Botulinum Toksin-A Enjeksiyonları Ultrason eşliğinde: Sialore Tedavisi A Yöntemi

Summary

Botulinum toxin is injected into the salivary glands for the treatment of sialorrhea. The ultrasound-guided botulinum toxin injection in both the parotid and submandibular glands demonstrates a sustained efficacy and the absence of serious side effects.

Abstract

Neurological diseases can be complicated by sialorrhea, an excessive flow of saliva. Patients suffering from moderate to severe sialorrhea have an impaired quality of life, often worsened by correlated complications such as aspiration pneumonia, oral infections, dental caries, and maceration of the skin. Diverse therapeutic approaches have been proposed for the treatment of sialorrhea, including surgery and the use of anticholinergic agents, with limited results and the possible occurrence of serious adverse events. Recently, botulinum toxin (BoNT) injection within the major salivary glands has been proposed in patients refractory to anticholinergic therapy, with the aim of inhibiting local acetylcholine release and gland activity.

In order to obtain a better outcome in terms of reduction of saliva production, efficacy, duration, and avoidance of major adverse events, we developed an ultrasound-guided BoNT-type A injection technique accurately described in the text. Here we present a method of treating sialorrhea with bilateral parotid and submandibular gland BoNT-type A injections under ultrasound guidance. Four quadrants of the parotid gland and two quadrants of the submandibular gland are visualized and injected using two accesses and one access, respectively.

The ultrasound-guided procedure provides a simple, non-invasive, real-time visualization of the muscular and glandular tissues and their surrounding structures, optimizing treatment efficacy and safety.

Introduction

Sialore felç, serebral palsi, multipl skleroz ve nörodejeneratif hastalıklar ¹ de dahil olmak üzere çeşitli nörolojik bozukluklar, genel bir engelleyici ve komplikasyon temsil tükürük aşırı akışıdır. Orta şiddetli siyaloreye için acı hastaların yaşam bozulmuş kalitesini, sık sık bu tür cilt ² aspirasyon pnömonisi, ağız enfeksiyonları, diş çürükleri ve maserasyon olarak ilişkili komplikasyonlar, tarafından kötüleşti var. Çeşitli tedavi seçenekleri tükürük üretimini azaltmak amacıyla, ameliyat sonrası farmakolojik tedavi kadar siyaloreye tedavisi için kullanılabilir.

Tükürük ^3,4 kanalları Cerrahi seçenekler denervasyon, tükürük bezlerinin eksizyonu ve aktarılması veya ligasyonu içerir. Ancak etkinliği rağmen, cerrahi gibi tükürük fistül ve kist oluşumu, enfeksiyon, kaybı gibi potansiyel olarak ciddi advers olayların, birlikte invaziv bir prosedür tanım gereğitat, işitme, dizartri kaybı ve tükürük bezi üretimi ³ tersinmez etkiler. Buna ek olarak, tükürük prosedürü ^2,5 iki veya daha fazla yıl bezlerinin cerrahi yaklaşımın innervasyonun sadece geçici etkiye sahip olabilir gözlenmiştir. Şiddetli siyaloreye için daha yaygın ve daha az invaziv tedavi antikolinerjik özellikleri olan sistemik ilaçların kullanılmasıdır. Ancak, antikolinerjik ajanların kronik kullanımının genellikle konfüzyon, hafıza problemleri, uyku hali, üriner retansiyon ve paralitik ileus ^2,5 gibi sistemik yan etkiler ile ilişkilidir.

Botulinum toksin (BoNT) tükürük enjeksiyon siyaloreye için gelişmekte olan bir tedavi seçeneğidir. BoNT kas kasılması ve bezi aktivitesini engelleyerek, nöromüsküler kavşağın presinaptik sinir terminallerinden asetilkolin salınımını durdurmak mümkün Clostridium botulinum tarafından üretilen (A'dan G'ye yedi) proteazlar, vardırorthosympathetic ve parasempatik postgangliyonik sinaps. BoNT tip A (BoNT-A) ve tip B (BoNT-B) yaygın distoni ve spastisite ⁶ terapötik yönetimi için kullanılır. Son zamanlarda nedeniyle etkinlik eksikliği ya da önemli yan etkiler ^2,7,8 varlığı diğer tıbbi tedavilere suboptimal yanıt veren şiddetli siyaloreye orta faydalı bir tedavi seçeneği olduğunu kanıtladı büyük tükürük bezlerinin içinde BoNT enjeksiyonu.

majör ve minör: İnsan tükrük bezleri iki gruba ayrılır. Başlıca tükürük bezleri parotis bezlerinde bir çift, submandibular bezlerin bir çift ve dilaltı bezleri bir çift arasında; minör tükrük bezleri, ağız boşluğu ⁹ alt mukozada içinde yayılmış yaklaşık 1.000 küçük bezlerin oluşmaktadır. Yaklaşık tükürük 0,5 litre günde salgılanır. Büyük tükürük bezlerinin üç çift şöyle yaklaşık bölünmüş, tükürük üretiminin% 90'ından fazlasını sorumludur:% 20 fveya dilaltı bezleri ⁹ parotis bezleri, submandibular bezlere için% 65 ve% 5. parotis en büyüğüdür ve mandibula ve sternocleidomastoid kas arasındaki dış akustik meatus altında bulunan; o masseter kas ¹⁰ yüzeyinde ileri projeler. Önemli yapıları, fasial sinir, eksternal karotid arter ve ven retromandibular ve diğer bazı önemli nörovasküler yapılar, bezi geçmesine bezinin yakındır. Submandibular bez digastricus'un anterior ve posterior karınlarına arasında mylohyoid kas ¹¹ posterior sınır çevresinde, submandibuler üçgen bölgede arkasında ve mandibulanın ramus altında yer alan bir seromucous bezidir.

BoNT tükürük bezi, enjeksiyon rahatsızlık ve / veya örneğin oral, TR gibi diğer tedaviler ile ilişkili sistemik yan etkilerden kaçınmak için potansiyeli olan bir lokal tedavi olduğuansdermal ve cerrahi seçenekler. Burada, biz güçlü ciddi oluşumunu sınırlandırarak drooling tatmin edici ve uzun süreli azalma elde etmek için (ABD) rehberlik ultrason altında BoNT-A parotis enjeksiyonlar ve submandibuler bezlere ile Sialore tedavisinde güvenilir ve kolayca tekrarlanabilir bir yöntem göstermek olumsuz olaylar. ABD rehberlik yokluğunda siyaloreye BoNT-A enjeksiyonu etkinliği konusundaki veriler literatürde ¹² rapor edilmektedir; Ancak, bezler ve onların etrafındaki dokuların US eşliğinde kimlik, iğne pozisyonu gerçek zamanlı görselleştirme ile birlikte, artan etkinlik ve sonuç tekrarlanabilirliği ^7,13 giden, advers olayların bir azalma ve daha doğru bir enjeksiyon için izin verir.

Protocol

Burada, teknik nörolojik disfaji hastalarda Sialore tedavisinde kullanılan bir yöntem tarif eder. Biz daha önce 7 yayınlanmış etkinlik sonuçlarına odaklanmak olmaz. Bu yazıda, sonuçları bölümünde, biz 2014 Bu hastalar botulinum toksininin oluşan tüm nüfus, temsilcisi olarak kabul edilir 2016 tedavi uzun süreli takipte (3 tedavi seansı) ile 5 hastada gelen verileri sunmak San Luigi Gonzaga Hastanesi hizmet. protokol onaylandı ve insan deneyleri ile ilgili yerel etik standartlar komitesinin yönergeleri takip e…

Representative Results

US eşliğinde enjeksiyon gerçek zamanlı ve tükürük bezlerinde BoNT yönetimi için hassas iğne görselleştirme elde etmek için etkili bir tekniktir. Bu yaklaşım uzun süreli etkinliği ve ciddi advers olayların olmaması ile güvenilir sialore tedavi sağlar. Gerçekten de, bezleri ve burada önerilen ABD-güdümlü bir yaklaşım tarafından sağlanan iğne penetrasyon görselleştirme önemli ve uzun süreli sonuçlar ile büyük tükürük bezlerinin içinde BoNT-A'nı…

Discussion

This protocol describes US-guided BoNT-A injection in the parotid and submandibular glands for the treatment of moderate to severe sialorrhea. Sialorrhea secondary to dysphagia is a frequent complication of the advanced stages of different neurological diseases, and when pharmacological therapy with anticholinergic agents demonstrates scarce efficacy or tolerability, salivary gland BoNT injection represents a useful therapeutic option^2,7. However, salivary gland BoNT injection guided by anatomical landmarks ma…

Materials

abobotulinumtoxinA (Dysport)	IpsenBiopharm, Wrexham, UK		Delivered drug
MyLab  Twice	Esaote		Ultraonograph
LA523 5–10 MHz	Esaote		Linear transducer