परावर्तन चेहरे दर्द के लिए उपचर्म त्रिकोणमैथ तंत्र उत्तेजना
Summary
पुराने या न्यूरोपैथिक चेहरे के दर्द का इलाज चुनौतीपूर्ण हो सकता है जब चिकित्सा या मानक उपचार विफल हो जाते हैं। चमड़े के नीचे तंत्रिका क्षेत्र उत्तेजना तंत्रिकाजनन का कम से कम आक्रामक रूप है और पुरानी पीठ दर्द के लिए इसका उपयोग किया जाता है। पुरानी और न्यूरोपैथिक त्रिज्यात्मक चेहरे के दर्द का इलाज करने के लिए हमने इस तकनीक को लागू किया है।
Abstract
क्रोनिक या न्यूरोपाथिक ट्राइजेमल चेहरे का दर्द इलाज के लिए चुनौतीपूर्ण हो सकता है रूढ़िवादी उपचार विफल होने पर न्यूरोसर्जिकल प्रक्रियाएं लागू की जानी चाहिए। पुराने चेहरे के दर्द के लिए न्यूरोमोडुलेशन तकनीक में गहरी ब्रेन उत्तेजना और मोटर प्रांतस्था उत्तेजना शामिल है, जो प्रदर्शन करने के लिए जटिल हैं चमड़े के नीचे तंत्रिका क्षेत्र उत्तेजना को पुरानी पीठ दर्द के लिए प्रमाणित किया जाता है और यह न्यूरोमोडुलेशन के कम से कम आक्रामक रूप है। हम एक व्यक्तिगत चिकित्सा अवधारणा के रूप में पुरानी और न्यूरोपैथिक त्रिज्यात्मक दर्द के इलाज के लिए इस तकनीक को लागू करते हैं। सबसे पहले, परीक्षण उत्तेजना किया जाता है। स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत चमड़े के नीचे की ओर दर्दनाक त्रिपैमिनल डार्माटोम में रखा गया है। सुराग एक बाहरी न्यूरोस्टिम्युलेटर से जुड़ा होता है जो लगातार उत्तेजना को लागू करता है। उत्तेजना के प्रभाव का आकलन करने के लिए मरीजों को 12 दिन के आउट पेशेंट परीक्षण से गुजरना पड़ता है। परीक्षण के बाद इलेक्ट्रोड हटा दिए जाते हैं अगर रोगी तीव्रता और / या हमले की आवृत्ति में कम से कम 50% दर्द कम करता है, तो इसमें कमीदवा या जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि, स्थायी आरोपण निर्धारित है। नए इलेक्ट्रोड को सामान्य संज्ञाहरण के तहत प्रत्यारोपित किया जाता है और इनके तहत इंफ्राक्लेविक्युलर आंतरिक नाड़ी जनरेटर के लिए उपनगरों को सुरंग बनाया जाता है। रोगियों को उत्तेजना को चालू और बंद करने और जरूरत के मुताबिक उत्तेजना आयाम को बढ़ाने या घटाने में सक्षम हैं।
यह तकनीक, मोटर प्रांतस्था उत्तेजना या गहरी मस्तिष्क उत्तेजना जैसे trigeminal दर्द के लिए neuromodulation के अन्य और आक्रामक साधनों के लिए एक कम से कम आक्रामक विकल्प का प्रतिनिधित्व करता है।
Introduction
ट्राइजेनिमल दर्द का इलाज करने के लिए न्यूरोसार्जिकल आर्मेमेंटरीम की तरह अंतर्निहित etiologies के रूप में बड़े और विविध हैं। शास्त्रीय त्रिज्यात्मक नसों का दर्द (टीएन) के कारण, त्रैमासिक तंत्रिका माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन (एमवीडी) 1 के मस्तिष्क रूट प्रवेश क्षेत्र में धमनी संपीड़न के कारण 1 अत्यधिक प्रभावी है। गैसीरियन गंगलायन (जैसे रेडियोफ्रक्विन्सी थर्माकोओग्यूलेशन, ग्लिसरॉल इंजेक्शन या बैलून संपीड़न 2 ) पर ट्राइरेक्टैक्टिक रेडियोसर्जरी और ट्रायमेमिनल न्यूरलजीआ 3 के लिए ट्रायरेक्टैक्टिक रेडियोसर्जरी पर न्यूरोवास्कुलर ट्रिविस्ट के बिना या जब भी खुले माइक्रोस्कोरी के लिए मतभेद होते हैं, हालांकि, सभी तकनीकें दर्द की कुछ पुनरावृत्ति दर से जुड़ी हुई हैं। इसके अलावा, उपचार में तंत्रिका क्षति के लिए जोखिम उत्पन्न होता है जिसके परिणामस्वरूप न्यूरोपाथिक दर्द या दर्दनाक पोस्ट-ट्रूमैटिक ट्राइजेमैन न्यूरोपैथी होती है। अंत में, केंद्रीय उत्पत्ति के trigeminal दर्दएस (उदाहरण के बाद स्ट्रोक दर्द) एमएसडी या विनाशकारी तकनीकों को गसरियन गंग्लियॉन पर प्रतिक्रिया नहीं देगा लेकिन न्यूरोमोड्यूलेशन द्वारा गहन मस्तिष्क उत्तेजना (डीबीएस) या मोटर प्रांतस्था उत्तेजना (एमसीएस) के रूप में इलाज की जरूरत है।
न्यूरोमोडुलेशन एक ऐसी शल्य चिकित्सा तकनीक के लिए प्रयोग किया जाता है जो अपरिवर्तनीय ऊतक क्षति के बिना न्यूरल गतिविधि को बदलते दिखाई देते हैं। Neuromodulative उपचार पलटवाँ, अनुकूलनीय और आमतौर पर परिधीय या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों में विद्युत धाराओं के आंतरायिक या निरंतर आवेदन के साथ काम करते हैं। ट्रिप के पुराने और / या न्यूरोपैथिक दर्द और एपिड्यूरल रीनल रीढ़ की हड्डी उत्तेजना (एससीएस), परिधीय तंत्रिका क्षेत्र उत्तेजना (पीएनएफएस) या पृष्ठीय जड़ नाड़ीग्रन्थि उत्तेजना जैसे बाहरी उपचार के लिए कई प्रमाणित (सीई और / या एफडीए अनुमोदित) उपचार उपलब्ध हैं। (डीआरजी) 4 हालांकि, वर्तमान में कोई सीई या एफडीए अनुमोदित उपचार क्रोनिक न्यूरोपैथिक चेहरे और ट्राइजेनिमल दर्द के लिए उपलब्ध नहीं है/ P>
गहरी मस्तिष्क उत्तेजना (डीबीएस) और मोटर प्रांतस्था उत्तेजना (एमसीएस) विभिन्न उत्पत्ति 5 के पुराने चेहरे के दर्द वाले मरीजों के लिए कई मामले श्रृंखला में लागू की गई हैं। हालांकि, दोनों तकनीकों में एक उच्च स्तर की जटिलता मौजूद है और विशेष चिकित्सक विशेषज्ञता की मांग है। पुराने, त्रिकोणमितीय और चेहरे के दर्द के लिए सरल, लागत प्रभावी और प्रभावी न्यूरोमोड्युलेशन की आवश्यकता है, जब रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है और विनाशकारी तकनीक से बचा जाना चाहिए।
सर्जिकल दृष्टिकोण के अलावा गैर-इनवेसिव या अस्थायी रूपों में न्यूरोमोडुलेशन के लिए पुरानी दर्द ( उदाहरण के लिए पेन: पर्कुट्यूनेट विद्युत न्यूरोस्टीमुलेशन, टीएनएस: ट्रांसक्यूट्यूएशन विद्युत न्यूरोस्टीमुलेशन, टीएमएस: ट्रांस्क्रैनलियल चुंबकीय उत्तेजना) के उपचार के लिए उपलब्ध है।
त्वचेतन परिधीय तंत्रिका क्षेत्र उत्तेजना (एसपीएनएफएस) न्यूरोमोडुलेशन 6 का कम से कम आक्रामक रूप है। एक या एक से अधिक इलेक्ट्रोड एदर्दनाक क्षेत्र में चमड़े के नीचे के ऊतकों में रखा गया है। दर्दनाक क्षेत्र को शामिल करने वाले सुखद प्यारेस्टीसिया बनाने के लिए सतत विद्युत उत्तेजना का उपयोग किया जाता है कार्रवाई का सटीक तंत्र ज्ञात नहीं है। हालांकि, सभी कमियों के बावजूद गेट कंट्रोल थिअरी में समान तंत्र – या इसमें विविधताएं – जो निरोधात्मक फाइबर द्वारा nociceptive इनपुट के मॉडुलन को दर्शाता है, इसे अक्सर लागू किया जाता है इसके अलावा, सूक्ष्म वातावरण में उत्तेजनात्मक प्रोटीनों के संबंध में कम उत्तेजना और परिस्थितियों के साथ परिधीय तंत्रिका तंतुओं के एक स्थानीय विधायकराइड ब्लॉक पर चर्चा हुई है।
अधिकांश न्यूरोमोडुलेशन प्रक्रियाओं में एक नाड़ी जनरेटर से जुड़े बाहरी इलेक्ट्रोड के साथ एक परीक्षण परीक्षण के रूप में चमकता हुआ ऊतक में एक पूरी तरह से इम्प्लाटेबल पल्स जनरेटर (आईपीजी) रखा जाता है और इलेक्ट्रोड से जुड़ा हुआ होता है क्योंकि इसमें उत्तेजना के लिए शक्ति स्रोत होता है चिकित्सीय सू के मामलेccess। सकारात्मक परीक्षण परीक्षण की कोई सामान्य परिभाषा नहीं है, लेकिन विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) पर 50% या इससे अधिक के दर्द में कमी को अक्सर एक मानदण्ड के रूप में माना जाता है इसके अलावा, मौखिक दर्द की दवा में कमी या जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि एक स्थायी प्रणाली के आरोपण के पक्ष में हो सकती है।
पेरिफेरल नर्व फील्ड उत्तेजना को पुरानी कम पीठ दर्द 8 में उपयोग के लिए प्रमाणित किया गया है और इसका प्रयोग स्थानीय क्रोनिक दर्द सिंड्रोम ( जैसे पोस्ट-ह्योन्योरराफेनी दर्द) के लिए किया गया है। पुरानी माइग्रेन और क्लस्टर सिर दर्द 9 का इलाज करने के लिए इसका उपयोग ओसीसिपिटल नर्व उत्तेजना (ओएनएस) के रूप में भी किया जाता है। कई गैर-यादृच्छिक अध्ययनों ने एसपीएनएफएस के उपयोग को विभिन्न उत्पत्ति (क्लासिकल टीएन, एटिपिकल टीएन, पोस्ट-हर्पेटिक ट्राइजेनिनल न्यूरोपैथी, एमएस जुड़े ट्राइजेमैन न्यूरोपैथी, लगातार इडियोपैथिक चेहरे का दर्द) के क्रोनिक और न्यूरोपैथिक अनुक्रमिक दर्द के लिए त्रिपैमिनल डर्माटॉम में इस्तेमाल किया है। 10 </suP> , 11 , 12
चमड़े के नीचे trigeminal तंत्रिका क्षेत्र उत्तेजना (एसटीएनएफएस) प्रदर्शन करने के लिए आसान और तेज है। डीबीएस या एमसीएस के विपरीत, एसटीएनएफएस एक आउट पेशेंट प्रक्रिया के रूप में किया जा सकता है (यदि प्रतिपूर्ति हो) इंट्राक्रैनियल या एपिड्यूरल रक्तस्राव का कोई खतरा नहीं है बरामदगी नहीं होती है ट्रायल उत्तेजना एक चलने वाली सेटिंग में किया जाता है ताकि रोगी उत्तेजना प्रभाव का आकलन कर सकें, जबकि अस्पताल के बिस्तर के लिए बाध्य होने की बजाय रोजमर्रा की रोज़मरुल कर सकें। इलेक्ट्रोड की सही स्थिति का निर्धारण करने के लिए व्यापक अंतर-या प्रीपरेटरी इमेजिंग आवश्यक नहीं है। एसटीएनएफएस एक चिकित्सीय विकल्प के रूप में माना जा सकता है जो पेराकेटेनियस विनाशकारी प्रक्रिया को लागू करने से पहले या न्यूरोपैथिक या सेंट्रल दर्द वाले मरीजों में एमसीएस या डीबीएस के बारे में सोचने से पहले कम आवेशपूर्ण प्रकार के न्यूरोमोड्यूलेशन के रूप में दर्द की धारणा और प्रसंस्करण को नियंत्रित करने का विकल्प है।
Protocol
Representative Results
Discussion
चमड़े के नीचे की ओर से ट्राइजेमेनिस तंत्रिका क्षेत्र उत्तेजना (एसटीएनएफएस) के साथ, हम विभिन्न एटिओलॉजी के ट्राइजेमैन तंत्रिका के पुरानी दुर्दम्य दर्द के लिए कम से कम इनवेसिव न्युरोमोड्यूलेशन करने क?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
यह काम सहयोगी अनुसंधान केंद्र 1158 (एसओएफबी 1158 से एनओसीसपैशन से लेकर पुराने दर्द तक की संरचना: तंत्रिका पथों की संरचना-फंक्शन गुणों और उनके पुनर्गठन) द्वारा समर्थित था, जिसे डीएफजी (ड्यूश फोर्सचुंगस्केमाइंस्काफ्ट) द्वारा वित्त पोषित किया गया था।
Materials
| myStim Patient Programmer | Medtronic | 97740 | enables the patient to turn off and on stimulation |
| Prime Advanced | Medtronic | 97702 | non-rechargeable IPG as powersource for stimulation |
| Restore Ultra | Medtronic | 97712 | rechargeable IPG as powersource for stimulation |
| Charging System | Medtronic | 97754 | used by the patient to recharge the Restore Ultra IPG |
| N'Vision Programmer | Medtronic | 8840 | used by the physician to program the IPG and define stimulation parameters |
| External Neurostimulator | Medtronic | 37022 | external IPG as powersource for trial stimulation with externalized electrodes |
| Advanced Screening Cable | Medtronic | 355531 | connects externalized electrodes to the external neurostimulator during trial stimulation |
| Tunnelling Spear 60cm | Medtronic | 3655-60 | used to subcutaneously tunnel the permanent electrodes to an infraclavicular pocket that houses the IPG |
| Tunnelling Spear 38cm | Medtronic | 3655-38 | used to subcutaneously tunnel the permanent electrodes to an infraclavicular pocket that houses the IPG |
| Tuhoy Cannula | Medtronic | 3550-32 | 14 gauge Epidural Tuhoy cannula (length 9cm) to subcutaneously implant the electrodes |
| InjexFixation Device | Medtronic | 97791 / 97792 | used to fixate the electrodes on the skin or on the muscle fascia |
| Octad Compact | Medtronic | 3878-60 | permanent electrode (length 60cm) implanted in the subcutaneous tissue with 8 contacts |
| Vectris Trial Lead | Medtronic | 977D260 | externalized electrode (length 60cm) used during the stimulation trial |
| Ethilon*II 3-0 | Ethicon | EH7933H | non-absorbable suture for skin closure |
| Seide 2-0 | Resorba | 40221 | non-absorbable silk suture to fixate electrodes and IPG |
| Resolon DS21 | Resorba | 881413 | absorbable suture for subcutaneous wound closure |
| Feather disposable scalpel | Feather | 5205052 | single use scalpel for skin incision and suture cutting |
| Scandicain 1% | Astra Zeneca | 23186 | 1% Mepivacain solution for local anesthesia |
| Cosmopor E steril 10×6 | Hartmann | 900871 | Sterile draping for IPG wound |
| Cosmopor E steril 7,2×5 | Hartmann | 900870 | Sterile draping for skin punctures and small incisions |
| Foliodrape Comfort 50×50 | Hartmann | 252302 | Sterile draping for the surgical field |
| Cephazolin | Fresenius | 6062403.00.00 | Single shot perioperative antibiotic |
| Kepinol forte 800mg/160mg | Dr. R. Pfleger Chemische Fabrik | 2485177 | Postoperative prophylactic oral antibiotic |
| Poly-Alcohol | Antiseptica | UN1219 | Coloured skin disinfectant used during the permanent implantation |
| Cutasept F | Bode | 976800 | Un-Coloured skin disinfectant used during the trial implantation |
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