Ультразвук наведением ботулинического токсина Инъекции-A: Способ лечения слюнотечение

Summary

Botulinum toxin is injected into the salivary glands for the treatment of sialorrhea. The ultrasound-guided botulinum toxin injection in both the parotid and submandibular glands demonstrates a sustained efficacy and the absence of serious side effects.

Abstract

Neurological diseases can be complicated by sialorrhea, an excessive flow of saliva. Patients suffering from moderate to severe sialorrhea have an impaired quality of life, often worsened by correlated complications such as aspiration pneumonia, oral infections, dental caries, and maceration of the skin. Diverse therapeutic approaches have been proposed for the treatment of sialorrhea, including surgery and the use of anticholinergic agents, with limited results and the possible occurrence of serious adverse events. Recently, botulinum toxin (BoNT) injection within the major salivary glands has been proposed in patients refractory to anticholinergic therapy, with the aim of inhibiting local acetylcholine release and gland activity.

In order to obtain a better outcome in terms of reduction of saliva production, efficacy, duration, and avoidance of major adverse events, we developed an ultrasound-guided BoNT-type A injection technique accurately described in the text. Here we present a method of treating sialorrhea with bilateral parotid and submandibular gland BoNT-type A injections under ultrasound guidance. Four quadrants of the parotid gland and two quadrants of the submandibular gland are visualized and injected using two accesses and one access, respectively.

The ultrasound-guided procedure provides a simple, non-invasive, real-time visualization of the muscular and glandular tissues and their surrounding structures, optimizing treatment efficacy and safety.

Introduction

Слюнотечение чрезмерное слюнотечение , представляющий общую и отключая осложнение некоторых неврологических расстройств, включая инсульт, церебральный паралич, рассеянный склероз, и нейродегенеративных заболеваний ^1. Пациенты , страдающие от умеренной до тяжелой слюнотечение имеют нарушенную качество жизни, часто ухудшается коррелированных осложнениями, такими как аспирационная пневмония, инфекции полости рта, кариеса и мацерации кожи ^2. Различные варианты лечения доступны для лечения слюнотечение, начиная от хирургии к фармакологической терапии, с целью сокращения производства слюны.

Хирургические варианты включают денервации, иссечение слюнных желез, а также перестановку или перевязки слюнных протоков ^3,4. Тем не менее, несмотря на свою эффективность, операция по определению является инвазивной процедурой с потенциально серьезных побочных эффектов, таких как слюнных свищей и образованию кист, инфекции, потерявкуса, потеря слуха, дизартрия и необратимые последствия для производства слюнной железы ^3. Кроме того, было отмечено , что хирургические методы могут иметь лишь временную эффективность из – за реиннервацией слюнных желез два или более лет после процедуры ^2,5. Более распространенным и менее инвазивным способом лечения серьезных слюнотечение является использование системных препаратов с антихолинергическими свойствами. Тем не менее, хроническое использование антихолинергических средств часто ассоциируется с системными побочными эффектами , такими как спутанность сознания, проблемы с памятью, сонливость, задержка мочи, и паралитическая кишечная непроходимость ^2,5.

Ботулинический токсин (BoNT) инъекции слюнных является новым вариантом лечения для слюнотечение. BoNT являются протеаз (семь, от А до G), производимые бактерией Clostridium ботулизма, которые способны остановить высвобождение ацетилхолина из пресинаптических нервных окончаний в нервно – мышечного соединения, блокируя сокращение мышц и активность желез наorthosympathetic и парасимпатические постганглионарные синапсы. Тип BoNT А (ботулинического токсина типа А) и типа В (BoNT-B) , которые обычно используются для терапевтического лечения дистонии и спастичности ^6. В последнее время BoNT инъекции в больших слюнных желез оказалась полезной метод лечения при умеренной и тяжелой слюнотечение с субоптимальным ответом на другие медицинские методы лечения из – за недостаточной эффективности или при наличии значительных побочных эффектов ^2,7,8.

Человеческие железы слюнные подразделяются на две группы: основные и второстепенные. Основные слюнные железы включают пару околоушной железы, пару подчелюстных желез, а также пару подъязычных желез; мелкие слюнные железы состоят из около 1000 мелких желез распространения в пределах суб-слизистой оболочки ротовой полости ^9. Примерно 0,5 литра слюны секретируются в день. Три пары больших слюнных желез отвечают за более чем 90% слюноотделение, приблизительно разделены следующим образом: 20% еили околоушной железы, 65% для подчелюстной желез и 5%, для подъязычных желез ^9. Околоушной железы является самой большой и расположен ниже наружного слухового прохода, между нижней челюсти и кивательной мышцы; он выступает вперед на поверхности жевательные мышцы ^10. Важные структуры проходят через железы, такие как лицевого нерва, наружной сонной артерии и вены, retromandibular и ряд других важных структур сосудисто близки к железу. Подчелюстной железы является серозно – слизистый железа , расположенная позади и ниже ветви нижней челюсти, в области подчелюстной треугольника, между передним и задним животах двубрюшной мышцы и вокруг задней границы челюстно-подъязычная мышца ^11.

инъекции BoNT слюнной железы является местное лечение с потенциалом, чтобы избежать дискомфорта и / или системных побочных эффектов, коррелировали с другими методами лечения, такими как пероральный, Т.Р.ansdermal и хирургические варианты. Здесь мы покажем, надежный и легко воспроизводимый метод для лечения слюнотечение с помощью инъекций ботулинического токсина типа А в околоушной и подчелюстной желез под контролем УЗИ (США) руководство для того, чтобы получить удовлетворение и продолжительную снижение слюни в то время как сильно ограничивает возникновение серьезной неблагоприятные события. Данные о ботулинического токсина типа А инъекции эффективности в слюнотечение в отсутствие США проложена в литературе ^12; Тем не менее, США наведением идентификация желез и окружающих их тканей, а также в режиме реального времени визуализации положения иглы, позволяет снизить в побочных эффектов и более точной инъекции, что приводит к увеличению эффективности и результатов воспроизводимости ^7,13.

Protocol

Здесь мы технически описание метода, используемого для лечения слюнотечение у больных с неврологическими дисфагией. Мы не будем останавливаться на результатах эффективности, которые были опубликованы ранее 7. В этой статье, в разделе результатов, мы приводим данные из 5 последовательных па?…

Representative Results

США наведением инъекции является эффективным методом для получения в режиме реального времени и точной визуализации иглы для введения ботулинического токсина в слюнные железы. Такой подход обеспечивает надежное лечение слюнотечение, с длительной эффективностью и ?…

Discussion

This protocol describes US-guided BoNT-A injection in the parotid and submandibular glands for the treatment of moderate to severe sialorrhea. Sialorrhea secondary to dysphagia is a frequent complication of the advanced stages of different neurological diseases, and when pharmacological therapy with anticholinergic agents demonstrates scarce efficacy or tolerability, salivary gland BoNT injection represents a useful therapeutic option^2,7. However, salivary gland BoNT injection guided by anatomical landmarks ma…

Materials

abobotulinumtoxinA (Dysport)	IpsenBiopharm, Wrexham, UK		Delivered drug
MyLab  Twice	Esaote		Ultraonograph
LA523 5–10 MHz	Esaote		Linear transducer