Il trattamento del dolore viso cronico o neuropatico può essere difficile quando il trattamento medico o standard non riesce. La stimolazione del campo nervoso sottocutaneo è la forma meno invasiva di neuromodulazione ed è utilizzata per il dolore cronico della schiena. Abbiamo applicato questa tecnologia per il trattamento del dolore viso trigemino cronico e neuropatico.
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Articolo metodologico
Stimolazione del campo nervoso trigeminale sottocutaneo per dolore facciale refrattario
In questo articolo
Sommario
Abstract
Il dolore al viso trigemino cronico o neuropatico può essere difficile da trattare. Le procedure neurochirurgiche dovrebbero essere applicate quando il trattamento conservativo non riesce. Le tecniche di neuromodulazione per il dolore cronico del viso includono stimolazione cerebrale profonda e stimolazione corteccia motoria, che sono complesse da eseguire. La stimolazione del campo nervoso sottocutaneo è certificata per il dolore cronico e è la forma meno invasiva di neuromodulazione. Abbiamo applicato questa tecnica per il trattamento del dolore trigemino cronico e neuropatico come concetto di terapia individuale. In primo luogo, viene eseguita la stimolazione di prova. I cavi sottocutanei vengono collocati nel doloroso dermatoma trigemino sotto anestesia locale. I cavi sono collegati ad un neurostimolatore esterno che applica stimolazione costante. I pazienti subiscono una sperimentazione ambulatoriale di 12 giorni per valutare l'effetto della stimolazione. Gli elettrodi vengono rimossi dopo la prova. Se il paziente presenta una riduzione del dolore di almeno il 50% in frequenza di intensità e / o attacco, una riduzione diFarmaci o aumento della qualità della vita, è previsto l'impianto permanente. Nuovi elettrodi vengono impiantati sotto anestesia generale e sono sottoposti a tunnel a un generatore di impulsi interni infraclavicolari. I pazienti sono in grado di attivare e disattivare la stimolazione e di aumentare o diminuire l'ampiezza di stimolazione come necessario.
Questa tecnica rappresenta un'alternativa minima invasiva ad altri mezzi di neuromodulazione più invasivi per dolori trigeminali come la stimolazione corteccia motoria o la stimolazione cerebrale profonda.
Introduzione
L'armamentario neurochirurgico per il trattamento del dolore trigeminale è così grande e diversificato come le etiologie sottostanti. Nei casi di neuralgia trigeminale classica (TN) causata dalla compressione arteriosa nella zona di entrata della radice cerebrale della decompressione microvascolare del nervo trigemino (MVD) 1 è altamente efficace. Le tecniche distruttive percutanee al Ganglion gasseriano (come la termocostaggio a radiofrequenza, l'iniezione di glicerolo o la compressione a palloncino 2 ) e la radiosurgia stereotattica per la neuralgia trigeminale 3 possono es....
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Protocollo
NOTA: Tutte le procedure sono eseguite come singoli tentativi di guarigione ("Individueller Heilversuch"). E rispettare il comitato etico locale (Ethikkommission Heidelberg), nonché le leggi nazionali in materia di tentativi individuali di guarigione. I pazienti sono ampiamente informati dal medico curante circa la natura della terapia, le procedure, i rischi ei benefici. Tutti i pazienti forniscono un consenso informato scritto prima di iniziare con la procedura. I tentativi individuali di guarigione richiedono l'approvazione del rimborso da parte del servizio sanitario del paziente. Questo deve essere ottenuto dal medico curante prima di programmare le procedur....
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Risultati
Poiché la stimolazione del campo nervoso trigemino sottocutaneo (sTNFS) non è un trattamento standard e il numero di pazienti che può trarre vantaggio da essa è piuttosto ridotto rispetto ad altre malattie, ci sono solo serie più piccole che presentano i risultati di sTNFS. In una serie, 10 pazienti sono stati sottoposti a stimolazione test per sTNFS. Otto pazienti hanno risposto alla terapia e hanno ricevuto un impianto permanente di elettrodi e un IPG 11 ........
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Discussione
Con la stimolazione del campo nervoso trigemino sottocutaneo (sTNFS), presentiamo una tecnica chirurgica per eseguire neuromodulazione minimamente invasiva per il dolore refrattario cronico del nervo trigemino di diverse etiologie.
Per ridurre le complicazioni è fondamentale una disinfezione approfondita dell'intero campo chirurgico. Ogni perforazione della pelle non necessaria può aumentare il rischio di infezione del dispositivo con la perdita consecutiva del sistema. I medici dovrebbe.......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno niente da rivelare.
Ringraziamenti
Questo lavoro è stato sostenuto in parte dal Centro di Ricerca Collaborativo 1158 (SFB1158 dalla nocicezione al dolore cronico: proprietà strutturali delle vie neurali e la loro riorganizzazione), finanziato dal DFG (Deutsche Forschungsgemeinschaft).
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Il programmatore paziente myStim | Medtronic | 97740 | consente al paziente di attivare e disattivare la stimolazione |
| Prime Advanced | Medtronic | 97702 | IPG non ricaricabile come fonte di alimentazione per la stimolazione |
| Restore Ultra | Medtronic | 97712 | IPG ricaricabile come fonte di alimentazione per la stimolazione |
| Sistema di ricarica | Medtronic | 97754 | utilizzato dal paziente per ricaricare il programmatore Restore Ultra IPG |
| N'Vision | Medtronic | 8840 | utilizzato dal medico per programmare l'IPG e definire i parametri di stimolazione |
| Neurostimolatore esterno | Medtronic | 37022 | IPG esterno come fonte di alimentazione per la stimolazione di prova con elettrodi esternalizzati |
| Cavo di screening avanzato | Medtronic | 355531 | collega gli elettrodi esternalizzati al neurostimolatore esterno durante la stimolazione di prova |
| Lancia per tunneling 60 cm | Medtronic | 3655-60 | utilizzata per incanalare sottocutaneo gli elettrodi permanenti in una tasca infraclavicolare che ospita l'IPG |
| Tunnelling Spear 38 cm | Medtronic | 3655-38 | utilizzato per incanalare sottocutaneamente gli elettrodi permanenti in una tasca infraclavicolare che ospita la |
| cannula IPG Tuhoy | Medtronic | 3550-32 | 14 G Cannula Tuhoy epidurale (lunghezza 9 cm) per impiantare sottocute gli elettrodi |
| InjexFixation Device | Medtronic | 97791 / 97792 | utilizzato per fissare gli elettrodi sulla pelle o sulla fascia muscolare |
| Octad Compact | Medtronic | 3878-60 | elettrodo permanente (lunghezza 60 cm) impiantato nel tessuto sottocutaneo con 8 contatti |
| Vectris Trial Lead | Medtronic | 977D260 | elettrodo esternalizzato (lunghezza 60 cm) utilizzato durante la prova di stimolazione |
| Ethilon*II 3-0 | Ethicon | EH7933H | sutura non assorbibile per la chiusura della pelle |
| Seide 2-0 | Resorba | 40221 | sutura di seta non assorbibile per fissare gli elettrodi e IPG |
| Resolon DS21 | Resorba | 881413 | sutura assorbibile per la chiusura sottocutanea |
| della ferita Piuma monouso bisturi | Feather | 5205052 | bisturi monouso per incisione cutanea e taglio di suture |
| Scandicain 1% | Astra Zeneca | 23186 | 1% Mepivacain soluzione per anestesia locale |
| Cosmopor E steril 10 x 6 | Hartmann | 900871 | Telo sterile per ferita IPG |
| Cosmopor E steril 7, 2 x 5 | Hartmann | 900870 | Drappeggio sterile per punture cutanee e piccole incisioni |
| Foliodrape Comfort 50 x 50 | Hartmann | 252302 | Telo sterile per il campo chirurgico |
| Cephazolin | Fresenius | 6062403.00.00 | Antibiotico perioperatorio monodose |
| Kepinol forte 800 mg/160 mg | Dr. R. Pfleger Chemische Fabrik | 2485177 | Antibiotico orale profilattico postoperatorio |
| Poly-Alcohol | Antisepttica | UN1219 | Disinfettante cutaneo colorato utilizzato durante l'impianto permanente |
| Cutasept F | Bode | 976800 | Disinfettante cutaneo non colorato utilizzato durante l'impianto di prova |
Riferimenti
- Sandel, T., Eide, P. K. Long-term results of microvascular decompression for trigeminal neuralgia and hemifacial spasm according to preoperative symptomatology. Acta Neurochir. (Wien). 155 (9), 1681-1692 (2013).
- Montanto, N., Papacci, F., Cioni, B., Di Bonaventura, R., Meglio, M. What is the best t....
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Ristampe e permessi
