Endovasculaire exhaustif et ouvert chirurgical des Malformations artério-veineuses cérébrales
Summary
La chirurgie est l’étalon-or pour les malformations arteriovenious accessible (SMAV) et embolisation préopératoire peut simplifier cette procédure. Nous décrivons notre approche pour l’embolisation endovasculaire mise en scène et résection ouverte de mines antivéhicule et fournir un exemple représentatif de clinique en soulignant les avantages d’un chirurgien de neurovasculaire complètement formés, qui dirige une équipe clinique multidisciplinaire .
Abstract
Arteriovenious des malformations (SMAV) sont associées à une morbidité et mortalité et ont un risque de rupture d’environ 3 % par an. Traitement des mines antivéhicule doit être adapté spécifiquement à la lésion, avec résection chirurgicale étant l’étalon-or pour les petites lésions accessibles. Embolisation préopératoire des SMAV peut réduire le débit sanguin nidal et supprimer des fonctionnalités AVM à haut risque tels que les anévrismes intranidal ou veineux, ce qui simplifie une difficile procédure neurochirurgicale. Dans les présentes, nous décrire notre approche pour la mise en scène endovasculaire embolisation et résection ouverte de mines antivéhicule et mettre en évidence les avantages d’avoir un chirurgien neurovasculaire complètement formés, qui dirige une équipe clinique multidisciplinaire. Cela comprend la planification la craniotomie et résection suivre immédiatement la scène finale d’embolisation, utilisant ainsi une session unique de l’anesthésie pour l’embolisation agressive et résection rapide. Enfin, nous fournissons un cas représentatif d’une femme de 22 ans avec un AVM droite frontale unruptured diagnostiqué au cours d’un bilan de la saisie, qui a été traité avec succès par l’intermédiaire de mises en scène embolizations suivies d’une résection chirurgicale ouverte.
Introduction
Malformations artérioveineuses cérébrales (SMAV), des connexions anormales entre les artères et les veines sans intervention normales capillaire lits, présentent des défis neurochirurgicales uniques. Classés selon taille, présence de veines de drainage profonds et l’implication du cortex éloquent,1 le risque d’hémorragie pour précédemment unruptured AVMs varie de 0,9 à 8 % par an, contre2 avec un risque de rupture moyenne annuelle d’environ 3 %. 3 les hémorragies du SMAV sont liés à un taux de mortalité de près de 10 % et une morbidité importante, jusqu’à 34 % des patients ayant modéré à une déficience grave. 4 précédemment rompu SMAV ont augmenté les taux annuels de l’hémorragie,2 mais un risque immédiat relativement faible de re-rupture. À moins que l’effet de masse d’un hématome exige une intervention aiguë, le traitement est souvent réalisée sur une base élective après avoir pesé l’histoire naturelle attendue d’une lésion par rapport à ses risques associés au traitement. 5 , 6
Résection chirurgicale est le traitement de choix pour le petits AVMs accessibles car il immédiatement et définitivement élimine le risque d’hémorragie futures. Cependant, le débit élevé de mines antivéhicule, ainsi que le risque accru d’anévrismes associés à AVM,4,7 fait une résection chirurgicale parmi les plus difficiles de tous les cas de neurochirurgie. Embolisation préopératoire des SMAV pour réduire la circulation sanguine et supprimer des fonctionnalités AVM à haut risque peut réduire considérablement les défis techniques de résection.
Les neurochirurgiens vasculaires complètement formés sont particulièrement bien placés pour traiter définitivement SMAV en effectuant l’angiographie préopératoire et embolisation endovasculaire, tant que la résection chirurgicale ouverte. Ici, nous décrivons le protocole sur la gestion du SMAV cérébral accessible chirurgicalement (tel que défini par établie classement échelles1,8 comme chirurgien et évaluations colloque pluridisciplinaire) dans notre établissement.
Protocol
Representative Results
Discussion
Nous démontrons une approche globale de la SMAV cérébral via combiné endovasculaires et prise en charge chirurgicale ouverte. Angiographie de cathéter est l’étalon-or pour l’imagerie SMAV et est essentielle à l’évaluation chirurgicale et la planification. Embolizations préopératoire peut simplifier la résection chirurgicale, mais cela nécessite une communication entre les équipes chirurgicales et interventionnelles d’élaborer une approche stratégique optimale. Par exemple, les mangeoires artériels…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs tiennent à remercier toutes les équipes cliniques qui contribuent chaque jour aux soins des patients AVM à l’UCSD.
Materials
| ChloraPrep Sterilization Solution | BD, Franklin Lakes, NJ | 260815 | For skin sterilization |
| Lidocaine Hcl 1% | ACE Surgical Supply, Inc, Brockton, MA | 001-1421 | For local anesthetic |
| Micropuncture Groin Access Kit | Cook Medical, Bloomington, IN | G56202 | Used for femoral artery access |
| 0.035 Guidewire | Terumo Medical, Somerset, NJ | GR3506 | Used in conjunction with diagnostic catheters for cerebral angiography |
| Cerebral Angiography Diagnostic Catheters | Terumo Medical, Somerset, NJ | CG416 | Used in conjunction with guidewire for cerebral angiography |
| Omnipaque Contrast Agent | GE Healthcare, Chicago, IL | Q9965 | Contrast agent for cerebral vessel imaging |
| Microcatheter and Microwire | Covidian, Plymouth, MN | 105-5091-150, 103-0608 | Used for distal arterial catheterization |
| Onyx Liquid Embolic | Covidian, Plymouth, MN | 105-7100-060 | Used for AVM embolization |
| Angio-Seal Vascular Closure Device | St. Jude Medical, St Paul, MN | 610130 | Used for femoral artery closure following angiography/intra-arterial embolization |
| Midas Rex High Power Drill System | Medtronic, Minneapolis, MN | PM700 | Used for craniotomy |
| Matchstick Drill Bit | Medtronic, Minneapolis, MN | 10MH30-MN | Used to create burr hole for craniotomy |
| Tapered Drill Bit | Medtronic, Minneapolis, MN | F1/8TA15 | Used to complete craniotomy |
| #11 and 15 Blade Surgical Scalpels | BD Bard-Parker, Franklin Lakes, NJ | 372615 | Used for groin incision for angiography and dural opening for external ventricular drain placement or AVM resection |
| Metzenbaum Dissecting Scissors | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52134-01P | Used for dural opening |
| Bone Elevator | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52169 | Used for separating dura from the inner skull |
| Gerald Forceps | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52106-52 | Used for dural opening and manipulation |
| Microsurgical Instruments | Accurate Surgical & Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY | ASSI.BML1 | Used for AVM microsurgical resection |
| Bipolar Forceps | Accurate Surgical & Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY | ASSI.BPNS20423FP | Used for AVM microsurgical resection |
| Electrosurgery Generator | Bovie Medical Products, Clearwater, FL | IDS-200 | Used for electrosurgical cutting/coagulation |
| Small Aneurysm Clips | Codman Neuro, Raynham, MA | 20-1801 | Used for occlusion of arterial AVM feeders not amenable to coagulation |
| Brain Retractors | Medicon, Tuttlingen, Germany | 22.00.06 | For brain retraction for deep AVM dissection/resection |
| Variable Action Suction tip | Millennium Surgical, Narberth, PA | 6-8607 | For suction with AVM dissection/resection |
| Fibrillar Absorbable Hemostatic Agent | Ethicon, Somerville, NJ | 63713-0019-61 | For hemostatis within surgical cavity |
| 4-0 Suture | Ethicon, Somerville, NJ | C554D | For dural closure |
| 2-0 Absorbable Suture | Ethicon, Somerville, NJ | J286G | For deep tissue closure |
| 3-0 Nylon Suture | Ethicon, Somerville, NJ | ET-663G | For skin closure |
| Surgical Staples | Medline, Mundelein, IL | STAPLER35RB | For skin closure |
| Bone Plating System | Biomet, Warsaw, IN | 15-7378-12 | For bone flap securement |
| Operating Microscope | Leica Microsystems, Buffalo Grove, IL | M720 OH5 | Used for AVM microsurgical resection |
| BrainLab Neuronavigation Imaging System | Brainlab, Inc, Chicago, IL | Brainlab Curve | Used for AVM microsurgical resection |
| Lumbar External Drainage System | Codman Neuro, Raynham, MA | K964923 | Used for placement of lumbar drain for CSF drainage |
| External Ventricular Drainage Catheter | Medtronic, Minneapolis, MN | Used for placement of ventricular catheter for CSF drainage | |
| Disposable Raney Scalp Clips | A&E Medical Corporation, Farmingdale, NJ | 070-001 | Used for scalp hemostasis |
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