Endovascular מקיף וניהול כירורגית פתוחה של מומים מוחית עורקית
Summary
הניתוח הוא תקן זהב arteriovenious נגיש מומים (עיוותים), חסימת כלי דם שטרם-נותחו יכולים לפשט את הליך זה. אנחנו מתארים את הגישה שלנו לסתימת endovascular בשלבים, כריתה פתוחה של עיוותים, ומספקים דוגמה קלינית נציג הדגשת היתרונות של מנתח מיומן באופן מקיף נוירו-וסקולריים מוביל צוות רפואי רב תחומי .
Abstract
Arteriovenious מומים (עיוותים) הם קשורים לזיהום משמעותי, ויש סיכון קרע של ~ 3% לשנה. טיפול של עיוותים חייב להיות המותאמים במיוחד הנגע, עם כריתה כירורגית להיות תקן הזהב של נגעים קטנים, נגיש. שטרם-נותחו אמבוליזציה של עיוותים באפשרותך להקטין את זרימת הדם נידאל ולהסיר תכונות AVM בסיכון גבוה כגון מפרצות intranidal או ורידים, ובכך לפשט להליך מאתגר. במסמך זה, אנו מתארים את הגישה שלנו כדי להפוך את endovascular בשלבים לסתימת כריתה פתוחה של עיוותים, להדגיש את היתרונות של בעל מנתח מיומן באופן מקיף נוירו-וסקולריים מוביל צוות רפואי רב תחומי. זה כולל תכנון גולגולת של כריתה מיד אחרי השלב הסופי חסימת כלי דם, ובכך באמצעות טיפול אחד של הרדמה לסתימת אגרסיבי, כריתה מהירה. לבסוף, אנו מספקים מקרה נציג של נקבה בת 22 עם ורידי נכון חזיתית unruptured שאובחנו במהלך בדיקה ההתקף, אשר טופלה בהצלחה דרך בשלבים embolizations ואחריו כריתה כירורגית פתוחה.
Introduction
מומים מוחית עורקית (עיוותים), חיבורים לא נורמלי בין העורקים והוורידים מבלי להתערב מיטות נימי נורמלי, מציגים אתגרים נוירוכירורגיים ייחודי. סיווג על בסיס גודל, נוכחות של הוורידים המנקזים עמוק, ומעורבות של קליפת רהוט,1 הסיכון של דימום על עיוותים בעבר unruptured נע בין 0.9 8% לשנה,2 עם סיכון קרע הממוצע השנתי של ~ 3%. 3 שטפי דם מפני עיוותים הקשורים עם כמעט 10% שיעור התמותה, תחלואה משמעותית, עם עד 34% של חולים שיש להם בינוני עד מוגבלות חמורה. 4 בעבר נקרע עיוותים יש עלייה בשיעור דימום שנתי,2 , אך סיכון מיידי נמוכה יחסית של קרע מחדש. אלא אם כן אפקט המוני של שטף דם דורש התערבות חריפה, הטיפול מבוצע לעתים קרובות על בסיס בחירה לאחר שקילה את ההיסטוריה הטבעית הצפויה של פצע לעומת הסיכונים הקשורים לטיפול שלה. 5 , 6
כריתה כירורגית הוא טיפול הבחירה עבור קטן עיוותים נגיש כפי שהוא מיד ובהחלטיות מבטל סיכון דימום עתידי. עם זאת, קצב הזרימה גבוהה של עיוותים, כמו גם סיכון מוגבר של AVM-הקשורים מפרצות,4,7 עושה כריתה כירורגית בין המאתגרות ביותר של כל המקרים הנוירוכירורגית. שטרם-נותחו אמבוליזציה של עיוותים כדי להקטין את זרימת הדם ואת להסיר תכונות AVM בסיכון גבוה יכול להפחית באופן משמעותי על האתגרים הטכניים של כריתה.
נוירוכירורגים כלי הדם באופן מקיף מיומן ממוקמות באופן ייחודי לטיפול עיוותים באופן מוחלט על-ידי ביצוע הן את האנגיוגרפיה שטרם-נותחו, חסימת כלי דם endovascular, כמו גם את כריתה כירורגית פתוחה. במסמך זה, אנו מתארים את פרוטוקול ניהול של עיוותים מוחי בניתוח נגיש (כפי שמוגדר על-ידי הוקמה לדירוג סולמות1,8 , כמו גם מנתח והערכות כנס רב תחומי) במוסד שלנו.
Protocol
Representative Results
Discussion
כאן אנחנו מדגימים בגישה מקיפה עיוותים מוחין באמצעות endovascular משולב וניהול כירורגית פתוחה. קטטר מסתמים הוא תקן הזהב הדמיה עיוותים, הינה קריטית תכנון והערכת כירורגי. Embolizations שטרם-נותחו ניתן לפשט כריתה כירורגית, אך דורש תקשורת בין הקבוצות כירורגי, התערבותית לפתח גישה אסטרטגית אופטימלית. לדוגמ…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המחברים מודה לכל הקבוצות קליניים לתרום מדי יום הטיפול של חולי AVM באוניברסיטת קליפורניה בסן דייגו.
Materials
| ChloraPrep Sterilization Solution | BD, Franklin Lakes, NJ | 260815 | For skin sterilization |
| Lidocaine Hcl 1% | ACE Surgical Supply, Inc, Brockton, MA | 001-1421 | For local anesthetic |
| Micropuncture Groin Access Kit | Cook Medical, Bloomington, IN | G56202 | Used for femoral artery access |
| 0.035 Guidewire | Terumo Medical, Somerset, NJ | GR3506 | Used in conjunction with diagnostic catheters for cerebral angiography |
| Cerebral Angiography Diagnostic Catheters | Terumo Medical, Somerset, NJ | CG416 | Used in conjunction with guidewire for cerebral angiography |
| Omnipaque Contrast Agent | GE Healthcare, Chicago, IL | Q9965 | Contrast agent for cerebral vessel imaging |
| Microcatheter and Microwire | Covidian, Plymouth, MN | 105-5091-150, 103-0608 | Used for distal arterial catheterization |
| Onyx Liquid Embolic | Covidian, Plymouth, MN | 105-7100-060 | Used for AVM embolization |
| Angio-Seal Vascular Closure Device | St. Jude Medical, St Paul, MN | 610130 | Used for femoral artery closure following angiography/intra-arterial embolization |
| Midas Rex High Power Drill System | Medtronic, Minneapolis, MN | PM700 | Used for craniotomy |
| Matchstick Drill Bit | Medtronic, Minneapolis, MN | 10MH30-MN | Used to create burr hole for craniotomy |
| Tapered Drill Bit | Medtronic, Minneapolis, MN | F1/8TA15 | Used to complete craniotomy |
| #11 and 15 Blade Surgical Scalpels | BD Bard-Parker, Franklin Lakes, NJ | 372615 | Used for groin incision for angiography and dural opening for external ventricular drain placement or AVM resection |
| Metzenbaum Dissecting Scissors | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52134-01P | Used for dural opening |
| Bone Elevator | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52169 | Used for separating dura from the inner skull |
| Gerald Forceps | Stoelting Co, Wood Dale, IL | 52106-52 | Used for dural opening and manipulation |
| Microsurgical Instruments | Accurate Surgical & Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY | ASSI.BML1 | Used for AVM microsurgical resection |
| Bipolar Forceps | Accurate Surgical & Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY | ASSI.BPNS20423FP | Used for AVM microsurgical resection |
| Electrosurgery Generator | Bovie Medical Products, Clearwater, FL | IDS-200 | Used for electrosurgical cutting/coagulation |
| Small Aneurysm Clips | Codman Neuro, Raynham, MA | 20-1801 | Used for occlusion of arterial AVM feeders not amenable to coagulation |
| Brain Retractors | Medicon, Tuttlingen, Germany | 22.00.06 | For brain retraction for deep AVM dissection/resection |
| Variable Action Suction tip | Millennium Surgical, Narberth, PA | 6-8607 | For suction with AVM dissection/resection |
| Fibrillar Absorbable Hemostatic Agent | Ethicon, Somerville, NJ | 63713-0019-61 | For hemostatis within surgical cavity |
| 4-0 Suture | Ethicon, Somerville, NJ | C554D | For dural closure |
| 2-0 Absorbable Suture | Ethicon, Somerville, NJ | J286G | For deep tissue closure |
| 3-0 Nylon Suture | Ethicon, Somerville, NJ | ET-663G | For skin closure |
| Surgical Staples | Medline, Mundelein, IL | STAPLER35RB | For skin closure |
| Bone Plating System | Biomet, Warsaw, IN | 15-7378-12 | For bone flap securement |
| Operating Microscope | Leica Microsystems, Buffalo Grove, IL | M720 OH5 | Used for AVM microsurgical resection |
| BrainLab Neuronavigation Imaging System | Brainlab, Inc, Chicago, IL | Brainlab Curve | Used for AVM microsurgical resection |
| Lumbar External Drainage System | Codman Neuro, Raynham, MA | K964923 | Used for placement of lumbar drain for CSF drainage |
| External Ventricular Drainage Catheter | Medtronic, Minneapolis, MN | Used for placement of ventricular catheter for CSF drainage | |
| Disposable Raney Scalp Clips | A&E Medical Corporation, Farmingdale, NJ | 070-001 | Used for scalp hemostasis |
Riferimenti
- Spetzler, R. F., Martin, N. A. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg. 65 (4), 476-483 (1986).
- Stapf, C., et al. Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation. Neurology. 66 (9), 1350-1355 (2006).
- Kondziolka, D., McLaughlin, M. R., Kestle, J. R. Simple risk predictions for arteriovenous malformation hemorrhage. Neurosurgery. 37 (5), 851-855 (1995).
- Fukuda, K., et al. Multicenter assessment of morbidity associated with cerebral arteriovenous malformation hemorrhages. J Neurointerv Surg. , (2016).
- Conger, A., Kulwin, C., Lawton, M. T., Cohen-Gadol, A. A. Endovascular and microsurgical treatment of cerebral arteriovenous malformations: Current recommendations. Surg Neurol Int. 6, (2015).
- Mohr, J. P., et al. Medical management with or without interventional therapy for unruptured brain arteriovenous malformations (ARUBA): a multicentre, non-blinded, randomised trial. Lancet. 383 (9917), 614-621 (2014).
- Crawford, P. M., West, C. R., Chadwick, D. W., Shaw, M. D. Arteriovenous malformations of the brain: natural history in unoperated patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 49 (1), 1-10 (1986).
- Lawton, M. T., Kim, H., McCulloch, C. E., Mikhak, B., Young, W. L. A supplementary grading scale for selecting patients with brain arteriovenous malformations for surgery. Neurosurgery. 66 (4), 702-713 (2010).
- Hemphill, J. C., et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 46 (7), 2032-2060 (2015).
- Gross, B. A., Frerichs, K. U., Du, R. Sensitivity of CT angiography, T2-weighted MRI, and magnetic resonance angiography in detecting cerebral arteriovenous malformations and associated aneurysms. J Clin Neurosci. 19 (8), 1093-1095 (2012).
- Hashimoto, T., Young, W. L. Anesthesia-related considerations for cerebral arteriovenous malformations. Neurosurg Focus. 11 (5), 5 (2001).
- Seldinger, S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique. Acta. 39 (5), 368-376 (1953).
- Abando, A., Hood, D., Weaver, F., Katz, S. The use of the Angioseal device for femoral artery closure. J Vasc Surg. 40 (2), 287-290 (2004).
- Deshaies, E. M., et al. Multimodality intraoperative neurophysiological monitoring during Onyx embolization of cerebrovascular malformations. Neurodiagn J. 55 (1), 12-24 (2015).
- Viñuela, F., et al. Combined endovascular embolization and surgery in the management of cerebral arteriovenous malformations: experience with 101 cases. J Neurosurg. 75 (6), 856-864 (1991).
