Approccio endoscopico endonasale transfenoidale: Chirurgia mini-invasiva per gli adenomi pituitari

Mahmoud Messerer; Giulia Cossu; Mercy George; Roy Thomas Daniel

doi:10.3791/55896

Method Article

Approccio endoscopico endonasale transfenoidale: Chirurgia mini-invasiva per gli adenomi pituitari

DOI:

10.3791/55896

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January 17th, 2018

Mahmoud Messerer¹ , Giulia Cossu¹ , Mercy George² , Roy Thomas Daniel¹

¹Department of Neurosurgery, University Hospital of Lausanne, ²Department of Otorhinolaryngology, University Hospital of Lausanne

Summary

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Lo scopo di questa carta è di descrivere le diverse fasi dell'approccio endonasal endoscopico alla sella turcica.

Abstract

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Ambulatorio trasporto-sphenoidal endonasal endoscopica è diventata il gold standard per il trattamento chirurgico di adenomi pituitari e molte altre lesioni ipofisarie. Perfezionamenti nelle tecniche chirurgiche, gli avanzamenti tecnologici e incorporazione di neuronavigazione hanno reso questa chirurgia minimamente invasiva. I tassi di complicazione di questo intervento sono molto bassi, mentre i risultati eccellenti sono costantemente ottenuti attraverso questo approccio.

Questa carta si concentra sull'approccio chirurgico passo dopo passo gli adenomi pituitari, che si basa su esperienze personali e i dettagli i risultati ottenuti con questa chirurgia mini-invasiva.

Introduction

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L'introduzione delle tecniche endoscopiche per la chirurgia della base cranica contrassegnato ha migliorato i risultati della chirurgia della base cranica quando utilizzato in sé o come coadiuvante agli approcci microsurgical standard. Il metodo endonasal endoscopico è stato introdotto inizialmente per trattare lesioni sellar¹, ma negli ultimi due decenni le applicazioni di questa tecnica hanno ampliato grazie ai significativi miglioramenti tecnologici e aumentata esperienza chirurgica . L'approccio endoscopico è ora utilizzato anche per le lesioni della base attraverso approcci di midline e paramedian estesi del cranio anteriore e antero-later....

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Protocol

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Il protocollo qui illustrato segue le linee guida del comitato etico di ricerca umana presso l'ospedale universitario di Losanna.

Nota: La procedura spiegata qui si concentra sull'approccio classico eseguito per gli adenomi pituitari.

1. preoperative protocollo

Sistematicamente di eseguire un pre-operatoria craniofacial CT-Scan e MRI, insieme con le valutazioni endocrinologiche e oftalmologiche.

2. posizionamento e anestesia

Indurre l'anestesia generale ed eseguire l'intubazione orotracheal.
Posizionare il paziente in posizione supina dopo intubazion....

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Results

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Dal 2009, il nostro programma pituitario si è evoluta ad un punto dove un metodo endonasal endoscopico completamente è stato utilizzato per trattare i tumori ipofisari con eccellenti risultati postoperatori. Dal 2009 al 2016, i due chirurghi senior (RTD e MM) operati su 473 pazienti con adenomi pituitari attraverso una tecnica endoscopica completa. L'istologia è dettagliato nella tabella 1: la maggior parte di questi casi erano non funzionanti gli adenomi pituitari (57%) .......

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Discussion

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Per la maggior parte dei tumori ipofisari, chirurgia rimane il trattamento di prima linea in caso di pazienti sintomatici¹⁹^,²⁰. Solo per la prolattina (PRL)-adenomi secernenti, la prima linea di trattamento è agonisti della dopamina e chirurgia è scelto secondariamente quando il trattamento medico non riesce²¹.

Sin dall'introduzione dell'endoscopio nel campo della chirurgia della base cranica nei primi anni ' 90.......

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Disclosures

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Nessun conflitto di interessi.

Acknowledgements

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Vorremmo ringraziare l'unità di endocrinologia e il team di sala operativa per il loro aiuto e supporto nella gestione di questi pazienti. Non abbiamo alcuna fonte di finanziamento per questo lavoro né il conflitto di interessi.

....

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Materials

List of materials used in this article
Name	Company	Catalog Number
Il sistema di navigazione chirurgica StealthStation	Medtronic	ORL Fusion Software 9733652
4 mm 18 cm 0 gradi endoscopio rigido	Karl Storz	28132AA
4 mm 18 cm 30 gradi endoscopio rigido	Karl Storz	28132BVA
4 mm 18 cm 45 gradi	Karl Storz	28132FVA
Tubo di aspirazione	Karl Cannule	28164XA
	Karl Storz	28164MXB
Pinze bipolari	Karl Storz	28164BDB
Punzoni ossei Kerrison	Karl Storz	28164MKA
Punzoni ossei Kerrison	Karl Storz	28164MKB
Punzoni ossei Kerrison	Karl Storz	28164MKC
Curette ad anello	Karl Storz	28164RN
Curette ad anello	Karl Storz	28164RO
Curette ad anello	Karl Storz	28164RI
Curette ad anello	Karl Storz	28164RG
Curette ad anello	Karl Storz	28164GLL
Curette ad anello	Karl Storz	28164GLR
de DIVITIS-CAPPABIANCA Bisturi	Karl Storz	28164M
Pinze	Karl Storz	28164TD
Trapano ad alta velocità	Midas Rex Medtronic	1898430
Agente emostatico	Floseal, Baxter	1503350
Fibrina sigillante	Tisseel, Baxter	600065
CT Lightspeed	GE medical systems, Milwaukee, WI, USA
Carestream Vue PACS	Carestream Health, Rochester, NY, Stati Uniti
Scanner Siemens Tim Trio a 3 Tesla	Siemens AG, Erlangen, Germania

per coagulazione Storz

References

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Carrau, R. L., Jho, H. D., Ko, Y. Transnasal-transsphenoidal endoscopic surgery of the pituitary gland. Laryngoscope. 106 (7), 914-918 (1996).
Kassam, A. B., Gardner, P., Snyderman, C., Mintz, A., Carrau, R.

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Approccio endoscopico endonasale transfenoidale: Chirurgia mini-invasiva per gli adenomi pituitari

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Protocol

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