En anatomisk undersøgelse af nerver i fare under minimalt invasiv Hallux Valgus kirurgi

Summary

Minimalt invasiv kirurgisk (MIS) procedurer er afhængige af anatomiske referencer til at lokalisere strukturer ikke direkte synlige for kirurgen. Dette manuskript beskriver en kombineret metode af flyet ved fly dissektion og tværsnit anatomi af frisk frosset prøver at finde strukturer i fare under MIS procedurer.

Abstract

Den stigende popularitet af minimalt invasiv kirurgisk (MIS) procedurer gør det nødvendigt, at nye anatomiske referencer opstår, for at støtte i tridimensional retning og lokalisering af strukturer, der ikke er direkte synlige for kirurgen. Dette er især afgørende for strukturer i fare som nerver og blodkar. Optimering af håndteringen af dødt materiale og kombinationen af flere teknikker kompensere for de begrænsede mængder af passende prøver. Den beskrevne protokol kombinerer anatomisk flyet ved fly dissektion og tværsnit anatomi af frisk frosset prøver at hjælpe med at lokalisere relevante strukturer, såsom nerver, arterier, vener og til korrekt position portalerne under MIS procedurer. Skildringen af disse strukturer i anatomi lærebøger kan afvige fra hvad er stødt på i feltet kirurgisk; og af denne grund, nye anatomiske undersøgelser med en kirurgisk orientering er nødvendige. Dette er imidlertid en kompleks og tidskrævende teknik kræver særlig uddannelse. De anatomiske referencer beskrevet med de såkaldte ‘ur metode’ giver kirurgen med en let og reproducerbare system for at finde sti af nerverne i fare i Hallux Valgus MIS procedurer. Denne model kan ekstrapoleres til mange andre minimalt invasive kirurgiske procedurer.

Introduction

Hallux valgus er en fælles patologi påvirker den første tå, som den proksimale falanks afveg sideværts, mens den første metatarsal er afveget medialt¹. Perkutan eller minimalt invasiv kirurgisk (MIS) teknikker for hallux valgus var blandt de første, der er beskrevet i denne disciplin, og talrige undersøgelser rapporterer deres fordele, men også deres risici². Hallux Valgus MIS korrektion indebærer osteotomier udføres gennem små indsnit ved hjælp af specifikke kirurgiske instrumenter. Givet at åbne dissektioner udføres ikke, risikoen for skader på neurovaskulære strukturer er højere end når disse identificeres under åben kirurgi. Også, som i enhver kirurgisk procedure, positionering af patienten og kirurgen omkring operationsbordet er langt fra den anatomiske holdning afbildet i klassiske anatomiske bøger eller papirer.

De neurologiske strukturer i fare under Hallux Valgus kirurgi er dorsomedial nerven af storetåen, grenen af den overfladiske peroneal nerve og dorsolateral nerve af storetåen, gren af den dybe peroneal nerve. Formålet med denne undersøgelse er at beskrive placeringen af disse nerver med hensyn til snit anvendt i hallux kirurgi og illustrere det med en ny metode, der er let at reproducere i kirurgisk betingelser. Desuden er en sikker portal for brug af perkutan instrumenter beskrevet.

En grundig anatomiske viden er afgørende i enhver kirurgisk område, især i løbet af minimalt invasive procedurer. Udviklingen af nye kirurgiske og billedbehandling teknikker kræver en ny forståelse af både den bi-dimensionel og tri-dimensionelle placeringen af anatomiske landemærker. Tidligere rapporteret anatomiske dissektion teknikker blev udviklet af vores team for at overvinde begrænsningerne af den klassiske dissektion teknikker^3,4,5,6 og her anvendes for at reproducere hud indsnit og instrument post portaler svarende til de MIS, der anvendes til behandling af hallux valgus (HV) og rigidus (HR) patologi. Metoden gælder således for de kirurgiske teknikker, der udviklede sig fra traditionelle åben kirurgi til MIS^3,4,5,6.

Protocol

Denne undersøgelse blev godkendt af det institutionelle etiske udvalg (Comissió de Bioètica, UB). Dissektion procedurer blev udført af en erfaren anatom, specielt uddannet i flyet ved fly dissektion teknik. Dette er en væsentlig forudsætning at sikre et vellykket resultat af forsøget. 1. forberedelse Vælg enhederne, der skal indgå i undersøgelsen. Bruge nedenfor knæet dødt frisk frosset menneskers fødder. Udelukke følgende: enhver form for misdannelser i ben, an…

Representative Results

Ved hjælp af metoden ur, var dorsomedial og dorsolateral nerver konsekvent fundet mellem 10 og 2 klokken (figur 1). Dorsomedial nerven blev fundet på et gennemsnit af 26,2 ° mediale til den mediale kant af EHL, hvilket svarer til en zone mellem 12 og 2 klokken i en højre fod og mellem 10 og 12 klokken i en venstre fod. Den dorsolateral nerve var 32,3 ° lateral til den mediale kant af EHL i gennemsnit, hvilket svarer til en zone mellem 12 og 2 klokken i e…

Discussion

Grundlaget for metoden anvendt i denne undersøgelse er en kombination af tværsnit anatomi og anatomiske flyet ved fly dissektion, som det har været praktiseret historisk⁷. Dette kræver ikke kun anatomiske viden, men også specifik uddannelse for hvad er en tid-krævende teknik, der er stærkt afhængig af dissector færdigheder. Derfor nogle anatomiske billeder i anatomiske lærebøger eller videnskabelige afhandlinger, især inden for ortopædisk kirurgi, manglende nøjagtighed og er ikke læ…

Materials

Adson Non-Toothed dissection forceps	Bontempi	BD-31
Adson Toothed dissection forceps	Bontempi	BD-30
Surgical scalpel handle nº 4	Swann-Morton	4
Surgical scalpel blades nº 24	Swann-Morton	24	Ad libitum
Iris scissors- curved	Bontempi	FG-2
Periostotome P-24	Bontempi	718-24G
Intramuscular 23G sterile needles	Totclinic	23	Ad libitum
Goniometer
Latex gloves			Ad libitum
Gauze pads			Ad libitum
Non-Sterile surgical drape
Saw	EXAKT Advanced Technologies GmbH	EXAKT 312 Pathology Saw