गैस्ट्रिक Adenocarcinoma के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में ट्यूमर स्थानीयकरण के लिए Intraoperative gastroscopy
Summary
In early gastric cancer, the aim of surgery is to precisely remove the distal stomach including the primary tumor. To do this, accurate localization of the tumor is crucial, especially in totally laparoscopic surgery. This protocol describes a procedure for intraoperative gastroscopy in totally laparoscopic subtotal gastrectomy.
Abstract
गैस्ट्रिक कैंसर के लिए निर्धारित करने लकीर मार्जिन, जो पेट की serosal सतह को उजागर नहीं कर रहे हैं, पूरी तरह से लेप्रोस्कोपिक gastrectomy (TLG) के दौरान सबसे महत्वपूर्ण प्रक्रिया है। इस प्रोटोकॉल के उद्देश्य के क्रम में सीधे पेट के बीच तीसरे में TLG दौरान ट्यूमर को चिह्नित करने के लिए गैस्ट्रिक कैंसर में intraoperative gastroscopy के लिए एक प्रक्रिया शुरू करने की है। रोगियों जो पेट के बीच तीसरे में ग्रंथिकर्कटता के साथ का निदान किया गया इस मामले की श्रृंखला में पंजीकृत किए गए। सर्जरी से पहले, ट्यूमर स्थानीयकरण के लिए अतिरिक्त gastroscopy नहीं किया जाता है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत, पेट की लेप्रोस्कोपिक लामबंदी पहले किया जाता है। ग्रहणी के पहले भाग अग्न्याशय से जुटाए और clamped, दूसरे पक्ष को सर्जन चाल gastroscopic प्रक्रिया के लिए किया जाता है के बाद। पेट में मौखिक गुहा के माध्यम से एक gastroscope की प्रविष्टि पर, 2 – इंडिगो कारमाइन के 3 सीसी गैस्ट्रिक म्यू में एक इंडोस्कोपिक इंजेक्टर के माध्यम से प्रशासित किया जाता हैपेट के समीपस्थ मार्जिन पर scle परत। लेप्रोस्कोपिक दृश्य में दाग serosa के स्थान बाहर का आधा gastrectomy, हालांकि, कुल gastrectomy यदि ट्यूमर भी esophagogastric जंक्शन के करीब है किया जाता है मार्गदर्शन करने के लिए प्रयोग किया जाता है। एक नमूना पुनर्निर्माण से पहले ट्यूमर को लकीर मार्जिन से पर्याप्त लंबाई पुष्टि करने के लिए बाहर का gastrectomy के बाद नमूना है। हमारे मामले श्रृंखला में, सभी मरीजों के ट्यूमर से मुक्त मार्जिन था और कोई अतिरिक्त लकीर की आवश्यकता है। gastroscopic प्रक्रिया से संबंधित कोई रुग्णता, और समय प्रक्रिया धीरे-धीरे बारे में पाँच मिनट तक कमी आई है के लिए आवश्यक था। ट्यूमर स्थानीयकरण के लिए Intraoperative gastroscopy गैस्ट्रिक कैंसर पूरी तरह से लेप्रोस्कोपिक बाहर का gastrectomy के दौर से गुजर रोगियों के लिए एक सटीक और सहन विधि है।
Introduction
लेप्रोस्कोपिक सर्जरी कोरिया और जापान सहित पूर्वी एशियाई देशों में जल्दी गैस्ट्रिक कैंसर के लिए चुनाव का इलाज बन गया है। 1 इस सर्जरी का लाभ अच्छी तरह से जल्दी गैस्ट्रिक कैंसर (ईजीसी) के लिए कई नैदानिक परीक्षणों में प्रदर्शन किया गया है। 2-4 अधिकांश की इन परीक्षणों में प्रक्रियाओं लेप्रोस्कोपी द्वारा पूरा किया गया है, लेकिन ट्यूमर स्थान की पहचान, प्राथमिक ट्यूमर सहित पेट, और पुनर्निर्माण की लकीर minilaparotomy के माध्यम से प्रदर्शन किया गया। इसलिए, सर्जरी की आवश्यकता minilaparotomy चिह्नित किया गया है "लेप्रोस्कोपी की मदद से gastrectomy।"
हाल ही में, तथापि, सर्जिकल प्रक्रियाओं के आघात को कम करने के लिए, रोगियों के लिए जीवन की गुणवत्ता में सुधार के पश्चात विकसित किया है। चूंकि इस अवधारणा को भी गैस्ट्रिक कैंसर के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी में लागू किया गया है, कुछ अनुभवी लेप्रोस्कोपिक सर्जन minilaparotomy से बचने की कोशिश की है। पूरी तरह से लेप्रोस्कोपिक gastrectomy (TLG) gastri के लिएग कैंसर है कि सभी प्रक्रिया पूरी नमूना लकीर और सम्मिलन के लिए एक अतिरिक्त minilaparotomy की आवश्यकता के बिना केवल लेप्रोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग कर रहे हैं, की आवश्यकता है। कम दर्द और तेजी से वसूली के सापेक्ष में सर्जरी के परिणामों के इस प्रकार को खोलने के लिए या लेप्रोस्कोपी की मदद से सर्जरी, जो laparotomy की आवश्यकता होती है के बाद से, अधिक सर्जन इसे पसंद करते हैं। 5,6 हालांकि, गैस्ट्रिक कैंसर के लिए TLG के लिए एक बाधा प्रत्यक्ष दृश्य या टटोलने का कार्य बिना ट्यूमर स्थानीयकरण है पेट लकीर के क्षेत्र का निर्धारण करने के लिए।
लकीर मार्जिन पर ट्यूमर अभाव गैस्ट्रिक कैंसर सर्जरी में सफलता प्राप्त करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। अगर वहाँ गैस्ट्रिक कैंसर के लिए बाहर का gastrectomy दौरान लकीर मार्जिन में ट्यूमर की भागीदारी है, अतिरिक्त लकीर शेष पेट में ट्यूमर छोड़ने से बचने की जरूरत है। खुले और लेप्रोस्कोपी की मदद से सर्जरी में, प्राथमिक ट्यूमर को आसानी से एक अस्थायी gastrostomy के माध्यम से टटोलने का कार्य या प्रत्यक्ष दृश्य द्वारा अनुवादित किया जा सकता है। हालांकि, क्योंकि प्रथमRY ट्यूमर को आसानी से लेप्रोस्कोपिक दृश्य में पता नहीं है, TLG में ईजीसी के लिए लकीर मार्जिन का निर्धारण करने के लिए मुश्किल हो सकता है।
कई अन्य तरीकों लकीर मार्जिन निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त preoperative gastroscopy की आवश्यकता प्रस्तावित किया गया है। 7-9 हालांकि, अतिरिक्त preoperative gastroscopy रोगियों के लिए असुविधाजनक हो सकता है। के लिए intraoperative gastroscopy सीधे पेट के बीच तीसरे में गैस्ट्रिक कैंसर के लिए TLG दौरान ट्यूमर चिह्नित करने के लिए हम एक प्रक्रिया की शुरुआत की।
इस प्रोटोकॉल में, हम पूर्व शल्य चिकित्सा के अध्ययन में जल्दी गैस्ट्रिक कैंसर, जो इंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन के लिए पूर्ण संकेत में शामिल नहीं हैं साथ रोगियों के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए आवेदन किया।
Protocol
Representative Results
Discussion
इस प्रोटोकॉल में, हम intraoperative gastroscopy के लिए एक प्रक्रिया शुरू की सही और मज़बूती से पेट के बीच तीसरे में ट्यूमर स्थान की पहचान करने के लिए। हम सफलतापूर्वक बाहर का आधा intraoperative gastroscopy के निष्कर्षों के आधार पर gastrectomy प्?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
This study was supported by a grant from the National R&D Program for Cancer Control, Ministry of Health & Welfare, Republic of Korea (1320270).
Materials
| Pentothal Sodium | JW pharmatheutical Co. | 644912100 | It was used as induction asgent |
| Rocumeron | Ilsung pharmatheutical Co. | 655402960 | It was used for general anesthestia as muscle relaxant. |
| SevoFRAN | Hana pharmatheutical Co. | 657801060 | It was used as general anesthetics |
| Endoscopy system | Olympus Corp. | CLV-260 | It was used for intraoperative GFS |
| Laparoscopic surgery system | Striker Endoscopy | 1488 HD 3-CHIP | It was a system for laparoscopic surgery |
| Ultrasonic scissor | Johnson and Johnson Medical Corp. | HAR23 | It was used during tissue dissection |
| Laparoscopic clip | Johnson and Johnson Medical Corp. | ER420 | It was used for ligation of the vessels. |
| Indigo carmine | Korea United Pharma | Carmine | It was injected into the gastric wall |
| Linear stapler | Johnson and Johnson Medical Corp. | ECHELON FLEX Powered Endopath Stapler | It was used for resection the stomach |
| Gastroscopic injector | TaeWoong Medical | Cobra injector | I was used for gastroscopic injection of blue dye |
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