Stimolazione del campo nervoso trigeminale sottocutaneo per dolore facciale refrattario

Summary

Il trattamento del dolore viso cronico o neuropatico può essere difficile quando il trattamento medico o standard non riesce. La stimolazione del campo nervoso sottocutaneo è la forma meno invasiva di neuromodulazione ed è utilizzata per il dolore cronico della schiena. Abbiamo applicato questa tecnologia per il trattamento del dolore viso trigemino cronico e neuropatico.

Abstract

Il dolore al viso trigemino cronico o neuropatico può essere difficile da trattare. Le procedure neurochirurgiche dovrebbero essere applicate quando il trattamento conservativo non riesce. Le tecniche di neuromodulazione per il dolore cronico del viso includono stimolazione cerebrale profonda e stimolazione corteccia motoria, che sono complesse da eseguire. La stimolazione del campo nervoso sottocutaneo è certificata per il dolore cronico e è la forma meno invasiva di neuromodulazione. Abbiamo applicato questa tecnica per il trattamento del dolore trigemino cronico e neuropatico come concetto di terapia individuale. In primo luogo, viene eseguita la stimolazione di prova. I cavi sottocutanei vengono collocati nel doloroso dermatoma trigemino sotto anestesia locale. I cavi sono collegati ad un neurostimolatore esterno che applica stimolazione costante. I pazienti subiscono una sperimentazione ambulatoriale di 12 giorni per valutare l'effetto della stimolazione. Gli elettrodi vengono rimossi dopo la prova. Se il paziente presenta una riduzione del dolore di almeno il 50% in frequenza di intensità e / o attacco, una riduzione diFarmaci o aumento della qualità della vita, è previsto l'impianto permanente. Nuovi elettrodi vengono impiantati sotto anestesia generale e sono sottoposti a tunnel a un generatore di impulsi interni infraclavicolari. I pazienti sono in grado di attivare e disattivare la stimolazione e di aumentare o diminuire l'ampiezza di stimolazione come necessario.

Questa tecnica rappresenta un'alternativa minima invasiva ad altri mezzi di neuromodulazione più invasivi per dolori trigeminali come la stimolazione corteccia motoria o la stimolazione cerebrale profonda.

Introduction

L'armamentario neurochirurgico per il trattamento del dolore trigeminale è così grande e diversificato come le etiologie sottostanti. Nei casi di neuralgia trigeminale classica (TN) causata dalla compressione arteriosa nella zona di entrata della radice cerebrale della decompressione microvascolare del nervo trigemino (MVD) ¹ è altamente efficace. Le tecniche distruttive percutanee al Ganglion gasseriano (come la termocostaggio a radiofrequenza, l'iniezione di glicerolo o la compressione a palloncino ² ) e la radiosurgia stereotattica per la neuralgia trigeminale ³ possono es....

Protocol

NOTA: Tutte le procedure sono eseguite come singoli tentativi di guarigione ("Individueller Heilversuch"). E rispettare il comitato etico locale (Ethikkommission Heidelberg), nonché le leggi nazionali in materia di tentativi individuali di guarigione. I pazienti sono ampiamente informati dal medico curante circa la natura della terapia, le procedure, i rischi ei benefici. Tutti i pazienti forniscono un consenso informato scritto prima di iniziare con la procedura. I tentativi individuali di guarigione richiedono l'approvazione del rimborso da parte del servizio sanitario del paziente. Questo deve essere ottenuto dal medico curante prima di programmare le procedur....

Results

Poiché la stimolazione del campo nervoso trigemino sottocutaneo (sTNFS) non è un trattamento standard e il numero di pazienti che può trarre vantaggio da essa è piuttosto ridotto rispetto ad altre malattie, ci sono solo serie più piccole che presentano i risultati di sTNFS. In una serie, 10 pazienti sono stati sottoposti a stimolazione test per sTNFS. Otto pazienti hanno risposto alla terapia e hanno ricevuto un impianto permanente di elettrodi e un IPG ¹¹ . I paz.......

Discussion

Con la stimolazione del campo nervoso trigemino sottocutaneo (sTNFS), presentiamo una tecnica chirurgica per eseguire neuromodulazione minimamente invasiva per il dolore refrattario cronico del nervo trigemino di diverse etiologie.

Per ridurre le complicazioni è fondamentale una disinfezione approfondita dell'intero campo chirurgico. Ogni perforazione della pelle non necessaria può aumentare il rischio di infezione del dispositivo con la perdita consecutiva del sistema. I medici dovrebbe.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Il programmatore paziente myStim	Medtronic	97740	consente al paziente di attivare e disattivare la stimolazione
Prime Advanced	Medtronic	97702	IPG non ricaricabile come fonte di alimentazione per la stimolazione
Restore Ultra	Medtronic	97712	IPG ricaricabile come fonte di alimentazione per la stimolazione
Sistema di ricarica	Medtronic	97754	utilizzato dal paziente per ricaricare il programmatore Restore Ultra IPG
N'Vision	Medtronic	8840	utilizzato dal medico per programmare l'IPG e definire i parametri di stimolazione
Neurostimolatore esterno	Medtronic	37022	IPG esterno come fonte di alimentazione per la stimolazione di prova con elettrodi esternalizzati
Cavo di screening avanzato	Medtronic	355531	collega gli elettrodi esternalizzati al neurostimolatore esterno durante la stimolazione di prova
Lancia per tunneling 60 cm	Medtronic	3655-60	utilizzata per incanalare sottocutaneo gli elettrodi permanenti in una tasca infraclavicolare che ospita l'IPG
Tunnelling Spear 38 cm	Medtronic	3655-38	utilizzato per incanalare sottocutaneamente gli elettrodi permanenti in una tasca infraclavicolare che ospita la
cannula IPG Tuhoy	Medtronic	3550-32	14 G Cannula Tuhoy epidurale (lunghezza 9 cm) per impiantare sottocute gli elettrodi
InjexFixation Device	Medtronic	97791 / 97792	utilizzato per fissare gli elettrodi sulla pelle o sulla fascia muscolare
Octad Compact	Medtronic	3878-60	elettrodo permanente (lunghezza 60 cm) impiantato nel tessuto sottocutaneo con 8 contatti
Vectris Trial Lead	Medtronic	977D260	elettrodo esternalizzato (lunghezza 60 cm) utilizzato durante la prova di stimolazione
Ethilon*II 3-0	Ethicon	EH7933H	sutura non assorbibile per la chiusura della pelle
Seide 2-0	Resorba	40221	sutura di seta non assorbibile per fissare gli elettrodi e IPG
Resolon DS21	Resorba	881413	sutura assorbibile per la chiusura sottocutanea
della ferita Piuma monouso bisturi	Feather	5205052	bisturi monouso per incisione cutanea e taglio di suture
Scandicain 1%	Astra Zeneca	23186	1% Mepivacain soluzione per anestesia locale
Cosmopor E steril 10 x 6	Hartmann	900871	Telo sterile per ferita IPG
Cosmopor E steril 7, 2 x 5	Hartmann	900870	Drappeggio sterile per punture cutanee e piccole incisioni
Foliodrape Comfort 50 x 50	Hartmann	252302	Telo sterile per il campo chirurgico
Cephazolin	Fresenius	6062403.00.00	Antibiotico perioperatorio monodose
Kepinol forte 800 mg/160 mg	Dr. R. Pfleger Chemische Fabrik	2485177	Antibiotico orale profilattico postoperatorio
Poly-Alcohol	Antisepttica	UN1219	Disinfettante cutaneo colorato utilizzato durante l'impianto permanente
Cutasept F	Bode	976800	Disinfettante cutaneo non colorato utilizzato durante l'impianto di prova