, omdat de proximale tumor marge was te dicht bij de esofagogastrische splitsing, zoals bepaald op intraoperatieve gastroscopie. De afstand van de tumor aan het proximale snijvlak was 3,5 cm en 2,5 cm in deze twee patiënten, respectievelijk (Tabel 1). <p c…

Discussion

In dit protocol introduceerden we een procedure voor intraoperatieve gastroscopie nauwkeurig en betrouwbaar te identificeren tumor locatie in het middelste derde deel van de maag. We waren in staat om met succes uit te voeren distale subtotaal gastrectomy gebaseerd op de bevindingen van de intra-operatieve gastroscopie.

Tot op heden zijn verschillende methoden toegepast om de locatie van vroege maagkanker identificeren de laparoscopische weergave. De meest voorkomende methoden die worden geb…

Materials

Pentothal Sodium	JW pharmatheutical Co.	644912100	It was used as induction asgent
Rocumeron	Ilsung pharmatheutical Co.	655402960	It was used for general anesthestia as muscle relaxant.
SevoFRAN	Hana pharmatheutical Co.	657801060	It was used as general anesthetics
Endoscopy system	Olympus Corp.	CLV-260	It was used for intraoperative GFS
Laparoscopic surgery system	Striker Endoscopy	1488 HD 3-CHIP	It was a system for laparoscopic surgery
Ultrasonic scissor	Johnson and Johnson Medical Corp.	HAR23	It was used during tissue dissection
Laparoscopic clip	Johnson and Johnson Medical Corp.	ER420	It was used for ligation of the vessels.
Indigo carmine	Korea United Pharma	Carmine	It was injected into the gastric wall
Linear stapler	Johnson and Johnson Medical Corp.	ECHELON FLEX Powered Endopath Stapler	It was used for resection the stomach
Gastroscopic injector	TaeWoong Medical	Cobra injector	I was used for gastroscopic injection of blue dye