כאן, אנו מציגים פרוטוקול באמצעות שתי משאבות צנטריפוגליות כתחליף לב מלאכותי סך הכל.
כבר הציג תמיכה מכנית במחזור הדם (MCS) כפי אלטרנטיבה מעשית השתלת לב בעיקר באמצעות intracorporeal חדרית לסייע התקנים (כבלים) לתמיכה של החדר השמאלי. עם זאת, בתרחישים קליניים מסוימים צו תמיכה מכנית biventricular. אסטרטגיה אחת עבור חלק מהחולים הוא הכריתה של שני החדרים, ההשתלה של שתי משאבות VAD לב מלאכותי הכולל (TAH). זה לאחרונה כבר מתאפשרת על ידי את השיפורים עיצוב המכשיר והפרופיל קטן של התקנים צנטריפוגלי. גישה זו TAH נשאר ניסיוני עם אתגרים חשובים רבים כגון הגדרות ההתקן כדי לאזן את זרימת הדם ימינה ושמאלה, הכיוון של המכשירים, השתל יצוא ובהשפעתם על המוליזה ויציבות, ואת התוצאה של תמיכה כרונית שימוש כזה אוריינטציה. פרוטוקול זה שואפת לספק גישה לשחזור להחלפת לב מלאכותי סך הכל עם שני כבלים צנטריפוגלי intracorporeal במודל של פרה.
יש כבר גידול מספר החולים עם אי ספיקת לב, עם מבוגרים 5.7 מיליון המשוערת הסובלים ממצב זה ארצות הברית היום1. כ 300,000 חולים יש סוף שלב אי ספיקת לב עם תוחלת חיים של פחות משנה אחת. בזמן השתלת הלב נשאר הטיפול תקן זהב עבור סיום שלב אי ספיקת לב, זה מאוד מוגבל על ידי מספר זמין תורם איברים. MCS כבר הציג בתור אלטרנטיבה מעשית השתלת לב במיוחד באמצעות כבלים2. כבלים לעבוד על ידי פריקה החדר השמאלי, מתן זרימה קדימה (הנתמך על ידי משאבה) ישירות למחזור הדם העורקי. כבלים עשויים להיות מושתלים כגשר השתלת, כמו גם טיפול היעד עבור חולים אשר אינן מצריכות השתלת3. מאז אישור ה-FDA שלהם לפני פחות מעשור, המספר השנתי של כבלים מושתל שנבעו מספרים השתלת לב, עם המספר הזה גדל באופן אקספוננציאלי4. אולם, תת-קבוצה של חולים, אי ספיקת לב היא biventricular (כלומר. להשפיע על שני הנוזלים ימינה ושמאלה) ואני פשוט תומך החדר השמאלי לבד לא מספקות זלוף נאותה. במצבים אלה, החדר הימני דורש תמיכה מכנית זמני5. סוג זה של “RVAD” מחייב שימוש קנולות גדול מחובר משאבת בעיות המגבילה את החולה כדי נמרץ (ICU) בעוד משחזרת את הנוזלים. עבור משנה מוגבלת של חולים, אפשרות נוספת היא6,טא7. מצביע על כך לשימוש TAH: כישלון biventricular אחרי פוסט לאוטם, פגם במחיצה הבין-פרוזדורית החדר (VSD), של מיופתיה מגבילות חמור שמונע את תעלות חדרית ולאחר השתלת לב כושל הדורשות תמיכה כרונית. עם זאת, כרגע ה-FDA אישר TAH מכשיר גדול ולא ניתן להשתמש קטן יותר בחולים. בנוסף, הנהגים פניאומטי גדול למדי, להגביל את הניידות של המטופל.
אסטרטגיה אחת ניסיוני עבור חלק מהחולים הוא השימוש VAD השני כדי לתמוך את החדר הימני8,9,10. בתרחיש זה, בשני החדרים הדליות, כבלים שני מושתלים כמו טה. זה כבר מתאפשרת על ידי את השיפורים עיצוב המכשיר וכיווץ של הפרופיל להתקן. כבלים צנטריפוגלי החדש הם הרבה יותר קטן, המאפשר שתי כבלים להיות מושתל אחד ליד השני כדי לתמוך הן את זרימת הדם ימינה ושמאלה. גישה זו עדיין ניסיוני עם חשוב אתגרים רבים כולל הגדרות ההתקן כדי לאזן מחזור הדם ימינה ושמאלה, הכיוון של התקנים, יצוא שתל ובהשפעתם על המוליזה ואירועים לוואי אחרים. המטרה של פרוטוקול זה נועד לספק גישה לשחזור להחלפת TAH עם שני כבלים צנטריפוגלי במודל של פרה.
כתב יד זה, אנו מתארים את השימוש של זרימה צנטריפוגלי שני כבלים טא intracorporeal. טכניקה זו אולי שימושי מאוד ללמוד את השפעת מחזור מלאכותי על איברים משניים כגון הריאות והכבד. יתר על כן, זה עשוי להיות שימושי עבור המחקר של השינויים והמודינמיקה אוריינטציות משאבת שונה, תרחישי זרימת. השלבים הקריטיים בתו?…
The authors have nothing to disclose.
ברצוננו להודות לורה ג’ני המנזר רפואי לצורך מימון חלקי. כן נרצה להודות הדוכס זלוף שירותי הליבה כירורגי חיה גדולה לסיוע שלהם במהלך הפעולות.
SPO2 and heart rates are to be monitored: Multiparameter | Meditech Equipment, Co., Ltd. | MD-908 | hemodynamic monitor intraoperatively |
Viscot Mini XL Surgical Markers | Amazon | B007P550WG | marking sternum before incision |
60W High Power Electric Pet Cat Rabbits Horse Animal Hair Cutting Clipper | LILY International Business CO., LIMITED | ZP-293 | Fur shaving |
No. 10 scalpel blade | Swann-Mortan, England | 301 | Skin incision |
Matzenbaum scissor | BD-V. Mueller, USA | CH2006-001 | Vascular exploration |
Scissors | Felco, USA | FELCO 200A-50, Felco Professional Bypass Lopper | For sternotomy |
A self-retractor | BD-V. Mueller, USA | AU19270 | SCHUKNECHT Self-Retaining Postauricular Retractor, |
Sternal retractor | BD-V. Mueller, USA | CH6950-007 | Cooley sternal retractor |
Pressure transducer (Millar Mikro-Tip, 5Fr) | Millar, USA | MillarMikro-Tip, SPR-350S | Assessment for pulmonary artery or venous pressure |
AD instruments (PowerLab) | AD instruments, USA | PowerLab 16/35 | Pressure signal transduction |
Umbilical tapes | Medline industries Inc., USA | U11 | For isolation and snaring of superior or inferior vena cava |
Vessel loops | Aspen Surgical, USA | 3901, 3902 and 3904 | Isolation of vessels |
Silk sutures, 2-0 | Ethicon US, LLC, USA | SA11G | For snare of superior or inferior vena cava |
Ticron 2-0 | Covidien, USA | TicronTM suture | Vascular suture |
Prolene, 7-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
Prolene, 6-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
Prolene, 4-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
Prolene, 3-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
Aortic cannula, 15-18 Fr | Medtronic, USA | Elongated-One-Piece-Arterial cannula 3D | Aortic cannula for setting of cardiopulmonary bypass |
Venous cannula, 28Fr | Edwards Lifesciences | single stage | Venous cannula for setting of cardiopulmonary bypass |