Endothelial समारोह का अल्ट्रासाउंड आकलन: प्रवाह की मध्यस्थता फैलाव टेस्ट की एक तकनीकी दिशानिर्देश
Summary
The flow mediated dilation (FMD) test is the most commonly utilized, non-invasive, ultrasound assessment of endothelial function in humans. Although the FMD test has been related with the prediction of future cardiovascular disease and events, it is a physiological assessment with many inherent confounding factors that need to be considered.
Abstract
हृदय रोग मृत्यु दर का प्रमुख कारण है और दुनिया भर विकलांगता का एक प्रमुख कारण है। संवहनी endothelium की शिथिलता एक रोग की स्थिति vasodilator और vasoconstrictor पदार्थों के बीच संतुलन में व्यवधान द्वारा मुख्य रूप से विशेषता है और atherosclerotic हृदय रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाने के लिए प्रस्तावित है। इसलिए, मानव में endothelial समारोह का एक सटीक मूल्यांकन बेहतर है कि मदद कर सकता है कई कार्डियो केंद्रित विकृतियों के एटियलजि को समझने के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण का प्रतिनिधित्व करता है।
पिछले पच्चीस वर्षों में, कई methodological दृष्टिकोण से मानव में endothelial समारोह का मूल्यांकन प्रदान करने के लिए विकसित किया गया है। 1989 में शुरू की, एफएमडी परीक्षण एक प्रकोष्ठ रोड़ा और बाद प्रतिक्रियाशील hyperemia कि नाइट्रिक ऑक्साइड उत्पादन और बाहु धमनी की वैसोडायलेटेशन को बढ़ावा देता है को शामिल किया गया। एफएमडी परीक्षण अब सबसे व्यापक रूप से उपयोग, गैर इनवेसिव, ultr हैमानव में endothelial समारोह की asonic मूल्यांकन और भविष्य हृदय की घटनाओं के साथ संबद्ध किया गया है।
हालांकि एफएमडी परीक्षण नैदानिक उपयोगिता हो सकता है, यह एक मनोवैज्ञानिक आकलन है कि कई कारकों पर विचार करने की जरूरत है कि विरासत में मिला दिया है। इस लेख में मदद शारीरिक और तकनीकी मुद्दों को कम करने और सटीक और मूल्यांकन के reproducibility में सुधार करने की सिफारिश की कार्यप्रणाली सहित एफएमडी का निर्धारण करने के लिए एक मानकीकृत प्रोटोकॉल का वर्णन है।
Introduction
हृदय रोग रुग्णता और मृत्यु दर दुनिया भर का प्रमुख कारण है। संवहनी endothelium की शिथिलता कई नाड़ी संबंधी रोगों 1 के विकास की ओर एक प्रारंभिक चरण का प्रतिनिधित्व करता है। इसलिए, मानव में endothelial समारोह का सही आकलन एक महत्वपूर्ण तकनीक है कि उपचार और रोग की रोकथाम की प्रभावकारिता में सुधार के अंतिम लक्ष्य के साथ, कई हृदय विकृतियों के एटियलजि को समझने में मदद कर सकता है प्रतिनिधित्व करता है।
अन्तःस्तर
Endothelium कोशिकाओं की एक monolayer कि इस तरह के नाइट्रिक ऑक्साइड के रूप में कई vasoactive पदार्थ, (सं), prostacyclins, endothelins, endothelial सेल वृद्धि कारक, interleukins, और plasminogen अवरोधकों 2 संश्लेषित है। इस तरह के कारकों endothelium के समारोह में योगदान रक्त तरलता, संवहनी टोन, प्लेटलेट एकत्रीकरण, प्लाज्मा घटकों और पोत दीवार infl की पारगम्यता विनियमित करने के लिएammation 2-4। इसके अतिरिक्त, कोई वैसोडायलेटेशन को बढ़ावा देने और endothelial अखंडता को बनाए रखने में एक महत्वपूर्ण विरोधी मेदार्बुदजनक भूमिका निभाता है। कोई ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी और उनके चयापचय की मांग 3,5 के बीच संतुलन को नियंत्रित करने के माध्यम से पोत टोन और व्यास को नियंत्रित करता है। कई अंतर्जात, बहिर्जात, और यांत्रिक उत्तेजक कारकों को प्रेरित कि कोई synthase (एनोस) जिसमें से कोई synthesizes endothelial रहे हैं एल Arginine 6.7। सबसे उल्लेखनीय यांत्रिक प्रोत्साहन कतरनी तनाव है। दीवार कतरनी तनाव एनोस का अधिक से अधिक सक्रियण के लिए योगदान देता है, कोई उत्पादन और बाद में चिकनी मांसपेशी छूट 4 में जिसके परिणामस्वरूप। कि कारण के लिए कोई जैव उपलब्धता में कमी अक्सर endothelial रोग 8 के एक उपाय के रूप में प्रयोग किया जाता है।
अन्तःस्तर शिथिलता
Vasodilator और vasoconstrictor कारकों के बीच असंतुलन एक बेकार endothelium 2 की ओर जाता है। इसके अलावा, releaभड़काऊ मध्यस्थों और बदल स्थानीय कतरनी बलों के एसई endothelial निकाली गई प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों (आरओएस) के संश्लेषण में वृद्धि हो सकती है। Redox न केवल संकेत में यह अपरेगुलेशन endothelium की अखंडता को संशोधित करता है और NO 9 के संश्लेषण को कम कर देता है, यह एनोस अतिरिक्त मुक्त कण के प्रत्यक्ष उत्पादन में जिसके परिणामस्वरूप जुदा कर सकते हैं। अंत में, कोई bioavailability में इस सुधार वाहिकासंकीर्णन, नाड़ी की जकड़न, और कम धमनी distensibility 4 बढ़ावा देता है।
Endothelium की शिथिलता की डिग्री उच्च रक्तचाप 10, atherosclerosis 11, इस्कीमिक स्ट्रोक 12, मधुमेह 13, प्रीक्लेम्पसिया 14 या गुर्दे की बीमारियों में 15 अन्य लोगों के अलावा कई विकृतियों की गंभीरता के साथ संबंधित दिया गया है। इसलिए, वहाँ विशाल ब्याज न केवल समय के साथ endothelial समारोह में परिवर्तन का मूल्यांकन करने के लिए है, लेकिन यह भी उपचारात्मक उपायों के बाद। विभिन्न तरीकों के लिए इस्तेमाल किया गया हैकोरोनरी परिसंचरण और परिधीय 19 में endothelial समारोह में दोनों invasively (कार्डियक कैथीटेराइजेशन और शिरापरक रोड़ा plethysmography 3,16) और गैर invasively (प्रवाह मध्यस्थता फैलाव, रेडियल धमनी Tonometry और नाड़ी समोच्च विश्लेषण 4,17,18) के नैदानिक मूल्यांकन।
प्रवाह की मध्यस्थता फैलाव
प्रवाह मध्यस्थता फैलाव (एफएमडी) एक गैर इनवेसिव, endothelial समारोह की अल्ट्रासोनिक मूल्यांकन है और नाड़ी स्वास्थ्य समस्याओं के विकास के साथ जोड़ा गया है। 1989 20 में अपनी स्थापना के बाद, एफएमडी व्यापक रूप से एक विश्वसनीय, विवो विधि मनुष्य 19,21,22 में मुख्यतः कोई मध्यस्थता endothelial समारोह का मूल्यांकन करने के रूप में उपयोग किया गया है। दरअसल, बाहु धमनी एफएमडी परीक्षण अन्य इनवेसिव तकनीक 23 और कई जांच के साथ संबद्ध किया गया है एफएमडी और हृदय चोट 24,25 कि इस तरह के व्यक्तिगत बीच एक मजबूत विपरीत संबंध का वर्णन किया हैअधिक संवहनी विकृति प्रदर्शनी एक कम एफएमडी 25 के साथ duals। तदनुसार, इन आंकड़ों शकुन जानकारी है कि इस तकनीक के रूप में यह स्पर्शोन्मुख विषयों 26-30 में भविष्य के हृदय रोग से संबंधित है प्रदान कर सकते हैं पर जोर।
एफएमडी परीक्षण के दौरान, बाहु धमनी का व्यास लगातार आधारभूत और प्रकोष्ठ के एक संचार गिरफ्तारी की रिहाई के बाद मापा जाता है। कफ रिहाई पर, प्रेरित प्रतिक्रियाशील hyperemia नहीं रिलीज की और बाद में वैसोडायलेटेशन 19,31 मध्यस्थता कतरनी तनाव में वृद्धि को बढ़ावा देता है। एफएमडी आधार रेखा पर व्यास (एफएमडी%) के साथ तुलना में कफ की रिलीज के बाद धमनी व्यास में प्रतिशत वृद्धि के रूप में व्यक्त किया जाता है।
इस तकनीक में बढ़ नैदानिक रुचि होने के बावजूद, एफएमडी परीक्षण एक शारीरिक आकलन है और इसलिए, कई चर आदेश मनुष्यों में endothelial समारोह का एक सटीक आकलन का संचालन करने में विचार किया जाना चाहिए। यह ऐकrticle एक मानकीकृत प्रोटोकॉल और सटीकता, reproducibility और एफएमडी परीक्षण की व्याख्या बेहतर बनाने में मदद करने के लिए तकनीकी और जैविक मुद्दों को कम करने की सिफारिश की कार्यप्रणाली का वर्णन है।
Protocol
Representative Results
Discussion
1989 20 में शुरू की, एफएमडी परीक्षण व्यापक रूप से endothelial समारोह के एक गैर इनवेसिव उपाय के रूप में मानव में इस्तेमाल किया गया है। एफएमडी केवल भविष्य नाड़ी संबंधी रोग का खतरा 19,52,53 की भविष्यवाणी करने में न…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
लेखकों कई विषयों और रोगियों को जो हमारे अध्ययन है जिसमें हम endothelial समारोह एफएमडी परीक्षण का उपयोग का मूल्यांकन किया है में भाग लिया है शुक्रिया अदा करना चाहते हैं।
Materials
| Doppler ultrasound | GE Medical Systems | Logiq 7 | Essential to include Duplex mode for simultaneous acquisition of B-mode and Doppler |
| Electrocardiographic (ECG) gating | Accusync Medical Research | Accusync 72 | |
| 12-MHz Linear array transducer | GE Medical Systems | 11L-D | A high-resolution linear array probe is essential |
| Forearm occlusion cuff | D.E. Hokanson | SC5 | 5 x 84 cm |
| Ultrasound transmission gel | Parker | 01-08 | |
| Rapid cuff inflator | D.E. Hokanson | E-20 AG101 | |
| Sterotactic-probe holder | Flexabar | 18047 | Magnetic base fine adjustor |
| Edge detection analysis software | Medical Imaging Applications | Brachial Analyzer 5 |
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