Guidée par échographie injections de toxine botulinique-A: une méthode de traitement Sialorrhée

Summary

Botulinum toxin is injected into the salivary glands for the treatment of sialorrhea. The ultrasound-guided botulinum toxin injection in both the parotid and submandibular glands demonstrates a sustained efficacy and the absence of serious side effects.

Abstract

Neurological diseases can be complicated by sialorrhea, an excessive flow of saliva. Patients suffering from moderate to severe sialorrhea have an impaired quality of life, often worsened by correlated complications such as aspiration pneumonia, oral infections, dental caries, and maceration of the skin. Diverse therapeutic approaches have been proposed for the treatment of sialorrhea, including surgery and the use of anticholinergic agents, with limited results and the possible occurrence of serious adverse events. Recently, botulinum toxin (BoNT) injection within the major salivary glands has been proposed in patients refractory to anticholinergic therapy, with the aim of inhibiting local acetylcholine release and gland activity.

In order to obtain a better outcome in terms of reduction of saliva production, efficacy, duration, and avoidance of major adverse events, we developed an ultrasound-guided BoNT-type A injection technique accurately described in the text. Here we present a method of treating sialorrhea with bilateral parotid and submandibular gland BoNT-type A injections under ultrasound guidance. Four quadrants of the parotid gland and two quadrants of the submandibular gland are visualized and injected using two accesses and one access, respectively.

The ultrasound-guided procedure provides a simple, non-invasive, real-time visualization of the muscular and glandular tissues and their surrounding structures, optimizing treatment efficacy and safety.

Introduction

Sialorrhée est un écoulement excessif de la salive qui représente une complication fréquente et invalidante de plusieurs troubles neurologiques, y compris accident vasculaire cérébral, la paralysie cérébrale, la sclérose en plaques, et les maladies neurodégénératives ^1. Les patients souffrant de modérée à sévère sialorrhée ont une qualité de vie réduite, souvent aggravée par des complications corrélées, telles que la pneumonie d'aspiration, les infections buccales, les caries dentaires, et la macération de la peau ^2. Diverses options thérapeutiques sont disponibles pour le traitement de la sialorrhée, allant de la chirurgie pour le traitement pharmacologique, dans le but de réduire la production de salive.

Les options chirurgicales comprennent la dénervation, l' excision des glandes salivaires, et la transposition ou la ligature des salivaires conduits ^3,4. Cependant, en dépit de son efficacité, la chirurgie est par définition une procédure invasive avec des événements indésirables potentiellement graves, tels que la salive de la fistule et la formation de kystes, les infections, la perte dele goût, la perte de l' ouïe, la dysarthrie, et des effets irréversibles sur la production salivaire de glande ^3. En outre, il a été observé que les approches chirurgicales peuvent avoir qu'une efficacité temporaire dû à une réinnervation des glandes salivaires deux ou plusieurs années après la procédure ^2,5. Un traitement plus commun et moins invasif pour sialorrhée sévère est l'utilisation de médicaments systémiques ayant des propriétés anticholinergiques. Cependant, l'utilisation chronique d'agents anticholinergiques est souvent associée à des effets secondaires systémiques tels que la confusion, des problèmes de mémoire, de la somnolence, la rétention urinaire, et paralytique iléus ^2,5.

La toxine botulique (BoNT) injection salivaire est une option de traitement émergent pour sialorrhée. BoNT sont des protéases (sept, de A à G), produite par la bactérie Clostridium botulinum, qui sont en mesure de mettre fin à la libération d' acétylcholine des terminaisons nerveuses présynaptiques de la jonction neuromusculaire, bloquant la contraction musculaire et l' activité des glandes à lasynapses postganglionnaires orthosympathiques et parasympathique. Type BoNT A (BoNT-A) et du type B (BoNT-B) sont couramment utilisés pour la gestion thérapeutique de la dystonie et spasticité ^6. Récemment, l' injection de BoNT dans les glandes salivaires principales se sont révélées être une option thérapeutique utile modérée à sévère sialorrhée avec la réponse suboptimale à d' autres thérapies médicales en raison d'un manque d'efficacité ou la présence d'effets secondaires significatifs ^2,7,8.

glandes salivaires humaines sont classées en deux groupes: majeurs et mineurs. glandes salivaires principales comprennent une paire de glandes parotides, une paire de glandes sous-maxillaires, et une paire de glandes sublinguales; les glandes salivaires mineures se composent d'environ 1.000 petites glandes réparties au sein de la sous-muqueuse de la cavité buccale ^9. Environ 0,5 litres de salive sont sécrétées par jour. Trois paires de glandes salivaires principales sont responsables de plus de 90% de la production de salive, à peu près divisée comme suit: 20% fou les glandes parotides, 65% pour les glandes sous – maxillaires et 5%, pour les glandes sublinguales ^9. La parotide est le plus grand et est situé au-dessous du méat acoustique externe, entre la mandibule et le muscle sterno; elle fait saillie vers l' avant sur la surface du masséter ^10. structures importantes passent par la glande, comme le nerf facial, artère carotide externe, et la veine rétromandibulaire, et plusieurs autres structures neurovasculaires importantes sont à proximité de la glande. La glande sous – maxillaire est une glande séromuqueuse située derrière et en dessous du ramus de la mandibule, dans la région du triangle submandibulaire, entre les antérieurs et postérieurs ventres du muscle digastrique et autour du bord postérieur du muscle mylohyoïdien ^11.

l'injection de la glande salivaire de BoNT est un traitement local avec la possibilité d'éviter une gêne et / ou des effets secondaires systémiques en corrélation avec les autres thérapies, telles que par voie orale, transdermal et options chirurgicales. Ici, nous montrons une méthode fiable et facilement reproductible pour traiter sialorrhée avec des injections BoNT-A dans la parotide et les glandes sous-maxillaires sous ultrasons (US) des orientations en vue d'obtenir une réduction satisfaisante et durable de baver tout en limitant fortement l'apparition de graves les événements indésirables. Les données sur les BoNT-A l' efficacité de l' injection dans la sialorrhée en l'absence d'orientation des États – Unis sont rapportés dans la littérature ^12; Cependant, l'identification des États – Unis guidée par des glandes et leurs tissus environnants, ainsi que la visualisation en temps réel de la position de l' aiguille, permet une réduction des effets indésirables et une injection plus précise, ce qui conduit à une augmentation de l' efficacité et la reproductibilité des résultats ^7,13.

Protocol

Ici, nous décrivons techniquement la méthode utilisée pour le traitement de la sialorrhée chez les patients atteints de dysphagie neurologique. Nous ne l' accent sur les résultats d'efficacité, qui ont été publiées précédemment 7. Dans cet article, dans la section des résultats, nous présentons des données à partir de 5 patients consécutifs à long terme de suivi (3 séances de traitement) traités de 2014 à 2016. Ces patients sont considérés comme représentatifs de l'ensemble de la population, qui…

Representative Results

L'injection US-guidé est une technique efficace pour obtenir en temps réel et la visualisation de l'aiguille pour l'administration précise de BoNT dans les glandes salivaires. Cette approche fournit un traitement sialorrhée fiable, avec une efficacité prolongée et l'absence d'effets indésirables graves. En effet, la visualisation des glandes et de la pénétration de l'aiguille fournie par l'approche américaine guidée proposée ici permet une administ…

Discussion

This protocol describes US-guided BoNT-A injection in the parotid and submandibular glands for the treatment of moderate to severe sialorrhea. Sialorrhea secondary to dysphagia is a frequent complication of the advanced stages of different neurological diseases, and when pharmacological therapy with anticholinergic agents demonstrates scarce efficacy or tolerability, salivary gland BoNT injection represents a useful therapeutic option^2,7. However, salivary gland BoNT injection guided by anatomical landmarks ma…

Materials

abobotulinumtoxinA (Dysport)	IpsenBiopharm, Wrexham, UK		Delivered drug
MyLab  Twice	Esaote		Ultraonograph
LA523 5–10 MHz	Esaote		Linear transducer