Интраоперационная Гастроскопия для локализации опухоли в лапароскопической хирургии для аденокарциномы желудка
Summary
In early gastric cancer, the aim of surgery is to precisely remove the distal stomach including the primary tumor. To do this, accurate localization of the tumor is crucial, especially in totally laparoscopic surgery. This protocol describes a procedure for intraoperative gastroscopy in totally laparoscopic subtotal gastrectomy.
Abstract
Определение резекции по поводу рака желудка, которые не подвергаются воздействию серозной поверхности желудка, является наиболее важной процедурой во время полностью лапароскопической резекции желудка (TLG). Целью данного протокола является введение процедуры интраоперационной гастроскопии, для того, чтобы непосредственно пометить опухоли во время ГТВ для рака желудка в средней трети желудка. Пациенты, которые были диагностированы с аденокарциномой в средней трети желудка были зачислены в этом случае серии. Перед хирургическим вмешательством, дополнительные гастроскопии для локализации опухоли не выполняется. Под общей анестезией, лапароскопические мобилизация желудка выполняется в первую очередь. После того, как первая часть двенадцатиперстной кишки мобилизован из поджелудочной железы и зажата, хирург переходит на другую сторону для гастроскопической процедуры. На вставки гастроскоп через ротовую полость в желудок, 2 – 3 куб.см индигокармина вводят через эндоскопическую инжектора в мю желудкаSCLE слой на проксимальном крае желудка. Расположение окрашенном серозной в лапароскопической зрения используется для руководства дистальная субтотальная резекция, однако, общая гастрэктомия выполняется, если опухоль находится слишком близко к пищеводно развязке. Образец отбирают после дистальной резекции желудка, чтобы подтвердить достаточную длину от края резекции опухоли до до реконструкции. В нашем случае серии, все пациенты имели опухоли свободные поля и не требует каких-либо дополнительных резекцию. Там не было никаких осложнений, связанных с процедурой гастроскопической, и время, необходимое для процедуры постепенно снизилась до около пяти минут. Интраоперационная гастроскопии для локализации опухоли является точным и переносился методом больных раком желудка, проходящих полностью лапароскопическую дистальной резекции желудка.
Introduction
Лапароскопическая хирургия была стать препаратом выбора для раннего рака желудка в странах Восточной Азии, включая Корею и Японию. 1 Преимущество этой операции было хорошо продемонстрировано в ряде клинических испытаний для раннего рака желудка (РГВ). Большая часть 2-4 процедуры в этих испытаниях были выполнены с помощью лапароскопии, но идентификация местоположения опухоли, резекция желудка, в том числе первичной опухоли и реконструкции были выполнены с помощью минилапаротомии. Таким образом, операция, требующих минилапаротомия был назван "лапароскопия при содействии гастрэктомию."
В последнее время, тем не менее, хирургические процедуры, развились, чтобы свести к минимуму травмы, улучшение послеоперационной качества жизни пациентов. Так как это понятие применяется также при лапароскопической хирургии по поводу рака желудка, некоторые опытные лапароскопические хирурги пытались избежать минилапаротомию. Полностью лапароскопическая резекция (TLG) для gastriс раком требует, чтобы все процедуры закончены с использованием только лапароскопических устройств, не требуя дополнительного минилапаротомию для образца резекции и анастомоза. Поскольку этот тип результатов хирургии в меньше боли и более быстрое восстановление относительно открытия или лапароскопии при содействии операции, которые требуют лапаротомии, больше хирургов предпочитают его. 5,6 Однако препятствием на пути к ГТВ для рака желудка является локализация опухоли без прямой визуализации или пальпации чтобы определить область резекции желудка.
Опухоль отсутствие у края резекции является очень важным для достижения успеха в желудочной хирургии рака. Если есть участие опухоль на краю резекции во время дистальной резекции желудка по поводу рака желудка, дополнительная резекция необходима, чтобы не оставлять опухоли в оставшемся желудка. В открытой и лапароскопии при содействии операции, первичная опухоль может быть легко локализована при пальпации или прямой визуализации через временный гастростомией. Тем не менее, так как примаопухоль Ry не легко обнаружить в лапароскопической зрения, определения резекции для EGC в ГТВ может оказаться затруднительным.
Было предложено несколько других методов , требующих дополнительного предоперационной гастроскопии для определения резекции. 7-9 Тем не менее, дополнительный предоперационное гастроскопии может быть неудобным для пациентов. Мы ввели процедуру интраоперационной гастроскопии непосредственно маркировать опухоли во время ГТВ рака желудка в средней трети желудка.
В этом протоколе, мы применили лапароскопическую хирургию для пациентов с ранними раком желудка при предоперационной исследования, которые не включены в абсолютных показаний к эндоскопической подслизистой диссекции.
Protocol
Representative Results
Discussion
В этом протоколе, мы ввели процедуру интраоперационной гастроскопии точно и надежно идентифицировать местоположение опухоли в средней трети желудка. Нам удалось успешно выполнить дистальной субтотальной резекции желудка, основанный на результатах интраоперационной гастроскопии. </…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
This study was supported by a grant from the National R&D Program for Cancer Control, Ministry of Health & Welfare, Republic of Korea (1320270).
Materials
| Pentothal Sodium | JW pharmatheutical Co. | 644912100 | It was used as induction asgent |
| Rocumeron | Ilsung pharmatheutical Co. | 655402960 | It was used for general anesthestia as muscle relaxant. |
| SevoFRAN | Hana pharmatheutical Co. | 657801060 | It was used as general anesthetics |
| Endoscopy system | Olympus Corp. | CLV-260 | It was used for intraoperative GFS |
| Laparoscopic surgery system | Striker Endoscopy | 1488 HD 3-CHIP | It was a system for laparoscopic surgery |
| Ultrasonic scissor | Johnson and Johnson Medical Corp. | HAR23 | It was used during tissue dissection |
| Laparoscopic clip | Johnson and Johnson Medical Corp. | ER420 | It was used for ligation of the vessels. |
| Indigo carmine | Korea United Pharma | Carmine | It was injected into the gastric wall |
| Linear stapler | Johnson and Johnson Medical Corp. | ECHELON FLEX Powered Endopath Stapler | It was used for resection the stomach |
| Gastroscopic injector | TaeWoong Medical | Cobra injector | I was used for gastroscopic injection of blue dye |
Riferimenti
- Kim, Y. W., Yoon, H. M., Eom, B. W., Park, J. Y. History of minimally invasive surgery for gastric cancer in Korea. J Gastric Cancer. 12, 13-17 (2012).
- Kim, H. H., et al. Morbidity and mortality of laparoscopic gastrectomy versus open gastrectomy for gastric cancer: an interim report–a phase III multicenter, prospective, randomized Trial (KLASS Trial). Ann Surg. 251, 417-420 (2010).
- Kim, M. C., Kim, K. H., Kim, H. H., Jung, G. J. Comparison of laparoscopy-assisted by conventional open distal gastrectomy and extraperigastric lymph node dissection in early gastric cancer. J Surg Oncol. 91, 90-94 (2005).
- Kim, Y. W., et al. Improved quality of life outcomes after laparoscopy-assisted distal gastrectomy for early gastric cancer: results of a prospective randomized clinical trial. Ann Surg. 248, 721-727 (2008).
- Kinoshita, T., et al. Comparison of laparoscopy-assisted and total laparoscopic Billroth-I gastrectomy for gastric cancer: a report of short-term outcomes. Surg Endosc. 25, 1395-1401 (2011).
- Song, K. Y., et al. Is totally laparoscopic gastrectomy less invasive than laparoscopy-assisted gastrectomy?: prospective, multicenter study. J Gastrointest Surg. 12, 1015-1021 (2008).
- Hyung, W. J., et al. Intraoperative tumor localization using laparoscopic ultrasonography in laparoscopic-assisted gastrectomy. Surg Endosc. 19, 1353-1357 (2005).
- Jeong, O., Cho, S. B., Joo, Y. E., Ryu, S. Y., Park, Y. K. Novel technique for intraoperative tumor localization during totally laparoscopic distal gastrectomy: endoscopic autologous blood tattooing. Surg Endosc. 26, 1778-1783 (2012).
- Kim, H. I., et al. Intraoperative portable abdominal radiograph for tumor localization: a simple and accurate method for laparoscopic gastrectomy. Surg Endosc. 25, 958-963 (2011).
- Kim, H. I., Cho, I., Jang, D. S., Hyung, W. J. Intracorporeal esophagojejunostomy using a circular stapler with a new purse-string suture technique during laparoscopic total gastrectomy. J Am Coll Surg. 216, e11-e16 (2013).
- Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver. 3). Gast Can. 14, 113-123 (2011).
- Lee, H. H., Song, K. Y., Park, C. H., Jeon, H. M. Training of surgical endoscopists in Korea: assessment of the learning curve using a cumulative sum model. J Surg Educ. 69, 559-563 (2012).
- Cho, W. Y., et al. Hybrid natural orifice transluminal endoscopic surgery: endoscopic full-thickness resection of early gastric cancer and laparoscopic regional lymph node dissection–14 human cases. Endoscopy. 43, 134-139 (2011).
- Abe, N., et al. Endoscopic full-thickness resection with laparoscopic assistance as hybrid NOTES for gastric submucosal tumor. Surg Endosc. 23, 1908-1913 (2009).
- Hoetker, M. S., et al. Molecular in vivo imaging of gastric cancer in a human-murine xenograft model: targeting epidermal growth factor receptor. Gastrointest Endosc. 76, 612-620 (2012).
- Ishihara, R. Infrared endoscopy in the diagnosis and treatment of early gastric cancer. Endoscopy. 42, 672-676 (2010).
