Intracoronarica Test Provocazione acetilcolina per la valutazione dei disturbi vasomotori coronarica

Sommario

Il test intracoronarico dell'acetilcolina è stato istituito per la valutazione dello spasmo coronarico epicardico più di 30 anni fa. Recentemente, l'attenzione si è spostata verso il microcircolo ed è stato dimostrato che lo spasmo microvascolare può essere rilevato utilizzando il test ACH. Questo articolo descrive il test ACH e la sua implementazione nella routine quotidiana.

Abstract

Il test di provocazione intracoronarica dell'acetilcolina (ACH-test) è un metodo consolidato per la valutazione dello spasmo dell'arteria coronarica epicardica nel laboratorio di cateterismo, introdotto più di 30 anni fa. A causa della breve emivita dell'acetilcolina, può essere applicata solo direttamente nelle arterie coronarie. Diversi studi hanno dimostrato la sicurezza e l'utilità clinica di questo test. Tuttavia, il test dell'acetilcolina viene applicato solo raramente negli Stati Uniti o in Europa. Tuttavia, è stato dimostrato che il 62% dei pazienti caucasici con angina stabile e arterie coronarie non ostruite all'angiografia coronarica soffre di disturbi vasomotori coronarici che possono essere diagnosticati con il test dell'acetilcolina. Negli ultimi anni si è apprezzato che il test ACH non solo valuta la presenza di spasmo epicardico, ma che può essere utile anche per la rilevazione di spam microvascolare coronarico. In tali casi, non si osserva alcuno spasmo epicardico dopo l'iniezione di acetilcolina, ma sono presenti spostamenti ischemici dell'ECG insieme a una riproduzione dei sintomi del paziente durante il test. Questo articolo descrive l'esperienza con il test ACH e la sua implementazione nella routine clinica quotidiana.

Introduzione

Angina pectoris è il segno distintivo della malattia coronarica e il concetto di una stenosi epicardico provocando ischemia miocardica e angina da sforzo è stato stabilito per molti anni. Tuttavia, molti pazienti con angina pectoris non hanno la tipica triade di dolore retrosternale, insorgenza durante l'esercizio fisico e il sollievo dalla nitroglicerina o di riposo. Frequentemente pazienti riferiscono angina pectoris a riposo o una combinazione di angina da sforzo e di riposo e dispnea da sforzo come possibile equivalente angina. Nel 1959 Prinzmetal fu il primo a introdurre il concetto di spasmo transitorio delle arterie coronarie che causa l'angina a ripos....

Protocollo

NOTA: test acetilcolina intracoronarica è stato approvato dal comitato etico locale e il protocollo segue le linee guida della nostra istituzione per la ricerca umana.

1. Preparazione di acetilcolina Solutions (vedi Materiali Tavolo)

1. Mescolare il acetilcolina 20 mg con 2 ml di solvente forniti con il pacchetto.
2. Aggiungere la soluzione 2 ml ACH a 98 ml di NaCl allo 0,9%. Ciò corrisponde ad una dose di 0,2 mg / ml ed è chiamato Soluzione 1. Aggiungere 9 ml di soluzione madre 1 a 91 ml di NaCl allo 0,9%, che corrisponde ad una dose di 18 mg / ml e si chiama soluzione madre 2.
3. Preparare 3 siringhe di perfusione ....

Risultati

Interpretazione del test acetilcolina si basa su tre criteri. Innanzitutto, il paziente viene chiesto durata della prova si verificano o meno sintomi. Spesso, i pazienti riferiscono una riproduzione dei loro sintomi usuali come dolore al petto, mancanza di respiro o altri sintomi. Questo rappresenta un punto importante per l'interpretazione complessiva del test. In secondo luogo, una registrazione 12-lead-ECG viene eseguita continuamente durante la prova con un accento particolare su.......

Discussione

È possibile attuare il test acetilcolina nella routine clinica quotidiana nel laboratorio di cateterizzazione. A parte la preparazione delle soluzioni ACH ci sono diversi problemi tecnici che devono essere risolti prima di iniziare il test tra cui ECG radiotrasparente porta per la registrazione in continuo ECG a 12 derivazioni. Ciò è essenziale essere in grado di rilevare variazioni elettrocardiografiche ischemici transitori durante la prova. Inoltre, è importante sapere che le soluzioni ACH possono essere utilizzati so.......

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Flaconcino da 20 mg di acetilcolina cloruro in polvere e 1 fiala da 2 ml di diluente	Bausch & Lomb	NDC 24 208-539-20
3x 100 ml NaCl 0,9 %	BBraun	3200950
3x siringa da 50 ml ciascuna	BBraun	4187903
1x siringa da 2 ml	BBraun	4606027V
1x siringa da 10 ml	BBraun	4606108V
2x cannula 20 G 70 mm	BBraun	4665791
5x siringa da 5 ml	BBraun	4606051V
Mezzo di contrasto Imeron 350 con siringa da 10 ml per iniezione di contrasto	Bracco Imaging	30699.03.00
Suite di angiografia coronarica (AXIOM Artis MP eco )	Siemens	n/a